Verapamil is een krachtig medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen. Omdat het de bloedvaten van het hart en lichaam beide verwijdt, heeft het talloze klinische toepassingen. Maar naast het vele gebruik, moet uw dosering van verapamil nauwlettend worden gevolgd, omdat dit medicijn toxiciteitsrisico's met zich meebrengt en ernstige nadelige gevolgen kan hebben. Het per ongeluk inslikken van één tablet door een kind kan bijvoorbeeld dodelijk zijn.
Werkingsmechanisme
Verapamil is een calciumantagonist (antagonist) die de invoer van calciumionen via L-type calciumkanalen in hartcellen en gladde spiercellen van het perifere vaatstelsel vermindert.
Verapamil heeft talrijke fysiologische effecten:
- Vasodilatatie van zowel coronaire (hart) en perifere slagaders en arteriolen
- Verminderde contractiliteit van het hart
- Depressieve activiteit van de sinusknoop
- Vertraagde atrioventriculaire knoopgeleiding
Naast de bovengenoemde effecten verstoort verapamil ook het energiemetabolisme van hartcellen, waardoor de hartafhankelijkheid van koolhydraten toeneemt in plaats van vrije vetzuren. Bovendien remt verapamil de productie van insuline door de alvleesklier. Deze twee toxische veranderingen worden vooral uitgesproken in gevallen van shock wanneer het lichaam koolhydraten nodig heeft.
Metabolisme
Verapamil wordt goed geabsorbeerd via het maagdarmkanaal en verspreidt zich door het hele lichaam (voor 90 procent aan eiwitten gebonden).
Op het first-pass metabolisme wordt verapamil door de lever afgebroken tot een actieve metaboliet. De halfwaardetijd van verapamil is ongeveer acht uur.
Klinisch gebruik
Vanwege de effecten op zowel hart- als lichaamsvasculatuur (bloedvat), heeft verapamil een scala aan toepassingen. Hier zijn enkele toepassingen van verapamil:
- Angina (stabiel, onstabiel en Prinzmetal's)
- Supraventriculaire tachycardie
- Het fenomeen van Raynaud
- Migraine profylaxe
- Cluster hoofdpijn profylaxe
- Kwaadaardige of refractaire hypertensie
Verapamil is een klasse-IV anti-aritmicum. Voordat artsen verapamil gebruikten om aritmieën te behandelen, werden vaak propranolol en digoxine gebruikt.
Bijwerkingen en geneesmiddelinteracties
Hoewel zeldzaam onder nauw toezicht van een cardioloog, is verapamiltoxiciteit altijd een zorg. Naast de eigen nadelige effecten, kan verapamil ook interageren met een breed scala aan andere geneesmiddelen.
Het meest voorkomende bijwerkingen van verapamil is constipatie. Bij sommige mensen kan verapamil duizeligheid, een licht gevoel in het hoofd en hypotensie veroorzaken. In geval van overdosering, verapamil interfereert met het ritme van het hart en kan leiden tot verlies van leven.
Hier zijn enkele van de geneesmiddelinteracties die Verapamil met zich meebrengt:
- Verapamil gebruikt met bètablokkers, nitraten en diuretica kunnen ervoor zorgen dat uw bloeddruk gevaarlijk laag daalt (hypotensie).
- Verapamil kan het effect van statines verhogen, die worden gebruikt om hoog cholesterol te behandelen, en statines kunnen rhabdomyolyse of spierafbraak veroorzaken die schroeven met de nieren.
- Verapamil wordt gemetaboliseerd door de cytochroom P450-enzymen en gelijktijdig gebruik van voorgeschreven medicijnen zoals amiodaron (een ander anti-aritmicum) interfereert met P450 wat leidt tot verapamiltoxiciteit. Bovendien heeft grapefruitsap ook invloed op het P450-systeem en kan het de bloedconcentraties van verapamil verhogen.
Houd er rekening mee dat verapamil bij gebruik als een aanbevolen en op een veilige manier van groot voordeel kan zijn voor degenen die het nodig hebben. De informatie in dit artikel is niet bedoeld om u af te schrikken van het gebruik van verapamil wanneer dit wordt geadviseerd. U dient echter nauwlettend acht te slaan op het advies van uw cardioloog tijdens het gebruik van dit of een ander medicijn.
Als u of een geliefde verapamil inneemt, is het noodzakelijk dat u nauwlettend gevolgd wordt door uw voorschrijvende cardioloog. Maak afspraken voor regelmatige controles met uw cardioloog en breng uw arts op de hoogte van eventuele wijzigingen in het medicatieregime, inclusief elk gebruik van kruidenmedicijnen.
Bovendien, als u enige nadelige effecten ervaart die kunnen worden toegeschreven aan verapamil zoals flauwvallen of tijdelijk verlies van bewustzijn, bel dan voor noodhulp.
bronnen:
Lynch, T en Price, A. "Het effect van Cytochrome P450-metabolisme op medicatierespons, interacties en bijwerkingen" American Family Physician. 2007.
Mosby's Drug Reference voor medische beroepen, tweede editie . Elsevier. 2010.
Tomaszewski CA, Benowitz NL. Hoofdstuk 40. Calciumkanaalantagonisten. In: Olson KR. eds. Vergiftiging en overdosis drugs, 6e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.