Fistels kunnen pijnlijk zijn, maar zijn meestal zonder chirurgie te behandelen
Een fistel wordt gedefinieerd als een abnormale verbinding van twee lichaamsholten (zoals het rectum en de vagina), of als de verbinding van een lichaamsholte met de huid (zoals het rectum van de huid). Een manier om een fistel te vormen is van een abces - een zak met pus in het lichaam. Het abces kan voortdurend worden gevuld met lichaamsvloeistoffen zoals ontlasting of urine, wat genezing voorkomt.
Uiteindelijk breekt het door naar de huid, een andere lichaamsholte of een orgaan, waardoor een fistel ontstaat.
Fistels komen vaker voor bij de ziekte van Crohn dan bij colitis ulcerosa. Ongeveer 25 procent van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt fistels. Fistels worden meestal behandeld met een operatie of met wondverzorging.
Soorten
Fistels komen vaak voor in het gebied rond de geslachtsorganen en anus (bekend als het perineum). De vier soorten fistels zijn:
- Enterocutaan : dit type fistel is van de darm naar de huid. Een enterocutane fistel kan een complicatie van een operatie zijn. Het kan worden omschreven als een doorgang die zich voortbeweegt van de darm naar de operatiekamer en vervolgens naar de huid.
- Enteroenteric of Enterocolic : dit is een fistel waarbij de dikke of de dunne darm is betrokken .
- Enterovaginal : dit is een fistel die naar de vagina gaat.
- Enterovesicular : dit type fistel gaat naar de blaas. Deze fistels kunnen resulteren in frequente urineweginfecties, of de passage van gas uit de urethra tijdens het plassen.
symptomen
Symptomen van fistels kunnen pijn, koorts, gevoeligheid, jeuk en in het algemeen slecht voelen. De fistel kan ook pus of een stinkende afscheiding afvoeren. Deze symptomen variëren op basis van de ernst en locatie van de fistel.
Diagnose
Fistels worden meestal gediagnosticeerd door het gebruik van een fysiek onderzoek, een computertomografie (CT) -scan en, indien nodig, andere tests zoals een bariumklysma , colonoscopie , sigmoidoscopie , bovenste endoscopie of fistulogram.
Tijdens een fistulogram wordt er kleurstof in de fistel geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt. De kleurstof helpt de fistel beter te laten zien op de röntgenfoto's. De kleurstof wordt in het rectum ingebracht, vergelijkbaar met een klysma , voor fistels die zich in het rectum bevinden. De kleurstof moet tijdens de ingreep 'vastgehouden' worden. Met een fistel die zich aan de buitenkant van het lichaam bevindt, wordt de kleurstof met een buisje in de opening gestoken. Röntgenfoto's zullen vanuit verschillende hoeken worden gemaakt, dus een patiënt moet mogelijk van positie veranderen op de röntgentafel. Zoals bij elke andere vorm van röntgen, is stil blijven belangrijk.
Wanneer wordt vermoed dat een patiënt een enterovesiculaire (blaas) fistel heeft, een intraveneus pyelogram (IVP), kan een ander type röntgenfoto worden uitgevoerd. Prepping voor deze test kan een duidelijk vloeibaar dieet of vasten omvatten, omdat ontlasting in de dikke darm het zicht op de blaas kan belemmeren. De kleurstof (contrastmateriaal) wordt in de arm geïnjecteerd en er worden verschillende röntgenfoto's gemaakt.
Mogelijke Complicaties
Een fistel kan complicaties veroorzaken. In sommige gevallen kunnen fistels niet genezen en chronisch worden. Andere mogelijke complicaties zijn fistel drainage, sepsis en perforatie en peritonitis. Sepsis is een levensbedreigende ziekte die het gevolg is van de reactie van het lichaam op een bacteriële infectie.
Symptomen van sepsis zijn uitslag, koorts, rillingen, verwarring, desoriëntatie en snelle ademhaling en hartslag. Peritonitis is een ontsteking of infectie van het peritoneum, het weefsel op de binnenwand van de buik dat de buikorganen bedekt. Symptomen van peritonitis zijn buikpijn en gevoeligheid, koorts, koude rillingen, gewrichtspijn, misselijkheid en braken.
behandelingen
Behandelingen voor fistels variëren afhankelijk van hun locatie en de ernst van de symptomen. Medische behandelingen omvatten Flagyl (een antibioticum), 6-MP (een immunosuppressivum) of bepaalde biologische therapieën (waaronder Remicade en Humira ).
Een enteraal dieet kan worden voorgeschreven voor enterovaginale, enterocutane en enterovesicular fistels.
Een enteraal dieet is vloeibare voeding die via de mond wordt ingenomen of via een voedingssonde wordt toegediend. Deze vloeibare voedingsformules vervangen vast voedsel en bevatten essentiële voedingsstoffen. Zonder vast voedsel komt er minder ontlasting door de anus, waardoor de fistel geneest en misschien zelfs dichtbij komt.
Veel fistels reageren niet op een van de bovenstaande therapieën en vereisen chirurgie en / of wondverzorging. Als de fistel zich in een gezond deel van de darm bevindt, kan deze worden verwijderd zonder een deel van de darm te verwijderen. Als de fistel zich in een zeer ziek deel van de darm bevindt, moet mogelijk een resectie worden uitgevoerd.
Een resectie kan resulteren in een tijdelijke ileostoma . De ontlasting wordt omgeleid door de ileostoma, waardoor het deel van de darm met de fistel de tijd krijgt om te genezen. Dit type operatie wordt meestal uitgevoerd op rectovaginale of enterovesicular fistels.
Prognose
De locatie en de ernst van de fistel spelen een belangrijke rol bij het bepalen van de behandeling. Een fistel is een teken van ernstige inflammatoire darmaandoeningen (IBD) en kan zonder de juiste zorg leiden tot ernstige complicaties. Regelmatig een gastro-enteroloog bezoeken en medicatie nemen zoals voorgeschreven is essentieel voor het management en de preventie van IBD-complicaties.
bronnen:
Buckmire M. "Abcess and Fistula Expanded Information." De American Society of Colon en Rectal Surgeons. Februari 2015.
Crohn en Colitis Stichting van Amerika. "Chirurgie voor de ziekte van Crohn & colitis ulcerosa." CCFA 31 aug 2010.