Maagzweer Ziekte

Een overzicht van de ziekte van Peptic Ulcer

Peptische ulcera is een veelvoorkomende spijsverteringsstoornis die niet alleen het leven erg ongemakkelijk kan maken, maar ook ernstige gevolgen kan hebben. Recente ontwikkelingen - met name nieuwe kennis over de oorzaken en behandelingen - hebben een revolutie teweeggebracht in de zorg voor maagzweren. Als u of een geliefde een maagzweer heeft, moet u ervoor zorgen dat u op de hoogte bent van de nieuwste informatie over dit veelvoorkomende probleem.

Wat is een maagzweer?

Een maagzweer is een erosie van het slijmvlies van de maag of het duodenum (het eerste deel van de dunne darm). Deze zweren worden "peptische" zweren genoemd omdat ze verband houden met de activiteit van zuur en pepsine (een belangrijk spijsverteringsenzym) op de cellen die de maag en de twaalfvingerige darm bekleden.

Een maagzweer in de maag wordt een maagzweer genoemd. Als het in de twaalfvingerige darm is, wordt het een ulcus duodeni genoemd.

• Goed en slecht voedsel voor maagzweren

• Stelt u zichzelf op voor een maagzweer?

De symptomen kunnen enigszins variëren tussen deze twee soorten maagzweren en uw arts kan ze een beetje anders behandelen. Artsen zien mensen met maagzweren heel vaak. Op enig moment zal tot één procent van de mensen wereldwijd een maagzweer hebben.

De symptomen van een maagzweer kunnen behoorlijk verontrustend worden. Erger nog, deze zweren kunnen leiden tot aanzienlijke, mogelijk levensbedreigende gevolgen. Gelukkig kunnen ze bij de meeste mensen worden genezen en kunnen ernstige complicaties worden voorkomen met geschikte medische therapie en met maatregelen om terugkerende zweren te voorkomen.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van een maagzweer is buikpijn .

De meeste mensen beschrijven een knagende of brandende pijn meestal in de put van de maag of net onder de ribben aan de rechterkant of linkerkant.

Het patroon van buikpijn kan afhangen van de locatie van de zweer. Bij maagzweren wordt de pijn vaak verergerd door een maaltijd en af ​​en toe kan een persoon met een maagzweer (mogelijk onbewust) minder eten en zelfs wat afvallen.

Daarentegen hebben duodenale ulcera de neiging om pijn te veroorzaken tussen maaltijden door wanneer de maag leeg is - de pijn wordt vaak verlicht door iets te eten. Mensen met een zweer aan de twaalfvingerige darm verliezen zelden gewicht en kunnen zelfs aankomen.

Als een maagzweer groot genoeg wordt, kan het eroderen in een bloedvat en bloedingen veroorzaken. Artsen noemen dit een " upper GI bleed " omdat de bloedingsplaats zich in het bovenste deel van het gastro-intestinale systeem bevindt. De symptomen van een bloeding van de bovenste GI kunnen behoorlijk dramatisch zijn en kunnen niet worden genegeerd, zoals braken met helder rood bloed.

Aan de andere kant, als het bloeden langzaam is , kunnen de symptomen veel subtieler zijn en kunnen het geleidelijk ontstaan ​​van zwakte (van bloedarmoede ), duizeligheid , hartkloppingen (van een snelle hartslag), buikkrampen (veroorzaakt door doorbloedend bloed, en irriterend, de darmen), en melena of teerachtige ontlasting (veroorzaakt door het spijsverteringsproces dat werkt op bloed in het darmkanaal).

Een maagzweer op de kruising van de maag en de twaalfvingerige darm (een locatie die het kanaal van de pylorus wordt genoemd) kan genoeg zwelling in de maagwand veroorzaken om een ​​gedeeltelijke obstructie te veroorzaken. Als dit het geval is, kunnen de symptomen zijn opgeblazen gevoel, ernstige indigestie, misselijkheid, braken en gewichtsverlies. Mensen met maagzweren hebben ook een relatief hoge kans op het ontwikkelen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en de bijbehorende symptomen, met name maagzuur .

