Nieuwere antivirale geneesmiddelen hebben meer dan 90% Cure Rates gekregen
Wanneer u bedenkt dat het hepatitis C-virus (HCV) pas in 1989 voor het eerst werd geïdentificeerd en dat het tot het einde van de 20e eeuw grotendeels als ongeneeslijk werd beschouwd, zijn de vorderingen in de therapie ronduit verbazingwekkend.
Pas in december 2013 veranderde de game volledig met de vrijlating van Sovaldi , een direct werkende antivirale (DAA) die minder bijwerkingen, kortere behandelingsduur en een genezingspercentage van wel 99 procent in sommige landen bood. populaties.
Zo effectief zijn de medicijnen geweest dat de behandeling van vandaag nu is uitgebreid tot zowel mensen met een acute en chronische HCV-infectie, als patiënten met een geavanceerde leverziekte.
Door de doelstellingen van de hepatitis C-therapie beter te begrijpen, inclusief hoe de medicijnen worden geselecteerd en gebruikt, kunt u een beter geïnformeerde keuze maken voor de manier van handelen die voor u het meest geschikt is.
Doelen van Hepatitis C-therapie
Als vuistregel heeft eerdere behandeling van hepatitis C betrekking op betere resultaten, niet alleen in termen van het opruimen van het virus, maar in het voorkomen van enige langdurige schade aan de lever en aanverwante organen.
De doelen van de hepatitis C-therapie zijn daarom tweeledig:
- Om een aanhoudende virale respons (SVR) te bereiken , gedefinieerd als de aanhoudende afwezigheid van virus in het bloed van een persoon gedurende een periode van 24 weken na de behandeling
- Om de progressie van leverziekte, met inbegrip van de ontwikkeling van cirrose en leverkanker te voorkomen
Tijdens de behandeling worden regelmatig laboratoriumtesten uitgevoerd om het niveau van het virus in het bloed van een persoon te bepalen.
Deze tests staan ook bekend als de HCV-virale lading en kunnen artsen helpen de waarschijnlijke uitkomst (of prognose) van de behandeling te voorspellen.
Een niet-waarneembare virale last wordt beschouwd als de optimale respons, waarbij 24 weken SVR effectief als een "remedie" wordt beschouwd.
Pathologen definiëren de respons van de behandeling meestal als volgt:
| Termijn | Betekenis | Definitie | Prognose |
| RVR | Snelle virale respons | Een niet-waarneembare virale lading na vier weken behandeling | Over het algemeen is de kans groter dat SVR wordt bereikt |
| eRVR | Uitgebreide snelle virale respons | Een niet-waarneembare virale lading in week 12, na de eerste RVR | Over het algemeen is de kans groter dat SVR wordt bereikt |
| EVR | Vroege virale respons | Een niet-waarneembare virale lading of een vermindering van 99 procent van de viral load in week 12 | Het niet bereiken van EVR tegen week 12 komt overeen met een kans van minder dan 4 procent om SVR te bereiken |
| ETR | Einde van de reactie van de behandeling | Een niet-detecteerbare virale lading bereikt tegen het einde van week 12 | Niet nuttig bij het voorspellen van behandelresultaten |
| Gedeeltelijke responder | In staat om EVR te bereiken, maar niet in staat om een niet-waarneembare virale lading te ondersteunen 24 weken na voltooiing van de therapie | Beschouwd als mislukte behandeling | |
| Null responder | Kan EVR niet bereiken in week 12 | De behandeling wordt doorgaans beëindigd als EVR niet wordt bereikt in week 12 | |
| SVR | Aanhoudende virale respons | In staat om niet-detecteerbare virale lading gedurende 12 weken (SVR-12) en 24 weken (SVR-24) na afloop van de therapie te ondersteunen | SVR-24 kan als een "remedie" worden beschouwd, terwijl patiënten met SVR-12 meestal SVR-24 kunnen bereiken |
Vandaag de dag zal meer dan 99 procent van degenen die SVR-24 bereiken, gedurende minstens vijf jaar virusvrij blijven. Daarvan zal bijna de helft binnen een jaar een resolutie van cirrose ervaren, terwijl de meesten significante omkeringen in leverlittekens ( fibrose ) zullen zien.
Wanneer moet u met de behandeling beginnen?
Het bewijs ondersteunt de behandeling van alle personen met hepatitis C van 18 jaar of ouder. De enige uitzonderingen zijn die met een levensverwachting van minder dan 12 maanden vanwege niet-levergerelateerde oorzaken.
Aangezien de behandeling mogelijk niet voor alle patiënten beschikbaar is (vanwege kosten- of verzekeringsbeperkingen), moet voorrang worden gegeven aan mensen met de meest urgente behoeften. Deze omvatten personen met geavanceerde fibrose, gecompenseerde cirrose, levertransplantaties of ernstige niet-levergerelateerde complicaties van HCV-infectie.
