Hoe een probleem op te sporen en wat u kunt doen om genezing te voorkomen
Knie-vervanging chirurgie is een van de meest voorkomende behandelingen voor ernstige artritis van het kniegewricht . Genezing van de chirurgische incisie is een zorg voor veel mensen die deze operatie ondergaan. Het is bekend dat infectie van een knievervanging een ernstige complicatie is en een incisie hebben die goed geneest, is een zorg waar veel patiënten angst voor hebben.
Hier zijn enkele tekenen van genezingsproblemen, hoe ze kunnen worden voorkomen en wat er mogelijk moet worden gedaan voor de behandeling.
De kans op genezingsproblemen na het vervangen van de knie varieert afhankelijk van verschillende onderzoeken, maar in de meeste rapporten ligt dit tussen 1% en 10%. Dit betekent dat er een kleine kans is op een genezingsprobleem, maar dit is geen zeldzame complicatie en een die mensen die een knievervangende operatie ondergaan, moet begrijpen en herkennen.
Van bijzonder belang is dat de kans op een ernstige knievervangingsinfectie bij mensen zonder problemen van incisieherstel minder is dan 1 procent, maar bij mensen die genezende problemen hebben, is de kans op een ernstige infectie in het eerste jaar na de operatie meer dan 10 procent! Daarom willen wij als chirurgen ervoor zorgen dat we al het mogelijke doen om u te helpen op de juiste manier te genezen en onmiddellijk elke wond die niet lijkt te genezen te behandelen.
Genezing van incisies
Genezing van de huid en weke delen zijn cruciale stappen om te voorkomen dat bacteriën het oppervlak van de huid en de externe omgeving binnendringen. Totdat die barrière is genezen, is er het potentiële risico van bacteriële toegang en infectie van het knievervangende implantaat - een potentieel ernstige complicatie.
Om die reden is het garanderen van een snelle genezing van incisies van cruciaal belang voor het succes van knievervanging.
Er zijn verschillende stadia van genezing die plaatsvinden nadat een knie-vervanging (of een chirurgische incisie) is uitgevoerd:
- De eerste fase is een ontsteking ; deze fase begint onmiddellijk na het sluiten van de incisie. In deze eerste fase stolt de wond door een zogenaamde stollingscascade en worden signalen door het lichaam gestuurd die genezende cellen naar de plaats van de incisie lokt. De ontstekingsfase duurt de eerste paar weken na de operatie.
- De tweede fase is proliferatie ; deze fase begint ongeveer een week na de operatie en overlapt het inflammatoire stadium van genezing. Het proliferatieve stadium is belangrijk om de noodzakelijke vasculaire toevoer en helende weefsels rondom de incisie te ontwikkelen.
- De laatste fase van genezing is rijping ; deze fase begint na 3 weken en kan maximaal een jaar duren. Tijdens wondrijping wordt het helende weefsel sterker en lijkt het meer op een normale huid. Genezen littekenweefsel is in de vroege stadia erg zwak en herwint uiteindelijk binnen 80 maanden ongeveer 80 procent van de normale huidsterkte. Een litteken is nooit zo sterk als normaal huidweefsel.
Redenen Sommige incisies worden niet genezen
Veel medische aandoeningen kunnen een grote invloed hebben op de stadia van genezing en de kracht van het uiteindelijke litteken.
Sommige van deze voorwaarden kunnen worden voorkomen of op zijn minst worden geminimaliseerd, terwijl andere niet zo gemakkelijk kunnen worden gewijzigd. Enkele van de veel voorkomende aandoeningen die invloed hebben op wondgenezing en kracht zijn:
- Ondervoeding
- suikerziekte
- Reumatoïde artritis
- zwaarlijvigheid
- Roken
Om deze redenen adviseren de meeste gewrichtsvervangingsprogramma's mensen die een soort van gewrichtsvervangingsoperatie hebben om deze aandoeningen voorafgaand aan de operatie te optimaliseren. Het zorgen voor goede voeding, het beheersen van de bloedsuikerspiegel ( hemoglobine A1C minder dan 8,0 ), het beheersen van reumatoïde geneesmiddelen , gewichtsverlies en stoppen met roken zijn allemaal stappen die mensen kunnen nemen om hun risico op complicaties door wondgenezing na een knieprothese te verlagen.
Sommige chirurgen bevelen bovendien aan om knie-vervangende operaties uit te voeren bij personen met een hoog risico. Hoewel iedereen wil geloven dat hun operatie goed en zonder complicaties zal verlopen, zijn er mensen die mogelijk beter en veiliger worden behandeld met niet-chirurgische behandelingen, vooral als ze een hoog risico lopen op genezingscomplicaties na een operatie waarbij de knie wordt vervangen.