Hoewel een maagzweer duidelijk een potentieel voor veel verschillende symptomen creëert, merkt een verrassend aantal mensen met maagzweren (misschien tot 50 procent) geen specifieke symptomen op. Helaas kunnen zelfs maagzweren die niet direct symptomen veroorzaken uiteindelijk aanzienlijke complicaties veroorzaken.

Lees meer over de symptomen van maagzweren.

complicaties

Als het enige wat peptische ulcera deden, was om buikpijn te veroorzaken, zouden ze misschien niet als zo'n groot probleem worden beschouwd. Maar zoals we al hebben gezien, kunnen ze veel meer dan dat doen!

De belangrijkste complicaties van maagzweren omvatten:

• Bloeden. Dit is de meest voorkomende complicatie van maagzweren. Het bloeden kan langzaam en vrij subtiel zijn of het kan enorm zijn en onmiddellijk levensbedreigend zijn. Met name een langzaam bloedende maagzweer die misschien onopgemerkt is gebleven, kan op den duur een acuut medisch noodgeval worden - als het verder in een bloedvat uitholt.
• Maagafvoerobstructie. Deze aandoening - een blokkade op de kruising van de maag en de twaalfvingerige darm - kan worden veroorzaakt door een actieve maagzweer of door chronische littekens als gevolg van een voorafgaande maagzweer. Als de obstructie ernstig is of als een matige obstructie niet wordt opgelost na een redelijke periode van medische therapie, kan chirurgische therapie noodzakelijk worden.
• Perforatie. Als een maagzweer helemaal door de wand van de maag of de twaalfvingerige darm uitholt, kan dit perforatie veroorzaken. Door een perforatie kan maagzuur in de buikholte lekken, waardoor er sprake is van ernstige gegeneraliseerde buikpijn en soms shock . Perforatie van een maagzweer is een levensbedreigende aandoening. De behandeling vereist chirurgische therapie.

• Symptomen van maagzweren

• Wat zijn de soorten chirurgie voor maagzweren?

• Fistula. Een maagzweer kan ook perforeren in een aangrenzend buikorgaan en een fistel vormen (dat wil zeggen een verbinding) tussen de maag of twaalfvingerige darm en een aangrenzende structuur. Fistels kunnen zich vormen met de dikke darm, gal, pancreas of een groot bloedvat. Afhankelijk van welk orgaan het betreft, kunnen de symptomen variëren van braakmakend feculent materiaal tot acute, massieve of fatale bloedingen. Net als bij perforatie is chirurgische therapie vereist voor de behandeling.

Lees meer over de complicaties van maagzweren.

Oorzaken

In de grote meerderheid van de gevallen worden maagzweren veroorzaakt door een van twee dingen:

1. Een infectie met een bacterie genaamd Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Het chronische gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS)

Het besef dat H. pylori-infecties verantwoordelijk zijn voor veel, zo niet de meeste maagzweeraandoening, is een van de grootste medische vooruitgang van de laatste paar decennia. Chronische infectie met H. pylori komt zeer vaak voor. Schattingen zijn dat ten minste 50 procent van alle mensen H. pylori in hun bovenste gastro-intestinale tractus hebben. En men gelooft dat dit de hele geschiedenis van de mensheid het geval is geweest.

Onderzoek wijst uit dat H. pylori mensen vatbaar kan maken voor maagzweren door verschillende mechanismen, waaronder:

• De afscheiding van maagzuur verhogen
• Veroorzaakt ontsteking
• Het verminderen van de afweermechanismen van de maagwand
• Het veroorzaken van maagcellen (die zuur en pepsine afscheiden) om te groeien in de bekleding van de twaalfvingerige darm

Een H. pylori-infectie komt zeer vaak voor bij mensen die een maagzweer hebben. Ongeveer 75 procent van de maagzweren in de VS wordt geassocieerd met deze infectie - en het aandeel is hoger in de onontwikkelde wereld. Het uitroeien van H. pylori is een belangrijk onderdeel van de therapie voor maagzweren.

