Traditionele en aanvullende benaderingen van de behandeling
Omdat geen twee gevallen van fibromyalgie gelijk zijn, is er geen enkele behandeling die de symptomen van de ziekte kan verlichten. In plaats daarvan is de behandeling veelzijdig en afgestemd op de typen en ernst van de symptomen die u ervaart. Dit kan betrekking hebben op vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) en medicijnen op recept, fysieke en ondersteunende therapieën, stressvermindering, veranderingen in levensstijl en aanvullende behandelingen gericht op het verminderen van uw pijn en het herstellen van uw kwaliteit van leven.
medicijnen
Als het bepalende kenmerk van fibromyalgie is pijn de primaire focus van de behandeling. Daartoe zullen artsen zich wenden tot OTC- en receptgeneesmiddelen, waarvan sommige zijn goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie en andere die buiten het etiket worden gebruikt.
Het doel van de behandeling is om de vaak diverse symptomen te behandelen met zo min mogelijk medicijnen om het grootste klinische effect te bereiken. Deze kunnen bestaan uit analgetica, antidepressiva, anticonvulsiva, spierverslappers en andere vormen van orale medicatie.
pijnstillers
Voor de behandeling van milde fibromyalgiepijn kan Tylenol (paracetamol) voldoende verlichting bieden van acute symptomen met weinig of geen bijwerkingen (voornamelijk misselijkheid en buikpijn). Terwijl niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) ook pijnstillende (pijnstillende) effecten bieden, is het belangrijk om te onthouden dat fibromyalgie geen ontstekingsziekte is en dat langdurig gebruik van NSAID's mogelijk Verhoog uw risico op maagbloedingen, maagzweren en leverinsufficiëntie.
Recept NSAID's zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac) dragen ook dezelfde risico's als hun OTC-tegenhangers, maar kunnen geschikt zijn voor verlichting op korte termijn indien bewaard bij de laagst mogelijke effectieve dosis.
antidepressiva
Antidepressiva worden vaak gebruikt in de therapie omdat ze in staat zijn om meerdere symptomen te behandelen, pijn te verlichten, vermoeidheid en depressie enerzijds en hulp bij het slapen en het verbeteren van stemmingen anderzijds.
Er zijn twee antidepressiva goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), die beide serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) zijn . Ze werken door te voorkomen dat serotonine en norepinefrine door cellen worden geresorbeerd en zorgen zo voor een grotere concentratie van deze "feel-good" hormonen in het lichaam.
De twee medicijnen worden als volgt voorgeschreven:
- Cymbalta (duloxetine) wordt voorgeschreven met een initiële oplaaddosis van 30 milligram per dag voordat de dosis wordt verhoogd naar de streef dosis van 60 milligram per dag.
- Savella (milnacipran) wordt voorgeschreven met een initiële oplaaddosis van 12,5 milligram eenmaal daags voordat de dosis wordt verhoogd naar 50 milligram tweemaal daags. In ernstige gevallen kan een totale maximale dagelijkse dosis van 200 milligram worden gebruikt.
Bijwerkingen kunnen zijn misselijkheid, droge mond, constipatie, verminderde eetlust, slaperigheid, toegenomen zweten en opwinding.
Andere antidepressiva worden vaak off-label voorgeschreven om fibromyalgie te behandelen, waaronder SNRI's zoals Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine) en Zoloft (sertraline).
Hoewel tricyclische antidepressiva van de oudere generatie minder vaak worden gebruikt, is een lagere dosis Elavil (amitriptyline) effectief gebleken als hulpmiddel bij het slapen, terwijl chronische pijn en depressie worden verminderd.
(Slaappillen worden over het algemeen vermeden voor alles behalve op korte termijn verlichting aangezien langdurig gebruik tot afhankelijkheid kan leiden.)
