Ondanks controverse, risico gezien als hoog in sommige groepen
Hoewel injecterend drugsgebruik de primaire overdrachtsmethode blijft voor het hepatitis C-virus (HCV) , is er steeds meer aandacht voor het risico van infectie door seksueel contact. We zeggen potentieel - in tegenstelling tot bijvoorbeeld risico of waarschijnlijkheid - omdat veel experts het concept van seksuele HCV-overdracht nog steeds als controversieel beschouwen. En, eerlijk gezegd, het grootste deel van het bewijs lijkt deze stelling te ondersteunen.
Een studie van de Universiteit van Californië, San Francisco in 2013 schatte dat het risico op HCV onder heteroseksuele paren in de marge van één per 190.000 seksuele contacten lag. Bovendien concludeerden de onderzoekers dat de associatie tussen HCV en specifieke seksuele handelingen op zijn best dubbelzinnig was en dat paren met een gemengde status "geruststellende adviesboodschappen" moesten krijgen over het zeer lage risico op infectie.
Meer recent bewijs suggereert echter dat dergelijke geruststellingen niet zo goed blijven in andere groepen. Sterker nog, sinds 2004 is uit een aantal onderzoeken gebleken dat het risico op HCV door seks niet alleen hoog is bij mannen die seks hebben met mannen (MSM ), maar ook toenemen, voornamelijk onder degenen die besmet zijn met HIV .
Discussie over seksuele overdracht van HCV bij homo's
Een van de eerste grootschalige onderzoeken werd in 2005 uitgevoerd door de lopende, multicentrische Zwitserse HIV-cohortstudie. De onderzoekers evalueerden gegevens van 3.277 seropositieve MSM tussen 1988 en 2004 (en met uitzondering van degenen die drugs injecteerden), en ontdekten dat de frequentie van de infectie bij condoomsloze seks 300 procent groter was dan bij degenen die condooms consequent gebruikten.
Dit stond in schril contrast met een ander onderzoek dat in 2005 werd gepubliceerd door de universiteit van Quebec, waarin werd geconcludeerd dat er geen bewijs was van seksuele overdracht van HCV onder MSM en dat de enige oorzaak van infectie in hun studiepopulatie het gebruik van drugs was. De conclusies van het onderzoek werden echter sterk beperkt door de korte periode van bewaking (negen maanden tussen januari en september 2001).
Pas in 2007 begon meer diepgaand onderzoek (meestal geconcentreerd in grotere, homoseksuele stedelijke gemeenschappen) de traditionele wetenschappelijke opvattingen over seksuele overdracht tussen niet-injecterende MSM aan te vechten.
Eén hoeksteenonderzoek uit de Amsterdamse Cohortstudie, die retrospectief 1,836 MSM screende van 1984 tot 2003, dat de snelheid van seksueel verworven HCV niet alleen hoger was bij met HIV geïnfecteerde MSM, maar de snelheid van infectie is vertienvoudigd. Een review van ziekenhuisopnamen liet verder zien dat na 2000 59 procent van de mannen een verzwerende seksueel overdraagbare aandoening had gemeld, terwijl 55 procent meldde dat ze "ruige seks" beoefenden (bijv. Fisten ). Geen van de mannen gaf toe drugs te injecteren.
In 2009 onderbrak een andere studie uit Amsterdam de impact van HIV op HCV-transmissie, waarbij minder dan 1% van de HIV-negatieve MSM geïnfecteerd was met HCV versus 17 procent van HIV-positieve MSM. Hiervan meldde 82 procent geen injecterend drugsgebruik. Fisten, groepsseks, gedeeld seksspeeltjes en het gebruik van het gamma-hydroxylbutyraat (GHB) werden geïdentificeerd als een van de belangrijkste co-factoren voor infectie in HIV-positieve MSM.
Een meta-analyse van 2010 van het Nationaal Centrum voor HIV / AIDS, Virale Hepatitis, SOA en TB Preventie toonde verder aan dat fisting, als een onafhankelijke factor, het HCV-risico met 500 procent verhoogde in HIV-positieve MSM-waarschijnlijk als gevolg van beschadiging of bloeding rectale weefsels - terwijl gedeeld seksspeelgoed het risico meer dan verdubbelde.
Homomannen zijn misschien niet de enige die gevaar lopen
Een aantal recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat het risico van HCV door seks mogelijk niet beperkt is tot MSM. Volgens een studie uit 2009 van Women's Interagency Cohort Study was het HCV-risico bij 3.636 hiv-positieve vrouwen zonder voorgeschiedenis van injecterend drugsgebruik twee keer zo hoog als die van hiv-negatieve vrouwen. Naast de HIV-status was het risico van vrouwen geassocieerd met mannelijke seksuele partners die drugsgebruikers injecteerden. Meerdere sekspartners, inconsistent condoomgebruik, armoede en werkloosheid bleken ook bijdragende factoren te zijn.
Alles bij elkaar genomen concludeerden de onderzoekers dat de prevalentie van HCV in deze onderzoekspopulatie 6,5% was, wat suggereert dat de adviesboodschap voor vrouwen moet worden gewijzigd, waarbij meer nadruk wordt gelegd op het verhoogde risico op HCV via seks, vooral degenen met HIV (of risico lopen) van HIV ), evenals die met mannelijke partners die drugs injecteren.
bronnen:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Seksuele overdracht van het hepatitis C-virus bij monogame heteroseksuele paren: de HCV-partners bestuderen." Hepatologie. Maart 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Onveilige seks en verhoogde incidentie van hepatitis C-virus onder hiv-besmette mannen die seks hebben met mannen: de Zwitserse hiv-cohortstudie." Klinische infectieziekten. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Hepatitis C-virusinfecties bij mannen die HIV-geïnfecteerd zijn en seks hebben met mannen: een zich uitbreidende epidemie." AIDS. 31 juli 2009; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Factoren die verband houden met Prevalent Hepatitis C-infectie bij met HIV geïnfecteerde vrouwen zonder gerapporteerde geschiedenis van injecterend drugsgebruik: de Women's Interagency Cohort Study (WIHS)." AIDS-patiëntenzorg en SOA's. 20 november 2009; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. en Holmberg, S. "Is seksueel contact een belangrijke vorm van hepatitis C-overdracht?" Hepatologie. Oktober 2010; 52 (4): 1497-1505.