Targeting van kleine intestinale bacteriële overgroei
Onderzoekers vinden dat bacteriële overgroei in dunne darm (SIBO) meer mensen treft dan eerder werd gedacht. Er wordt zelfs geschat dat een significant aantal mensen met de diagnose prikkelbare darmsyndroom (IBS) SIBO heeft.
SIBO is een gezondheidstoestand waarbij er een overmatige hoeveelheid bacteriën in de dunne darm zit.
(In een gezond lichaam zou de aanwezigheid van dergelijke bacteriën in de dunne darm minimaal moeten zijn, met een grote populatie van dergelijke bacteriën in de dikke darm.) SIBO kan een verscheidenheid aan symptomen veroorzaken, inclusief, in het uiterste geval, voedingsdeficiënties . Het wordt meestal gediagnosticeerd door ademtests, hoewel andere middelen beschikbaar zijn .
Als uw arts u heeft verteld dat u SIBO heeft, bent u gerustgesteld om te weten dat het een behandelbare aandoening is. In dit overzicht leert u meer over de manieren waarop SIBO op dit moment wordt behandeld, evenals enkele andere opties die momenteel worden onderzocht. Deze informatie zal u van dienst zijn als u samen met uw arts een behandelplan opstelt.
1) Antibioticatherapie
Voor nu is de "gouden standaard" behandeling voor SIBO het gebruik van antibioticum-medicijnen die gericht zijn op het verminderen van de bacteriële overgroei in de dunne darm. Van deze medicijnen wordt ook gedacht dat ze de ontsteking van het slijmvlies van de dunne darm verminderen die mogelijk een slechte malabsorptie veroorzaakt.
Helaas staat de wetenschap achter het gebruik van antibiotica voor SIBO nog in de kinderschoenen. Onderzoekers erkennen dat er nog veel meer moet worden geleerd over welke soorten antibiotica voor elke persoon optimaal zijn en welke doseringen en behandelingslengten het meest effectief zijn.
Voorlopig is het gebruikte primaire antibioticum Xifaxan .
Onderzoek wijst uit dat Xifaxan vrij effectief kan zijn bij de behandeling van SIBO, waarbij een grote meerderheid van de patiënten baat heeft bij de behandeling. Van Xifaxan is aangetoond dat het verschillende bacteriestammen uitroeit. In veel klinische onderzoeken is bewezen dat het effectiever is dan placebo en andere soorten antibiotica om de symptomen en de resultaten van de ademtest te verbeteren. Onderzoekers blijven echter de werkzaamheid van andere soorten antibiotica onderzoeken om het potentieel voor aanvullende effectieve behandelingsopties te ontsluiten.
In het lichaam wordt Xifaxan niet in de bloedbaan opgenomen, waardoor bijwerkingen worden geminimaliseerd en het vermogen om direct op de aanwezige bacteriën in de dunne darm te werken wordt gemaximaliseerd. En in tegenstelling tot veel van de antibiotica die u misschien hebt gehad, heeft Xifaxan geen grote invloed op de bacteriën in de dikke darm en zou het u dus niet de gastro-intestinale symptomen of schimmelinfecties moeten veroorzaken die u mogelijk hebt ervaren bij eerdere kuren met veel voorkomende antibiotica. . Over het algemeen wordt Xifaxan als een veilige medicatie beschouwd, hoewel er zeldzame bijwerkingen zijn gemeld.
Zoals hierboven vermeld, is er vanaf nu geen algemene consensus over wat de optimale dosering en duur zijn voor het gebruik van Xifaxan.
In de meeste klinische onderzoeken is aangetoond dat hogere doseringen effectiever zijn dan lagere doses. In de klinische praktijk wordt Xifaxan het vaakst voorgeschreven in kuren van twee weken, met herhaalde kuren voorgeschreven als noodzakelijk. Opgemerkt moet worden dat XIFaxan sinds begin 2017 niet door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van SIBO (hoewel het is goedgekeurd voor de behandeling van diarree, voornamelijk IBS en reizigersdiarree). Daarom wordt het voorschrijven van Xifaxan voor SIBO als een "off-label" gebruik beschouwd.
Ondanks de hoge slagingspercentages van Xifaxan zijn SIBO-recidieven veel voorkomend, waardoor patiënten vaak meerdere cursussen nodig hebben voor adequate verlichting.
Voor sommigen kan op hetzelfde moment meer dan één antibioticum worden voorgeschreven. Voor anderen kan het nodig zijn onderliggende medische problemen aan te pakken of veranderende eetgewoonten en levensstijlgewoonten aan te nemen.
2) Onderliggende problemen aanpakken
Antibioticabehandeling zoals hierboven besproken, is de primaire methode voor de behandeling van SIBO bij mensen voor wie geen onderliggende oorzaak voor de aandoening kan worden vastgesteld. Soms is er echter een onderliggend gezondheidsprobleem dat moet worden aangepakt om iets te elimineren dat de overgroei van bacteriën in de dunne darm bevordert. Dit onderliggende probleem kan een ziekte zijn of het kan iets zijn dat de structuur van de dunne darm zelf beïnvloedt.