Anti-epileptica
Hoewel wetenschappers niet precies weten hoe ze werken, zijn anticonvulsiva , vaak gebruikt om aanvallen en epilepsie te behandelen, effectief gebleken bij de behandeling van fibromyalgie. Aangenomen wordt dat ze het aantal zenuwsignalen helpen verminderen en daardoor overdreven gevoelige zenuwcellen kalmeren.
Lyrica (pregabaline) is de eerste anticonvulsivum goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van fibromyalgie. Indien voorgeschreven, zou u beginnen met een behandeling met kleinere doses voordat u een maximale dagelijkse dosis van 300 milligram voor de normale capsule bereikt (driemaal daags in doses van 100 milligram) of 330 milligram voor de tablet met verlengde afgifte (éénmaal daags ingenomen).
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename.
Andere anticonvulsiva zoals Neurontin (gabapentine) bieden hetzelfde werkingsmechanisme en kunnen net zo effectief werken. Vimpat (lacosamide) en Keppra (levetiracetam) zijn ook gebruikt.
Muscle Relaxants
Spierverslappers lijken in bepaalde gevallen ook te helpen, en wetenschappers weten niet precies waarom. Omdat de medicijnen slaperigheid kunnen veroorzaken, worden ze meestal 's nachts vlak voor het slapengaan ingenomen.
Aangezien een niet- verkwikkende slaap een veel voorkomend symptoom is van fibromyalgie, is gesuggereerd dat het herstel van normale slaappatronen de gevoeligheid van een persoon voor pijn kan verminderen. (Daarentegen is bekend dat slaaptekort vaak ernstige pijnklachten veroorzaakt.)
De twee spierverslappers die gewoonlijk worden gebruikt om fibromyalgie te behandelen, zijn Flexeril (cyclobenzaprine) en Zanaflex (tizanidine). Bijwerkingen kunnen zijn: droge mond, duizeligheid, misselijkheid en wazig zien.
Andere medicijnen
Opioïde geneesmiddelen zoals Vicodin (hydrocodon) en OxyContin (oxycodon) worden al lang gebruikt voor de behandeling van fibromyalgie, hoewel de huidige praktijk afgekeurd wordt vanwege het hoge risico op verslaving en de beschikbaarheid van nieuwe generatie fibromyalgiemedicijnen. De enige uitzondering kan het gebruik van laaggedoseerde Ultram (tramadol) zijn voor kortdurend gebruik van acute fibromyalgie-uitbarstingen . Zelfs dan is het medicijn alleen voor ernstige gevallen gereserveerd als andere pijnstillers geen verlichting hebben gebracht.
Prikkelbare darm syndroom (IBS) komt vaak voor bij mensen met fibromyalgie en wordt verondersteld soortgelijke ziektepaden te delen. Afhankelijk van uw symptomen kan u laxeermiddelen, antidiarrhelen zoals Imodium (loperamide) of Lomotil (difenoxylaat) of spasmolytica zoals Norpramin (desipramine) voorgeschreven krijgen.
Fysiotherapie en counseling
Naast medicijnen kan uw arts u doorverwijzen naar specialisten om eventuele fysieke of emotionele uitdagingen te overwinnen. Hoewel we de neiging hebben om fibromyalgie te zien als een ziekte van de zenuwen, is het eigenlijk een multidimensionale aandoening waarbij depressie, angst en slechte gezondheid allemaal een rol spelen.
Hiertoe kunt u profiteren van het zien van de volgende specialisten:
- Psychiaters kunnen helpen als u lijdt aan depressie, paniekaanvallen en angststoornissen zoals posttraumatische stressstoornis (PSTD) die vaak voorkomt bij mensen met fibromyalgie. Nauwgezette coördinatie met uw behandelende arts is nodig om ervoor te zorgen dat er geen overlapping of tegenspraak is met farmaceutische behandelingen.
- Psychologen kunnen counseling geven en cognitieve gedragstherapie (CGT) gebruiken om het geluk te bevorderen door disfunctionele emoties, gedragingen of gedachten aan te passen.
