3 vragen om uw arts te vragen
We hebben allemaal gehoord dat cardiologen te veel stents inbrengen bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD) . En het feit is dat dit veel vaker gebeurt dan we zouden willen denken.
Dus wat moet je doen als je arts zegt dat je een stent nodig hebt? Bent u een van die mensen die eigenlijk een stent nodig hebben - of moet uw arts in plaats daarvan met u praten over medische therapie?
Als uw arts u vertelt dat u een stent nodig heeft, is het waarschijnlijk dat hij of zij zal proberen uit te leggen waarom. Maar het probleem kan vrij ingewikkeld zijn en uw arts is misschien niet helemaal duidelijk in zijn / haar uitleg. En misschien ben je te verbluft door het nieuws dat je een stent nodig hebt om je volledig te concentreren op wat je wordt verteld.
Gelukkig, als je arts zegt dat je een stent nodig hebt, zijn er drie eenvoudige vragen die je kunt stellen en die je vertellen wat je echt moet weten. Als je deze drie vragen stelt, heb je een veel betere kans om een stent te krijgen als je er echt een nodig hebt.
Vraag één: Heb ik een hartaanval?
Als u zich in het beginstadium van een acute hartaanval bevindt, kan het direct inbrengen van een stent de schade aan uw hartspier stoppen en kan het uw kans op hartfalen of overlijden helpen verminderen. Als het antwoord op deze vraag "ja" is, dan is een stent een heel goed idee.
Het is niet nodig om verder te gaan met vraag twee.
Vraag twee: Heb ik onstabiele angina?
Onstabiele angina , zoals een echte hartaanval, is een vorm van acuut coronair syndroom (ACS) - en daarom moet het worden beschouwd als een medisch noodgeval. Het vroeg inbrengen van een stent kan de gescheurde plaque stabiliseren die de noodsituatie veroorzaakt en kan uw uitkomst verbeteren.
Als het antwoord op deze vraag "ja" is, is het plaatsen van een stent waarschijnlijk de juiste keuze. Het is niet nodig om door te gaan naar vraag drie.
Vraag drie: Is er geen medische therapie die ik als eerste kan proberen?
Als u bij vraag drie bent, betekent dit dat u geen acute hartaanval of onstabiele angina pectoris heeft. Met andere woorden, het betekent dat je stabiele CAD hebt. Dus op zijn minst is het plaatsen van een stent niet iets dat meteen moet worden gedaan. Je hebt tijd om erover na te denken en over je opties na te denken.
Het zijn de patiënten met stabiele CAD die, volgens het beste klinische bewijsmateriaal, veel te veel stents ontvangen. In stabiele CAD blijken stents erg goed in het verlichten van angina pectoris , maar ze voorkomen geen hartaanvallen of verminderen het risico op hartdood. De enige echt goede reden om stents in te voegen bij mensen met stabiele CAD is om aanhoudende angina te verlichten wanneer een agressieve behandeling met medicatie dit niet doet.
De beste aanpak voor stabiele CAD
De beste behandeling voor mensen met stabiel CAD is om elke stap te nemen die beschikbaar is om plaques in de kransslagaders te stabiliseren - dat wil zeggen om te voorkomen dat de plaques scheuren. (Het is de breuk van een plaque die in de eerste plaats ACS produceert).
Het stabiliseren van plaques vereist de controle over cholesterol , bloeddruk en ontsteking, niet roken , regelmatige lichaamsbeweging en stolling minder waarschijnlijk maken. Agressieve medicamenteuze behandeling omvat aspirine , statines , bètablokkers en bloeddrukmedicatie (indien nodig). Als u angina heeft, zal het toevoegen van nitraten, calciumantagonisten en / of ranolazine gewoonlijk de symptomen onder controle houden.
Als je angina pectoris aanhoudt ondanks dit soort agressieve medische therapie, dan is een stent zeker een sterk overwogen stent. Maar onthoud dat een stent slechts één bepaalde plaque behandelt en dat de meeste mensen met CAD meerdere plaques hebben.
Bovendien, hoewel de meeste van deze plaques door traditionele maatregelen als "onbeduidend" worden beschouwd (omdat ze niet veel blokkering in de slagader produceren), lijkt het er nu op dat de meeste gevallen van ACS optreden wanneer een van deze "onbeduidende" plaques plotseling breekt.
Wat dit betekent is dat, of je nu wel of niet een stent krijgt voor je stabiele CAD, je nog steeds agressieve medische therapie nodig hebt om de breuk te voorkomen van een van die "andere" plaques, de "onbetekenende", degenen voor wie te veel cardiologen kunnen weinig of geen interesse tonen.
Overzicht
Als u wordt verteld dat u een stent nodig heeft, kunt u snel bepalen hoe hard u er een nodig hebt, of helemaal, door drie eenvoudige vragen te stellen. Deze vragen zijn zo gemakkelijk voor uw arts om te beantwoorden - in het algemeen met een eenvoudig ja of nee - dat er geen excuus is voor zijn / haar verzuim om ze met u op te nemen.
Maar als blijkt dat u stabiele CAD hebt, en daarom is een stent op zijn minst geen noodsituatie, dan bent u een volledige discussie over al uw behandelingsopties verschuldigd voordat u onder druk wordt gezet in een stent.
> Bron:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Richtlijn voor de diagnose en het beheer van patiënten met stabiele ischemische hartziekte: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen, en de Amerikaanse College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Oplage 2012; 126: E354.