Een andere factor die problemen met wondgenezing kan veroorzaken, is het hebben van eerdere chirurgische incisies over het kniegewricht. Dit is met name een probleem wanneer de eerdere incisie zodanig is gelegen dat deze niet opnieuw kan worden gebruikt en een nieuwe incisie over het kniegewricht moet worden geplaatst. Elke incisie veroorzaakt een verstoring van de normale vasculaire toevoer naar het huidweefsel, en meerdere incisies kunnen delen van de huid achterlaten zonder voldoende bloedtoevoer. Als dat gebeurt, kan weefselnecrose (een gebied van dood huidweefsel) optreden, waardoor een gebied overblijft dat mogelijk huid- of weke delen transplantaten vereist.
Hoe een probleem te herkennen
De tekenen om op te letten bij het inspecteren van een incisie waarvan wordt vermoed dat ze een genezingsprobleem hebben, zijn onder meer:
- Aanhoudende of verergerende drainage van de incisie
- Hiaten of gaten in de incisie
- Grijze of schemerige weefsels rond de incisie
- Gebroken hechtingen of huidnietjes die uit het littekengebied zijn gekomen
De meest voorkomende tekenen van een probleem met wondgenezing zijn aanhoudende of verslechterende drainage na de operatie. Het is normaal dat een chirurgische wond na de operatie enige drainage heeft, maar drainage langer dan 72 uur na wondsluiting wordt niet als normaal beschouwd. Hoewel sommige vlekken op een verband na die tijd mogelijk geen reden tot bezorgdheid zijn, is meer dan 2 centimeter drainage op een gaasverband niet normaal en moet door uw chirurg worden gecontroleerd.
Uw chirurg zal moeten bepalen of de drainage uit de incisie komt of van dieper rond het implantaat van de knievervanging. Daarnaast zal hij of zij moeten bepalen of de drainage tekenen van infectie vertoont. Als de drainage uit het diepere deel van de wond komt of mogelijk infectieus is, is een operatie waarschijnlijk nodig voor de behandeling.
Wat te doen als een incisie niet geneest
Als u een niet-genezende wond heeft, moet u uw chirurg zo snel mogelijk betrekken. Als de chirurgische incisie meer dan 72 uur na de operatie wordt afgetapt, moeten mensen ofwel in het ziekenhuis blijven voor observatie of hebben ze een zeer nauwe ambulante follow-up om ervoor te zorgen dat de wond blijft genezen. In situaties waar de drainage afneemt en er geen ander teken van infectie is, kunnen deze wonden langzaam genezen. Ze vereisen echter een nauwe follow-up, omdat een verandering van richting een meer agressieve interventie zou moeten aangeven.
Dikwijls is fysiotherapie bij deze patiënten beperkt en kan het buigen van de knie tot meer dan 45 graden enkele dagen worden vastgehouden. Het buigen van de knie verhoogt de druk op de weefsels rond het litteken en kan ook de oxygenatie van die weefsels verlagen. Door het been recht te houden, kan in sommige gevallen een incisie worden gedroogd. Bloedverdunnende medicijnen kunnen ook bijdragen aan een drainerende wond, en om deze reden zal er soms enige tijd anticoagulatie plaatsvinden in iemand met een aanhoudend drainerende chirurgische incisie.
Als een wond meer dan een week na de operatie leegloopt, moet een operatie worden uitgevoerd om te verzekeren dat er geen sprake is van een diepere infectie en om te voorkomen dat infectie een probleem wordt. Er is geen rol weggelegd voor de toediening van een antibioticabehandeling bij afwezigheid van chirurgische behandeling voor dit type probleem.
Als er aanwijzingen zijn voor wondnecrose of een opening in de incisie, is het mogelijk dat extra gezond weefsel, hetzij in de vorm van een huidtransplantaat of een meer robuuste overdracht van zacht weefsel, nodig is om de wond voldoende te bedekken. . In deze situaties moet u ook advies inwinnen bij een plastisch chirurg die naast uw orthopedisch chirurg kan werken om u te adviseren over de beste manier om een goed bedekt, genezend chirurgisch litteken te krijgen.
Een woord van
Een essentieel onderdeel van succesvolle knie-vervangende chirurgie is een goed gehechte chirurgische incisie. Als de incisie niet volledig geneest, kan een infectie van de huid naar het implantaat van de knievervanging komen, waardoor er ernstige complicaties kunnen optreden. Als u zich zorgen maakt over de genezing van uw huid, moet u uw chirurg hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen. Agressieve en vroege behandeling van huidgenezingproblemen zijn van cruciaal belang om een ernstiger complicatie te voorkomen.
> Bronnen:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Acute wondcomplicaties na totale kniearthroplastiek: preventie en beheer" J Am Acad Orthop Surg. 2017 aug; 25 (8): 547-55.