Het chronische gebruik van NSAID's, waaronder aspirine, verhoogt het risico op maagzweren met 20-voud. NSAID-gebruikers die ook H. pylori hebben (een groep die ook meer dan de helft van alle mensen bevat) hebben een 60-voudige toename van maagzweeraandoeningen.

Van NSAID's wordt gedacht dat ze het risico op maagzweren verhogen door de COX-1-receptor in het bovenste deel van het maagdarmkanaal te remmen. Remming van COX-1 vermindert de productie van verschillende prostaglandinen die functioneren om de bekleding van de maag en de twaalfvingerige darm te beschermen. (NSAID's die de COX-1-receptor niet remmen, zijn ontwikkeld, maar deze hebben een slechte reputatie gekregen vanwege een duidelijke toename van cardiovasculaire problemen.)

Lees meer over NSAID's en het hart .

Mensen zonder H. pylori kunnen maagzweren ontwikkelen, vooral als ze NSAID's gebruiken. Mensen die geen NSAID's gebruiken, kunnen peptische ulcera ontwikkelen, vooral als ze H. pylori hebben. Maar mensen met beide factoren hebben een bijzonder hoog risico op maagzweren.

Hoewel H. pylori en NSAID's verantwoordelijk zijn voor de meeste maagzweren, zijn er ook vele andere mogelijke oorzaken. Deze omvatten:

• Andere geneesmiddelen (met name steroïden, clopidogrel , spironolacton , SSRI's, crack-cocaïne, methamfetamine en zelfs paracetamol )
• Chemotherapie en bestraling
• Verschillende tumoren waaronder Zollinger-Ellison-syndroom en carcinoïd syndroom
• Andere infecties, waaronder herpes simplex en cytomegalovirus
• Ontstekingsziekte zoals sarcoïdose en de ziekte van Crohn
• Alcoholgebruik
• Roken
• Perifere aderziekte die de bloedvaten beïnvloedt die de maag of de twaalfvingerige darm voeden
• Slechte voedingsstatus

Ondanks wat je je hele leven lang hebt gehoord, is er echt geen bewijs dat het eten van bepaalde soorten voedsel, zoals pittige gerechten, peptische ulcera veroorzaakt. Misschien merk je dat in je eigen geval het eten van bepaalde voedingsmiddelen brandend maagzuur, indigestie of andere gastro-intestinale symptomen kan veroorzaken - en als dat zo is, moet je ze vermijden. Maar je vermijdt ze om je beter te voelen, niet om een ​​maagzweer te voorkomen.

Evenzo geven experts nu het idee weg dat zweren worden veroorzaakt door acute of chronische emotionele stress, zoals het omgaan met een vervelende baas, tenzij de stress je ertoe brengt om veel Advil te roken, te drinken of te ploffen.

Lees meer over de oorzaken van maagzweren.

Diagnose

Diagnostische tests voor maagzweren hebben twee verschillende doelen:

1. Vaststellen van de aanwezigheid of afwezigheid van een maagzweer
2. Beoordeling van de oorzaak van een maagzweer, indien aanwezig

Als uw symptomen mild zijn, kan uw arts u gewoon op een therapiekuur zetten om maagzuur te blokkeren. Als uw symptomen verdwijnen en niet terugkeren na deze eenvoudige maatregel, is dat misschien alles wat er is. Als uw symptomen echter matig ernstig zijn of als uw symptomen terugkeren na een korte behandelingskuur, is het meestal een goed idee om een ​​definitieve diagnose te stellen. Tegenwoordig gebeurt dit het meest efficiënt en zeer nauwkeurig met een endoscopieprocedure .