Onderliggende ziekte: enkele voorbeelden van onderliggende ziekten die bijdragen aan het ontstaan van SIBO zijn onder meer die die de motiliteit (snelheid) van de maag of dunne darm, zoals gastroparese of dunne darmmotiliteit, verminderen. Deze kunnen worden behandeld met prokinetische medicatie.
Een ander voorbeeld is coeliakie , omdat is vastgesteld dat mensen met coeliakie een hoger risico lopen op SIBO. Voor deze personen kan een strikte naleving van een glutenvrij dieet (essentieel voor hun gezondheid!) Ook helpen om de symptomen te verbeteren.
Structurele gebreken: Hieronder volgen enkele voorbeelden van structurele defecten die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van SIBO. Sommige van deze defecten kunnen corrigeerbaar zijn door een operatie.
- Blinde lussen
- Darmobstructie
- Diverticula aanwezig in de dunne darm
- fistels
- Small bowel syndrome
- vernauwingen
SIBO kan ook worden ervaren door diegenen die een gedeeltelijke (ook bekend als een subtotaal) colectomie hebben ondergaan, vanwege een mogelijke resulterende verslechtering van de ileocecale klep, waardoor darmbacteriën naar achteren kunnen stromen in de dunne darm. Bovendien kan een vertraging van de reinigingsgolf van de dunne darm, als gevolg van de colectomie, het pad effenen voor de proliferatie van de bacteriën.
Medicijnbijwerkingen: in sommige gevallen kan een medicijn dat wordt gebruikt om een ander gezondheidsprobleem te behandelen, bijdragen aan de omstandigheden die SIBO bevorderen. Het stoppen van het gebruik kan helpen om de SIBO-symptomen te verminderen. Deze medicijnen omvatten:
- Opiaatmedicatie (meestal voorgeschreven voor pijn)
- Protonpompremmers (PPI's) (meestal voorgeschreven voor GERD)
3) Dieetinterventies
Dieetinterventies voor SIBO zijn gericht op het aanpakken van voedingstekorten of het direct aanpakken van SIBO door het gebruik van specifieke diëten.
Voedingstekorten aanpakken: Als u de diagnose SIBO krijgt, moet u met uw arts samenwerken om eventuele voedingsdeficiënties te identificeren en aan te pakken. Supplementen moeten worden gebruikt voor een of alle van de volgende vitaminen en mineralen als een tekort wordt geconstateerd:
- Vitamine A
- Vitamine b12
- Vitamine D
- Vitamine E
- Calcium
- Magnesium
Als uw arts van mening is dat steatorrhea en / of een andere vorm van malabsorptie van het vet aanwezig is, kunnen zij aanbevelen dat u een aanvulling op het pancreaszym inneemt .
Elementair dieet: het elementaire dieet omvat volledige dieetbeperkingen voor een specifieke vloeibare dieetformulering. Sommige integrerende gezondheidswerkers bevelen het gebruik van een elementair dieet aan als een niet-medicamenteuze manier om SIBO te behandelen. Er is één klinisch onderzoek uitgevoerd waarbij de meerderheid van de deelnemers een vermindering van de symptomen en een normalisatie van de bevindingen van de ademtest ervaarde, na twee weken op een elementair dieet.
Het is duidelijk dat er meer onderzoek moet worden gedaan om te zien of dit moeilijk te volgen dieet een levensvatbare SIBO-behandeling is. Het wordt aanbevolen dat u dit thuis niet probeert met een zelfgemaakte formulering vanwege het risico van aanzienlijke voedingstekorten, die uw gezondheid in gevaar kunnen brengen.
Het Low-FODMAP-dieet: het low-FODMAP-dieet is ontwikkeld om de symptomen van IBS te verminderen door het tijdelijk beperken van het gebruik van FODMAP's, koolhydraten die worden aangetroffen in gewone voedingsmiddelen die kunnen bijdragen aan IBS-symptomen. Met SIBO kunnen twee van de verschillende FODMAP-typen , lactose en fructose, worden gestoord als gevolg van ontsteking langs de bekleding van de dunne darm. Naast deze twee kunnen andere niet-geabsorbeerde FODMAPs worden gefermenteerd door de bacteriën die ongepast in de dunne darm verblijven, wat leidt tot een opgeblazen gevoel en andere spijsverteringssymptomen.
Daarom kan het low-FODMAP-dieet in theorie nuttig zijn voor SIBO, omdat de vermindering van het koolhydraatverbruik de bacteriën in de dunne darm zou kunnen "uithongeren". Tot nu toe zijn er echter geen klinische studies over dit onderwerp. In dezelfde lijn kan de werkzaamheid van het low-FODMAP-dieet voor mensen met IBS in sommigen worden toegeschreven aan het effect van het dieet op niet-gediagnosticeerde SIBO, maar vanaf nu is dit puur speculatief.