- Fysiotherapeuten kunnen uw kracht en fysiek welzijn verbeteren door u manieren te leren om uit te rekken en te oefenen op een manier die uw symptomen niet verergert. Ze kunnen ook therapeutische behandelingen bieden om pijn te verlichten en de houding te verbeteren voor een effectievere spierfunctie.
- Ergotherapeuten kunnen u de tools en strategieën bieden om zich aan te passen aan de uitdagingen van het leven met fibromyalgie. Ze kunnen energiebesparing, pijnbestrijding, ontspanningstechnieken, probleemoplossing, slaaphygiëne en het stellen van doelen omvatten.
Lifestyle-aanpassingen
Zoveel als we vertrouwen op medicijnen om fibromyalgie te behandelen, kunnen ze nooit het enige facet van de behandeling zijn. Naast medicijnen, moet je ook gezonde leefstijlkeuzes maken om de aanhoudende verlichting van je symptomen te verzekeren.
Oefening staat hierbij centraal. Hoewel je instinct misschien zegt dat je niet van angst moet afgaan om pijn te veroorzaken, zal het alleen maar erger worden als je moet verhuizen. (En laten we eerlijk zijn, we doen het allemaal.) Door binnen je grenzen te werken en geleidelijk aan je kracht en flexibiliteit op te bouwen, zal je geleidelijk je gevoeligheid voor pijn verminderen. Aan het werk met een oefenplan is je fysiotherapeut een geweldige manier om te beginnen.
Als extra bonus stimuleert lichaamsbeweging de productie van endorfines , hormonen die niet alleen een analgetisch effect hebben, maar ook uw humeur kunnen verbeteren.
Dieet en gewichtsverlies zijn even belangrijk. Het dragen van overgewicht draagt niet alleen bij aan de structurele belasting van uw spieren en gewrichten, het vermindert ook de efficiëntie van uw cardiovasculaire systeem en maakt u des te vermoeider en vermoeid.
Hoewel er geen specifiek fibromyalgie "dieet" is, zullen de meeste artsen een goed uitgebalanceerd dieetplan ondersteunen, bestaande uit:
- Twee derde fruit, groenten en volle granen
- Een derde magere en magere eiwit met een laag vetgehalte
- Een dagelijkse inname van 25 tot 30 gram oplosbare voedingsvezels om een gezonde spijsvertering te behouden
- Gezonde vetten zoals olijfolie
- Vermijden van cafeïne dat stimulerend middel voor het centrale zenuwstelsel is
- Vermijden van bewerkte voedingsmiddelen, gefrituurd voedsel en geraffineerde suiker
Als een depressivum moet alcohol ook worden teruggehaald en kan het zelfs nodig zijn om Cymbalta, Savella en Tylenol te gebruiken vanwege het verhoogde risico op leverschade.
Je zou ook moeten overwegen om met sigaretten te stoppen, omdat talloze onderzoeken roken in verband brengen met een verhoogde pijnintensiteit en een slechtere slaap bij mensen met fibromyalgie.
Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)
Mensen die worden geconfronteerd met chronische ziekten, zullen vaak aanvullende en alternatieve geneeswijzen (CAM) gebruiken als middel om hun fysieke, psychologische en spirituele gezondheid onder controle te krijgen. Dit geldt met name voor een aandoening zoals fibromyalgie waarbij de oorzaak niet volledig wordt begrepen .
Als u een alternatieve manier van behandelen nastreeft, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen om ervoor te zorgen dat het uw behandeling niet verstoort (zoals kruidengeneesmiddelen zoals Sint Janskruid soms wel kunnen) en u ook geen schade berokkent. Het feit dat iets "natuurlijk" is, betekent niet dat het inherent veilig is.