Bij endoscopie wordt een flexibele buis met een vezeloptisch systeem door de slokdarm naar de maag gevoerd en wordt de bekleding van de maag en de twaalfvingerige darm direct gevisualiseerd. Endoscopie is snel en nauwkeurig. Als een zweer aanwezig is, kan bovendien de algemene ernst ervan worden beoordeeld en kan het worden onderzocht op eventuele tekenen van maligniteit, in welk geval een biopsie kan worden uitgevoerd. Een biopsie is ook zeer nuttig bij het detecteren of H. pylori aanwezig is.

Hogere GI-röntgenstudies , waarbij ingeslikte barium wordt gebruikt om contrast te creëren, kunnen ook worden gebruikt om peptische ulcera te diagnosticeren. Deze test is echter veel minder nauwkeurig dan endoscopie, duurt langer en biedt biopsieën geen gelegenheid om te controleren op mogelijke maligniteit of H. pylori. Het houdt ook blootstelling aan straling in. Om deze redenen worden röntgenfoto's niet vaak gebruikt om zwerende aandoeningen te diagnosticeren.

Als een maagzweer wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk om te beoordelen of een infectie met H. pylori aanwezig is en of NSAID's een factor kunnen zijn. Deze informatie is erg belangrijk bij het bepalen van de juiste behandeling.

De beste manier om H. pylori te detecteren is met een biopsie verkregen tijdens endoscopie. Als alternatief kan een ureum-ademtest worden gebruikt. H. pylori scheidt het enzym urease af dat resulteert in een overmaat ureum - dat kan worden gedetecteerd in de ademhaling. Bloedonderzoek en ontlastingstesten kunnen ook worden gebruikt om H. pylori te detecteren.

Omdat NSAID's (en soms andere medicijnen) vaak een prominente rol spelen in de ontwikkeling van maagzweren, is het belangrijk om uw arts een volledig overzicht te geven van alle medicijnen die u hebt gebruikt, op recept of vrij verkrijgbaar.

Als u een maagzweer heeft en geen H. pylori-infectie of NSAID-gebruik hebt, moet uw arts mogelijk verdere medische evaluatie uitvoeren, op zoek naar andere mogelijke onderliggende oorzaken. In de overgrote meerderheid van de mensen met maagzweren is dit echter niet nodig.

Lees meer over het diagnosticeren van maagzweren.

Behandeling

In de meeste gevallen kunnen maagzweren met succes worden behandeld met medische therapie. In het algemeen bestaat medische therapie uit drie dingen:

1. Het uitroeien van H. pylori
2. Het geven van een kuur met protonpompinhibitor (PPI) -therapie
3. Onttrekkingsfactoren die bijdragen aan maagzweren

Als het testen positief is voor H. pylori, is de sleutel tot het succesvol behandelen van een maagzweer de infectie kwijt te raken met een antibioticakuur. Over het algemeen worden twee verschillende antibiotica gebruikt gedurende zeven tot veertien dagen, meestal clarithromycine, metronidazol en / of amoxicilline.

Het is belangrijk om het testen op H. pylori na de antibioticakuur te herhalen om te documenteren dat de infectie verdwenen is. Als dat niet het geval is, is een andere behandelingscursus nodig, waarbij verschillende geneesmiddelen of verschillende doseringen worden gebruikt. Het niet genezen van de zweer en terugkerende zweren zijn veel waarschijnlijker bij mensen van wie H. pylori-infecties niet adequaat worden behandeld.

Zweren genezen kan ook worden bevorderd door de afscheiding van maagzuur te remmen. Wanneer een maagzweer aanwezig is, kan dit het beste worden bereikt door een PPI te gebruiken, zoals esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) of rabeprazol (AcipHex). Het verminderen van het zuur in de maag helpt niet alleen de maagzweer genezen, maar maakt ook antibiotica effectiever tegen H. pylori. PPI-therapie wordt meestal acht tot twaalf weken voortgezet bij mensen met maagzweren.

Naast het vermijden van alle NSAID's, moet iedereen met een maagzweer stoppen met roken en alcohol beperken tot niet meer dan één drankje per dag (als dat gebeurt).

