Chirurgie om een gescheiden schouder te herstellen
Een afgescheiden schouder is een aandoening die ervoor zorgt dat het sleutelbeen (clavicula) zich losmaakt van de normale bevestiging van het schouderblad. Vaak verward met een schouderdislocatie , is een schouderscheiding een ander letsel. Meestal veroorzaakt door vallen op de buitenkant van je arm of schouder, zullen mensen die een schouderscheiding hebben, een hobbel en pijn op de top van hun schouder opmerken.
De hobbel wordt veroorzaakt doordat het uiteinde van het sleutelbeen tegen de huid aandrukt.
Veel mensen met een gescheiden schouder kunnen de verwonding aan met niet-invasieve behandelingen . In feite zijn de meeste orthopedisch chirurgen het erover eens dat alle type I- en type II-scheidingen kunnen worden beheerd zonder chirurgie. Type I en II schouderscheidingen zijn verreweg de meest voorkomende, daarom wordt chirurgische ingreep slechts in een klein deel van deze verwondingen beschouwd.
Er is controverse over het beheer van schouderscheidingen van type III, terwijl de meeste schouderscheidingen van type IV, V en VI het beter doen bij een operatie. Het komt erop neer dat de meeste mensen het goed zullen doen zonder een operatie; het zijn alleen de meest ernstige soorten gescheiden schouders die uiteindelijk een operatie voor de behandeling nodig hebben.
Chirurgische behandelingsopties
Het doel van alle chirurgische behandelingen voor een schouderscheiding is om de normale uitlijning van het uiteinde van het sleutelbeen te herstellen met de buitenrand van het schouderblad (het acromion).
Uiteindelijk is de hoop om de uitlijning van deze botten te herstellen, ze in een stabiele positie te houden en pijn aan het acromioclaviculaire gewricht te verlichten.
De primaire chirurgische opties omvatten:
Het AC-gewricht repareren : reparatie van het acromioclaviculaire gewricht is heel logisch. Het meest opvallende aspect van dit letsel is de verstoring van het gewricht, en het uitlijnen en vasthouden van het gewricht in de juiste positie maakt veel zin.
Het AC-gewricht wordt meestal op zijn plaats gehouden met metalen platen of pinnen, Kirschner- draden (k-draden) genoemd. Het nadeel van deze operatie is dat het niet lukt om de ligamentische schade aan te pakken aan de sterke gewrichtsbanden die het einde van het sleutelbeen vasthouden. Bovendien kunnen deze metalen implantaten die worden gebruikt om het gewricht op zijn plaats te houden, pijn veroorzaken, ze moeten mogelijk worden verwijderd en nog zorgwekkender is de mogelijkheid dat deze implantaten kunnen migreren. Dit betekent dat ze zich in het lichaam kunnen bewegen en er zijn beangstigende meldingen dat k-draden in het sleutelbeen in de loop van de tijd in de borstholte terechtkomen.
Het kragenbot omlaag houden: Er zijn verschillende technieken om gewrichtsschade aan te pakken die het sleutelbeen naar beneden houden, sommigen gebruiken metaal, anderen gebruiken zware hechtingen. Meestal wordt het sleutelbeen tegen het coracoïde proces gehouden, een haak met bot aan de voorkant van de schouder die net onder het sleutelbeen zit. Ofwel een schroef kan vanuit het sleutelbeen in de corocoïde worden gebracht, of de twee botten kunnen stevig worden samengepakt met hechtingen. Het nadeel van deze technieken is dat schroeven in het algemeen moeten worden verwijderd en dat hechtdraden door kunnen snijden en het bot kunnen breken.
Reconstructie van ligamenten: de laatste categorie opties is om de ligamenten te reconstrueren die het einde van het sleutelbeen in de juiste positie houden.
Er zijn een aantal opties voor deze procedure, ofwel met behulp van het eigen weefsel of donorweefsel van een patiënt. Een van de meest uitgevoerde procedures, een Weaver-Dunn-operatie genoemd, verschuift een van de belangrijkste ligamenten die zich hecht aan het acromion tot aan het einde van het sleutelbeen. Dit houdt het sleutelbeen in zijn normale positie. Andere opties zijn de reconstructie van de coracoclaviculaire ligamenten (die waren gescheurd toen de schouderscheidingsletsel plaatsvond) met ofwel een pees van uw been of een pees van een donor. Het peestransplantaat wordt rond de haakvormige coracoïde en vervolgens in het sleutelbeen gewikkeld.
Mijn voorkeursbehandeling
In de meeste situaties geef ik er de voorkeur aan de beschadigde ligamenten te reconstrueren. Metalen implantaatmigratie (beweging) van het sleutelbeen is zorgwekkend, en de meeste patiënten willen geen tweede operatie voor het routinematig verwijderen van een implantaat. Bovendien is de reconstructieve procedure de enige die het primaire probleem aanpakt: de gescheurde ligamenten die het einde van het sleutelbeen vasthouden. Ik gebruik donorweefsel dat zich rond de coracoïde wikkelt en in het sleutelbeen wordt gehouden met schroeven die door het lichaam in de loop van de tijd worden opgenomen. Hoewel het ook mogelijk is om het eigen weefsel van een persoon te gebruiken in plaats van donorweefsel, willen de meeste mensen niet tegelijkertijd een operatie op hun schouder en op een van hun benen ondergaan! Daarom is de donorpees een goede optie en heeft het volgens mijn ervaring goed gewerkt.
Dat gezegd hebbende, andere chirurgen hebben succes met andere behandelingsopties. Alleen omdat een chirurg de voorkeur geeft aan een bepaalde behandeling, wil dat nog niet zeggen dat hij de beste is. Zeer goed beoordeelde chirurgen maken ruzie over deze problemen en zijn het misschien niet eens over welke optie de beste is. Zorg ervoor dat u een chirurg vindt die ervaring heeft met chirurgische behandeling van een gescheiden schouder wanneer u uw beslissing neemt.
> Bronnen:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclaviculaire gewrichtsblessures: diagnose en management" J Am Acad Orthop Surg. 2009 april; 17 (4): 207-19. Beoordeling.