In sommige gevallen kunnen de behandelingen voor de twee aandoeningen elkaar overlappen
Mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) ontwikkelen soms ook andere ziekten of aandoeningen die extra-intestinale manifestaties worden genoemd (of soms EIM's) . Huidaandoeningen komen vrij vaak voor bij mensen met IBD, en een aandoening die vaak voorkomt, zowel bij de algemene bevolking als bij mensen met IBD, is psoriasis . Veel mensen denken dat psoriasis een uitslag is, maar het is in feite een systemische aandoening en kan dezelfde ontstekingsroute delen als de ziekte van Crohn.
Omdat de twee aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door een probleem in het functioneren van het immuunsysteem, worden ze vaak behandeld door enkele van dezelfde medicijnen. Voor mensen met IBD die ook psoriasis hebben, kunnen beide aandoeningen een factor zijn bij het kiezen van behandelingen.
Er zijn al verschillende effectieve behandelingen voor psoriasis beschikbaar en er worden er momenteel nog veel meer ontwikkeld. Mensen die zowel psoriasis als IBD hebben, willen hulp zoeken bij een dermatoloog die ervaring heeft met patiënten met IBD en nauw samenwerken met de gastro-enteroloog .
Wat is Psoriasis?
Psoriasis is een systemische ziekte die een verhoogde, schilferige uitslag op de huid veroorzaakt. De uitslag kan op elk deel van het lichaam voorkomen, maar komt meestal voor op de ellebogen, de knieën en de hoofdhuid, maar is ook te vinden op de benen, nagels en de romp. Het meest voorkomende type psoriasis is plaque psoriasis en de plaques kunnen jeuk of brand veroorzaken.
Psoriasis gaat door perioden van opflakkeringen en remissie. In de meeste gevallen wordt psoriasis behandeld met plaatselijke crèmes.
Hoe vaak komt psoriasis voor bij mensen met IBD?
IBD wordt beschouwd als een immuungemedieerde aandoening. Het is niet ongebruikelijk dat mensen met één immuungemedieerde ziekte een nieuwe aandoening ontwikkelen. IBD en psoriasis zijn beide aandoeningen met een onbekende oorzaak (idiopathische aandoening genoemd) en leiden tot ontsteking.
In de afgelopen jaren onthullen onderzoekers meer over het verband tussen IBD en psoriatische ziekten. Psoriasis in de algemene bevolking loopt slechts op ongeveer 2 procent tot 3 procent, maar voor mensen met IBD is het meestal hoger. Studies tonen aan dat mensen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa psoriasis kunnen ontwikkelen met een snelheid van ongeveer 13 procent.
Een gemeenschappelijke inflammatoire route
Naarmate onderzoekers meer ontdekken over de ontstekingsroutes van IBD en psoriasis, wordt enige overlap tussen de twee ziekten blootgelegd. De ziekte van Crohn en psoriasis worden beide als Th1 gemedieerde aandoeningen beschouwd. Th1 is een helpercel die een ontstekingsreactie veroorzaakt wanneer het lichaam wordt binnengevallen door een vreemde substantie zoals een parasiet, bacterie of virus. Colitis ulcerosa wordt beschouwd als een Th2-achtige gemedieerde aandoening. Th2-cellen worden geactiveerd als er een bacterie, allergische reactie of toxine aanwezig is. Aangezien de rol van deze T-cellen beter wordt begrepen met betrekking tot de ontwikkeling van IBD en psoriasis, kan dit leiden tot het creëren van effectievere behandelingen voor deze ziekten.
Heeft het hebben van psoriasis het risico op het ontwikkelen van IBD?
Er zijn slechts een paar onderzoeken die gekeken hebben naar het risico op IBD bij mensen bij wie de diagnose psoriasis is gesteld.
Ze hebben tegenstrijdige resultaten laten zien: sommige hebben een verhoogd risico op IBD aangetoond bij mensen met psoriasis en anderen hebben het tegenovergestelde aangetoond. Bovendien waren de methoden die in deze studies werden gebruikt niet zonder hun nadelen, waardoor de conclusies moeilijker zijn om aan te houden. Op dit moment is niet precies bekend wat het risico is, maar er lijkt een trend te zijn naar mensen met psoriasis die een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn. Hetzelfde geldt misschien niet voor colitis ulcerosa: er is minder bewijs dat mensen met psoriasis een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van colitis ulcerosa.
Topische en lichttherapie behandelingen voor psoriasis
Er zijn verschillende behandelingen voor psoriasis, waaronder lichttherapie, actuele behandelingen en medicijnen. In veel gevallen kan meer dan één behandeling tegelijkertijd worden gebruikt om de symptomen van psoriasis te bestrijden. Over het algemeen kunnen lokale therapieën eerst worden geprobeerd, voordat u doorgaat naar een lichttherapie of systemische medicatie.
- Topische behandelingen. Er zijn verschillende soorten crèmes en zalven die kunnen worden gebruikt voor psoriasis, zowel zonder recept als op recept. Sommige van de actieve ingrediënten omvatten corticosteroïden , vitamine D , retinoïden, antraline , calcineurineremmers (Protopic en Elidel) , salicylzuur en koolteer . In sommige gevallen kunnen moisturizers ook worden gebruikt om de droogheid te bestrijden.