Nadat antibiotica zijn ingenomen, de H. pylori is uitgeroeid, acht tot twaalf weken van PPI-therapie, en het elimineren van aanstootgevende middelen zoals NSAID's, is de kans op volledige genezing van een maagzweer uitstekend - meestal meer dan 90-95 procent. Bovendien is het risico op een recidiverende maagzweer vrij laag.

Als H. pylori echter niet wordt uitgeroeid - of als u doorgaat (of begint) met het gebruik van NSAID's, roken of grotere hoeveelheden alcohol consumeren, is de kans groot dat de zweer zal genezen of zal terugkeren.

De meeste deskundigen bevelen aan om een ​​endoscopie na de behandeling van een maagzweer te herhalen om te verzekeren dat de genezing voltooid is. Maagzweren ontstaan ​​af en toe op de plaats van maagkanker - het kan belangrijk zijn om het gebied na de behandeling te visualiseren om ervoor te zorgen dat de genezen plek normaal is. Het is meestal niet nodig om de endoscopie te herhalen na de behandeling van een ulcus duodeni.

Een maagzweer dat niet geneest na 12 weken PPI-therapie wordt een "ongevoelige" zweer genoemd. Als u een ongevoelige maagzweer heeft bovenop een andere 12-weekse kuur met PPI-therapie:

• Waarschijnlijk heeft u nog een endoscopie met meer biopsieën, op zoek naar een resterende H. pylori-infectie en om te zorgen dat er geen teken van een maligniteit is.
• Misschien moet je een uitgebreidere medische uitwerking ondergaan op zoek naar ongewone onderliggende oorzaken van een maagzweer.
• U mag van uw arts verwachten dat hij uw gewoonten met betrekking tot het gebruik van NSAID, roken, drinken en ander drugsgebruik intensiever onderzoekt.

Dit alles is noodzakelijk. Het vinden van een manier om een ​​ongevoelige maagzweer te behandelen is van cruciaal belang, omdat mensen met ongevoelige zweren meer kans hebben om een ​​van de vervelende complicaties van een maagzweer te ontwikkelen.

In het verleden was chirurgische behandeling voor maagzweren heel gewoon. Omdat H. pylori echter een belangrijke en frequente onderliggende oorzaak bleek te zijn - en aangezien krachtige PPI-geneesmiddelen werden ontwikkeld - is chirurgie slechts zelden noodzakelijk geworden.

Chirurgie is nu vooral nodig voor zweren die uiterst ongevoelig zijn voor medische behandelingen, waarvan wordt vermoed dat ze een maligniteit hebben, of als behandeling van de complicaties van maagzweren, zoals ernstige bloedingen, obstructie, perforatie of fistelvorming.

Lees meer over het behandelen van maagzweren.

Een woord van

Hoewel een maagzweer een aanzienlijk medisch probleem is dat ernstige gevolgen kan hebben, hebben de ontwikkelingen in de medische zorg de afgelopen decennia de behandeling van deze aandoening en de prognose van de mensen die het hebben volledig veranderd.

Als je de diagnose maagzweer krijgt, volg dan, zolang je werkt met je arts om een ​​onderliggende oorzaak vast te stellen, trouw het twee tot drie maanden durende regime van medische therapie dat waarschijnlijk zal worden voorgeschreven en vermijd de medicijnen en gewoonten. vermeend te vermijden, is de kans groot dat uw maagzweer volledig zal genezen en nooit meer terug zal komen.

> Bronnen:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Systematische review van de epidemiologie van gecompliceerde maagzweer: incidentie, recidief, risicofactoren en mortaliteit. Spijsvertering 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Een meta-analyse ter vergelijking van uitroeiing, genezing en relaps bij patiënten met Helicobacter pylori-geassocieerde gastrische of duodenale ulcera. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Sigaretten roken en gastro-intestinale ziekten: de causale relatie en onderliggende moleculaire mechanismen (Review). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Beheer van Helicobacter Pylori-infectie - het Consensusverslag Maastricht IV / Florence. Darm 2012; 61: 646.