Er is niet veel bekend over de geschiktheid van het low-FODMAP-dieet voor een persoon die momenteel antibiotica gebruikt voor SIBO. Er wordt gespeculeerd dat het dieet de effectiviteit van de antibioticabehandeling kan verminderen door de bacteriën in rust te brengen. Daarom wordt over het algemeen aanbevolen dat een persoon een normaal dieet eet terwijl hij op het antibioticum zit en daarna het low-FODMAP-dieet volgt nadat de medicijncursus is voltooid om toekomstige SIBO-recidieven te voorkomen.
Zoals je duidelijk kunt zien, blijft de rol van het dieet bij het begin, het onderhoud en de behandeling van SIBO slecht begrepen. Hopelijk zal voortgaand onderzoek naar dit onderwerp nuttige informatie opleveren over de wisselwerking tussen voeding en SIBO.
De toekomst van SIBO-behandeling
Naarmate SIBO meer aandacht voor onderzoek krijgt, zullen waarschijnlijk nieuwe behandelingen naar voren komen. Een bijzonder opwindende manier van onderzoek is de ontwikkeling van geavanceerde technologie die de mogelijkheid biedt om de aanwezigheid en het type bacteriën in de dunne darm van een persoon nauwkeurig te identificeren. In de tussentijd zijn de behandelingen in dit gedeelte alle dingen die worden onderzocht voor hun veiligheid en effectiviteit voor SIBO.
Kruidenformuleringen
Er is één gepubliceerde studie waarin een kruidenformulering minstens zo effectief is als Xifaxan voor de behandeling van SIBO. Kruidenformuleringen zijn ook een belofte om de bijwerkingen van antibiotische medicatie te vermijden, voor de behandeling van diegenen voor wie antibiotische therapie niet werkt en / of ter voorkoming van het terugkeren van SIBO.
Prokinetic Medicijnen
Zoals hierboven besproken, kunnen prokinetische medicaties, die worden gebruikt voor mensen met gastro-intestinale motiliteitsstoornissen, nuttig blijken te zijn bij de behandeling van SIBO. Voorlopig onderzoek suggereert dat het gebruik van deze medicijnen vooral nuttig kan zijn voor diegenen van wie de SIBO naast sclerodermie bestaat. Van dergelijke medicijnen wordt gedacht dat ze nuttig zijn voor SIBO, omdat ze de kracht van de "reinigingsgolf" van de dunne darm verbeteren om bacteriën uit te wassen.
probiotica
In theorie kunnen probiotische supplementen nuttig zijn voor de behandeling van SIBO, omdat is aangetoond dat ze een positief effect hebben op de bacteriële samenstelling, de gezondheid van de darmwand verbeteren en ontstekingen verminderen. Er is echter geen significant onderzoek naar de effectiviteit van probiotica bij de behandeling van SIBO.
Preventie van terugval
Zoals hierboven opgemerkt, kan ondanks een succesvolle oplossing van SIBO door het gebruik van Xifaxan het risico op een recidief vrij hoog zijn. Er is niet veel bekend over de vraag of opeenvolgende of geplande intermitterende kuren van het antibioticum medicatie nuttig zouden zijn om terugval te voorkomen. Vanaf nu is de aanbevolen handelwijze een regime waarbij mensen hun dieet aanpassen na een antibioticakuur als een manier om te proberen de symptoomverbetering te handhaven en om herhaalde kuren van het antibioticum naar behoefte te nemen.
Zoals hierboven vermeld, is het inzicht in hoe die dieetmodificaties er uit zullen zien, slecht. Het kan nuttig zijn om het low-FODMAP-dieet voor een korte periode te volgen. Het kan ook nuttig zijn om voedingsmiddelen te vermijden die kunstmatige zoetstoffen bevatten, zoals aspartaam, sacharine en sorbitol, die de mogelijkheid hebben om in contact te komen met bacteriën in de dunne darm. Als u door middel van een ademtest of een eliminatiedieet ontdekt hebt dat u lactose-intolerantie of fructose-malabsorptie heeft , kunt u om dezelfde reden voedingsmiddelen met deze suikers vermijden.
> Bronnen:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnose en beheer van kleine intestinale bacteriële overgroei" Nutrition in Clinical Practice 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Small intestinal bacterial overgrowth syndrome." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Kruidentherapie is gelijk aan Rifaximin voor de behandeling van kleine intestinale bacteriële overgroei." Wereldwijde vooruitgang in gezondheid en Geneeskunde. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Recensieartikel: bacteriële overgroei van dunne darm - prevalentie, klinische kenmerken, huidige en ontwikkelende diagnostische tests en behandeling" Alimentaire farmacologie en therapeutica 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225