- Lichttherapie. Licht dat ultraviolet A en ultraviolet B bevat, kan ook worden gebruikt om psoriasis te behandelen. Dit wordt meestal samen met andere behandelingen gebruikt. Zonlicht van buiten kan worden gebruikt, voor een korte tijd. Ultraviolette stralen kunnen ook worden toegediend via fototherapie met een lichtpaneel, een doos of een stand. In ernstige gevallen kan een medicijn dat de huid gevoeliger maakt voor ultraviolet licht tegelijkertijd met lichttherapie worden gebruikt om het effectiever te maken. Een type laser wordt soms ook gebruikt omdat het specifieke delen van het lichaam kan richten met een sterkere dosis ultraviolet B-licht.
Medicijnen voor de behandeling van psoriasis
Omdat psoriasis een systemische ziekte is, kunnen geneesmiddelen die oraal of door injectie worden gegeven ook worden gebruikt. In sommige gevallen worden de medicijnen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis ook gegeven voor de behandeling van een of meer vormen van IBD, waaronder methotrexaat, cyclosporine en sommige biologische geneesmiddelen:
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx is een monoklonaal antilichaam dat is goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis, psoriatische artritis en een vorm van artritis geassocieerd met IBD, de ziekte van Bechterew, hoewel het niet is goedgekeurd voor de behandeling van enige vorm van IBD. Cosentyx wordt thuis toegediend via injectie met een voorgevulde pen of spuit. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn onder meer verkoudheidssymptomen, diarree en infecties van de bovenste luchtwegen.
- Cyclosporine : Cyclosporine is een immunosuppressivum dat wordt gebruikt voor de behandeling van ernstigere gevallen van psoriasis en dat soms ook wordt gebruikt bij de ziekte van Crohn. Enkele van de meer voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, verstoorde spijsvertering, hoge bloeddruk en vermoeidheid. Het wordt meestal niet aanbevolen voor langdurig gebruik in het geval van psoriasis en wordt meestal onder een jaar stopgezet.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel is een biologische medicatie die goedgekeurd is voor de behandeling van psoriasis en voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Het is een TNF-blokker, maar het wordt niet gebruikt voor de behandeling van enige vorm van IBD. Enbrel wordt thuis geïnjecteerd en de meest voorkomende bijwerking is een reactie op de injectieplaats, zoals roodheid of pijn.
- Humira (adalimumab) : Humira is een injecteerbaar medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, evenals psoriasis. Patiënten kunnen zichzelf Humira thuis geven omdat het wordt geleverd in een gespecialiseerde injectiepen. Dit medicijn is een monoklonaal antilichaam en is geclassificeerd als een TNF-remmer. De meest voorkomende bijwerking is pijn of irritatie op de injectieplaats, die thuis wordt behandeld met ijs of antihistaminica.
- Methotrexaat : dit medicijn kan oraal of door injectie worden gegeven en wordt gebruikt voor de behandeling van psoriasis, evenals de ziekte van Crohn en spondylitis ankylopoetica. Enkele van de bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn en slaperigheid. Vrouwen die methotrexaat krijgen, moeten zwangerschap vermijden omdat dit geneesmiddel foetale afwijkingen kan veroorzaken. Methotrexaat wordt vaak samen met andere medicijnen voor IBD en / of psoriasis gegeven.
- Otezla (apremilast) : Otezla is een oraal medicijn en het is de eerste die is goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van psoriatische artritis bij volwassenen en is ook goedgekeurd voor gebruik bij plaque psoriasis. De meest gemelde bijwerkingen tijdens klinische onderzoeken waren misselijkheid, hoofdpijn en diarree, maar deze verbeterden vaak na een paar weken behandeling.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara werd voor het eerst goedgekeurd om psoriasis te behandelen en is nu ook goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn. Stelara is een biologisch medicijn dat een interleukine (IL) -12- en IL-23-blokker is. Stelara wordt aanvankelijk door IV toegediend, maar na de eerste dosis wordt het via een injectie thuis toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, een reactie op de injectieplaats, hoofdpijn en verkoudheidsachtige symptomen.
Een woord van
Er zijn aanwijzingen dat psoriasis en IBD in de afgelopen decennia vaker samen voorkomen dan gedacht. Het is nog steeds niet duidelijk of psoriasis het waarschijnlijker maakt dat een persoon ook een vorm van IBD ontwikkelt. In sommige gevallen worden de medicijnen die worden gebruikt om IBD te behandelen ook gebruikt om psoriasis te behandelen. De meeste gevallen van psoriasis worden als licht tot matig beschouwd en kunnen worden behandeld met lichttherapie of plaatselijke medicatie. Voor meer ernstige gevallen van psoriasis, waarbij 5 tot 10 procent of meer van het lichaam wordt aangetast, kunnen ook orale medicamenten of biologische middelen worden gebruikt. Net als bij IBD is het belangrijk om de behandeling van psoriasis voort te zetten om opflakkeringen te voorkomen. Er zijn veel nieuwe behandelingen voor psoriasis die momenteel worden bestudeerd, en de toekomst voor de behandeling van psoriasis is helder.
> Bronnen:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoriasis, de lever en het maag-darmkanaal." Dermatol Ther . 2010 Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriasis, artritis psoriatica en verhoogd risico op de ziekte van Crohn bij Amerikaanse vrouwen." Annalen van de reumatische aandoeningen . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Verbanden tussen psoriasis en de ziekte van Crohn." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun; 48 (6): 805-821; quiz 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Pro-inflammatoire cytokinen in de Pathogenese van IBD." Gastro-enterologie . 2011; 140: 1756-1767.