Mind-Body Therapies
Mind-body-therapieën zijn een groep oefeningen die vaak worden gebruikt door mensen met een chronische ziekte om de fysiologische effecten van stress te verminderen en tegelijkertijd het fysieke en emotionele welzijn te verbeteren. Met een ziekte zoals fibromyalgie, zou elke praktijk die de hardwired respons van het lichaam op stress zonder medicatie kan aantasten, als nuttig worden beschouwd.
Onder sommige van de meer nuttige mind-body-praktijken:
- Mindfulness-meditatie is een vorm van meditatie waarbij wordt geleerd om niet negatief te reageren op gedachten die anders stress zouden kunnen veroorzaken.
- Guided imagery is een techniek waarbij je mentale beelden creëert om kalmte te veroorzaken.
- Diepe ademhalingsoefeningen (pranayama) maken gebruik van ritmische ademhalingstechnieken om een staat van meditatie te veroorzaken
- Yoga en Tai chi incorporeren opmerkzaamheid met beweging om grotere scherpte te verkrijgen over de controle over je lichaam.
- Massagetherapieën , zoals myofasciale afgifte , hebben tot doel voorzichtig spierspanning en stress vrij te geven zonder pijn.
- Progressieve spierontspanning (PMR) is een techniek waarbij u de spieren in uw hele lichaam systematisch aanspant en ontspant om kalmte te veroorzaken.
- Biofeedback maakt gebruik van een elektronische monitor om u te helpen de stressrespons te observeren en controleren.
Complementaire medicatie
Natuurlijke geneesmiddelen, waaronder kruiden, extracten, vitamines en traditionele Chinese geneeskunde (TCM), worden door sommigen omarmd als een complementaire vorm van therapie. Onder degenen die voordelen kunnen bieden aan mensen met fibromyalgie:
- 5-HTP (5-hydroxytryptofaan), een geraffineerd aminozuur afgeleid van de Afrikaanse Griffonia simplicifolia- plant, terwijl het kan helpen de serotoninespiegel te verhogen. Hoewel het supplement als veilig wordt beschouwd, zijn er weinig gegevens beschikbaar over de doeltreffendheid ervan bij de behandeling van fibromyalgie.
- Capcaisin is de actieve component in chili pepers die beschikbaar is in crèmes, sprays en patches. Gebruikt om verschillende vormen van neuralgie (zenuwpijn) te behandelen, wordt het ook als veilig beschouwd maar kan plaatselijke roodheid, jeuk of verbranding veroorzaken. Een studie uit 2013 uit Italië meldde dat het gebruik van een 0,075% lokale capsaïcine-crème, drie keer per dag gedurende zes weken werd toegepast, pijnscores met 73 procent verminderde bij de 130 deelnemers aan het onderzoek.
- Medische marihuana staat bekend om zijn vermogen om pijn te verminderen, de stemming te verbeteren en je beter te laten slapen. Een kleine studie uit Israël uitgevoerd in 2018 rapporteerde dat het gebruik van medicinale cannabis bij 60 volwassenen met ernstige fibromyalgie resulteerde in de verbetering van pijnscores bij alle deelnemers. Na een jaar konden 13 hun fibromyalgiemedicijnen stoppen, terwijl acht slechts milde bijwerkingen rapporteerden.
> Bronnen:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; en Quintial, C. "Kortetermijneffectiviteit van lokale capsaïcine-therapie bij ernstig getroffen fibromyalgiepatiënten." Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. en Artul, S. "Medicinale cannabis voor de behandeling van fibromyalgie." J Clin Rheumatol. 2018. [Afgedrukt vóór de druk.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. en Choy, E. "Update behandelrichtlijn bij fibromyalgiesyndroom met focus op farmacologie." Biomedicijnen. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicines5020020.
> Nationaal centrum voor complementaire en integratieve gezondheidszorg. "Mind and Body Practices for Fibromyalgia: What the Science Says." Bethesda, Maryland; gepubliceerd september 2017; bijgewerkt op 27 maart 2018.