Overweging wordt ook typisch gegeven aan personen met een hoog risico op hepatitis C-gerelateerde complicaties, waaronder die met matige fibrose, co-infectie met hiv, co-infectie met hepatitis B, diabetes type 2 en andere co-voorkomende leveraandoeningen.
Het is echter vermeldenswaard dat personen met vroege toegang tot behandeling enorm kunnen profiteren, niet alleen door het minimaliseren van leverschade, maar ook door de duur van de SVR te verlengen.
Onderzoek heeft aangetoond dat individuen die in de vroegste stadia van fibrose worden behandeld (zoals gemeten met de METAVIR-score ) een kans van 92 procent hebben om minimaal 15 jaar virusvrij te blijven.
Voordat u begint met een behandeling, is het belangrijk dat u zowel uw bereidheid als uw vermogen om zich aan de therapie te houden, beoordeelt. Als u problemen verwacht, zoals werk of persoonlijke problemen, alcohol- of drugsgebruik of angst voor de medicijnen zelf, moet u deze bespreken met uw arts voordat u met de behandeling begint. Ondersteunende services zijn mogelijk beschikbaar om deze problemen beter te kunnen oplossen.
Goedgekeurde hepatitis C-medicatie
Hepatitis C-therapie bestaat uit een of meer geneesmiddelen, die meestal worden voorgeschreven in een 12-weekse cursus.
In sommige gevallen kan de duur van de behandeling 24 of zelfs 48 weken bedragen, meestal bij personen met cirrose of patiënten die eerder een therapie hebben gefaald.
Naast de voorgeschreven DAA kunnen twee andere geneesmiddelen worden gebruikt als onderdeel van een combinatietherapie:
- peginterferon , een kunstmatige versie van interferon, die werkt door het lichaam te signaleren voor de aanwezigheid van ziekteverwekkende stoffen zoals HCV
- ribavirine , een oraal geneesmiddel waarvan bekend is dat het interfereert met virale replicatie
Peginterferon, toegediend via een injectie, wordt meestal voorgeschreven met ribavirine. Ribavirine wordt daarentegen vaak alleen gebruikt in combinatie met een primair DAA-medicijn.
De selectie van geneesmiddelen is gebaseerd op het genetische type (genotype) van het virus waarmee de persoon is besmet, evenals een beoordeling van de gezondheidstoestand van het individu en de eerdere behandelingsgeschiedenis.
Er zijn momenteel acht DAA-medicijnen goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration:
| drug | Goedgekeurd voor | voorgeschreven | doseren | Looptijd |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotypes 1, 2, 3, 4, 5 en 6 met of zonder cirrose | met onze zonder ribavirine, afhankelijk van genotype en behandelingsgeschiedenis | één tablet per dag zonder voedsel | 12-16 weken |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotypen 1 en 4 met of zonder cirrose | met onze zonder ribavirine, afhankelijk van genotype en behandelingsgeschiedenis | één tablet per dag zonder voedsel | 12-16 weken |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypes 3 zonder cirrose | met Sovaldi | één tablet per dag met voedsel | 12 weken |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypes 4 zonder cirrose | met ribavirine | twee tabletten per dag met voedsel | 12 weken |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-verpakt met dasabuvir) | genotypen 1 met of zonder cirrose | met of zonder ribavirine, zoals aangegeven | twee tabletten ombitasavir + paritaprevir + ritonavir eenmaal daags met voedsel, plus één tablet dasavuvir tweemaal daags ingenomen met voedsel | 12-24 weken |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotype 1 met of zonder cirrose | op zichzelf | één tablet per dag met of zonder voedsel | 12-24 weken |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotypes 1, 2, 3 en 4 met of zonder cirrose | in combinatie met ribavirine, Olysio, peginterferon + ribavirine of Olysio + ribavirine, zoals aangegeven | één tablet per dag met of zonder voedsel | 12-24 weken |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 met of zonder cirrose | in combinatie met Sovaldi of peginterferon + ribavirine, zoals aangegeven | één capsule per dag met voedsel | 24-48 weken |
Specialistische raadpleging moet worden gezocht voor personen die zich voor hepatitis C terugtrekken na een eerdere mislukte behandeling. Herinneringsbesluiten moeten gebaseerd zijn op een beoordeling van de soorten en combinaties van geneesmiddelen die eerder zijn gebruikt, evenals een evaluatie van de lever van de persoon.
In sommige gevallen kan genetische resistentietest, die de ontwikkeling van resistentie tegen HCV-geneesmiddelen kan volgen, nuttig zijn bij het selecteren van geneesmiddelen, met name bij personen met genotype 1-infectie die eerder zijn blootgesteld aan DAA's.
> Bron:
> American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) en de Society Infectious Diseases of America (IDSA). "HCV-richtlijnen: aanbevelingen voor het testen, beheren en behandelen van hepatitis C." Bijgewerkt op 6 juli 2016.