Heeft u of uw arts de diagnose van bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) als een verklaring voor uw chronische darmklachten overwogen? Uit opkomend onderzoek komt naar voren dat SIBO een ondergediagnosticeerde aandoening is waarvan de aanwezigheid moet worden vastgesteld of uitgesloten voor personen die aanhoudende opgeblazenheid en darmproblemen ondervinden.
Aangezien er behandelingen beschikbaar zijn voor SIBO, opent het identificeren van de aanwezigheid ervan de deur naar symptoomverlichting.
Uw arts heeft drie primaire opties die zij u kunnen aanbevelen voor het diagnosticeren van SIBO. Hier leert u een beetje over elke optie, wat u voorafgaand aan de test moet doen om de nauwkeurigheid te verbeteren en wat u van de test zelf kunt verwachten.
Wie moet worden getest op SIBO?
Vanwege de bezorgdheid dat veel mensen een verkeerde diagnose hebben gesteld met het prikkelbare darm syndroom (IBS), bevelen onderzoekers aan dat iedereen die chronische symptomen van een opgeblazen gevoel, buikpijn en diarree ondervindt, op SIBO moet worden getest. SIBO moet ook worden uitgesloten voor iedereen die tekenen van voedingstekorten vertoont.
SIBO-tests worden ook aanbevolen voor iedereen die een verslechtering van de symptomen van de volgende gezondheidscondities ervaart, ondanks adequate medische behandeling: chronische pancreatitis , de ziekte van Crohn en sclerodermie . Ten slotte wordt SIBO-testen aanbevolen voor iedereen die coeliakie heeft , maar die symptomen blijft ervaren ondanks een goede naleving van een glutenvrij dieet.
Ademtests
Ademtests zijn een niet-invasieve test die vrij vaak wordt gebruikt als een manier om SIBO te diagnosticeren of uit te sluiten. De test werkt door te testen op de aanwezigheid van waterstof of methaan in de ademhaling met specifieke tussenpozen nadat een persoon een vloeistof heeft gedronken die een suikeroplossing bevat, zoals glucose of lactulose.
De aanwezigheid van waterstof in de adem voorafgaand aan het 90 minuten-teken wordt verondersteld om aan te geven dat bacteriën aanwezig zijn in de dunne darm omdat ze in wisselwerking staan met de geconsumeerde suiker en waterstof of methaan afgeven, dat vervolgens via de adem wordt uitgescheiden. Deze cut-off-tijdsperiode is gebaseerd op het feit dat het typisch twee uur duurt voordat een ingenomen suiker de darmbacteriën bereikt die aanwezig zijn in de dikke darm, hetgeen is waar dergelijke kolonies geacht worden te zijn.
Ondanks het brede gebruik ervan, zijn er twijfels gerezen over de geldigheid van ademtests voor SIBO. Een van de grootste zorgen is het feit dat de test te veel fout-positieve resultaten oplevert, vooral voor mensen die een snelle transittijd van voedsel door het spijsverteringsstelsel hebben of vals-negatieve resultaten, hoogstwaarschijnlijk bij mensen die gastroparese hebben (langzaam leegmaken van de maag).
Bovendien is er geen consensus over de beste protocollen voor het uitvoeren van de test, noch is er een consensus over precies welke hoeveelheden gas in de adem een positief testresultaat vormen. Maar ondanks deze zorgen zijn de eenvoud en veiligheid van de test de belangrijkste redenen waarom dit de meest populaire manier is om op SIBO te testen.
Voorbereiding op een SIBO ademhalingstest
Allereerst wil je een testcentrum kiezen dat zowel de aanwezigheid van waterstof als methaan test. Zodra u dit hebt gedaan, zal uw arts of het testcentrum zelf u specifieke instructies geven over hoe zij u willen laten voorbereiden op de test. Het is belangrijk dat u hun aanwijzingen zorgvuldig opvolgt om de nauwkeurigheid van uw resultaten te optimaliseren. Hier zijn enkele richtlijnen die waarschijnlijk aan u worden aanbevolen:
- Een maand eerder: gebruik geen producten voor het reinigen van dubbelepunten (zoals die werden gebruikt voorafgaand aan een colonoscopie ).
- Twee weken eerder: neem geen antibiotica of probiotica.
- Een week eerder: gebruik geen laxeermiddelen , vezelsupplementen of ontlastingverzachters .
- 48 uur geleden: vermijd maaltijden en snacks met een hoge koolhydraten, vooral volkoren brood of pasta's. Je kunt geroosterde vis of kip, witbrood of rijst, aardappelen en koffie en thee eten. Als u een medicijn voor GERD inneemt, bespreek dan of u het geneesmiddel moet blijven gebruiken in de dagen voorafgaand aan de test. Meestal wordt aanbevolen dat u stopt met het gebruik van eventuele prokinetische medicijnen, maar dat u door kunt gaan met een PPI-medicijn.
- 12 uur vóór: niets eten of drinken. Dit omvat kauwgom en snoep. Rook niet als u rookt. Oefen niet, want oefening kan testresultaten afwerpen.
Wat te verwachten bij het ondergaan van de SIBO ademhalingstest
Wanneer de test start, kan u worden gevraagd om uw mond te spoelen met mondwater om het gebied vrij te maken van eventuele bacteriën die aanwezig kunnen zijn. U wordt vervolgens gevraagd om een basismonster van de ademhaling te geven, meestal door een ballon op te blazen. U wordt vervolgens gevraagd om een kleine hoeveelheid vloeistof te drinken die glucose of lactulose bevat.
Elke 15 minuten wordt u gevraagd een ander ademmonster te geven door een ballon op te blazen. Als de monstervloeistof glucose bevat, kunt u verwachten dat de test twee uur aanhoudt. Als de monstervloeistof lactulose is, kunt u ervan uitgaan dat de test drie uur duurt.
Jejunale aspiratie (monster genomen tijdens een bovenste endoscopie)
Meer invasief, maar als nauwkeuriger beschouwd voor het diagnosticeren van SIBO dan de ademtest, is een test die 'jejunale aspiratie' wordt genoemd. Deze procedure vindt plaats tijdens een endoscopie en vereist dat er een vloeistofmonster wordt genomen uit het middengedeelte van uw dunne darm. Het monster wordt vervolgens gekweekt en beoordeeld op de aanwezigheid van bacteriën.
Jejunale aspiratie wordt over het algemeen niet gebruikt. Het nadeel is dat het duur en tijdrovend is en hoewel het over het algemeen als veilig wordt beschouwd, heeft het nog steeds meer risico's dan een ademtest. Deze procedure heeft ook zijn beperkingen wat betreft het nauwkeurig identificeren van de aanwezigheid van SIBO.
Een vals-negatieve situatie kan optreden omdat de bacteriële overgroei aanwezig is in een ander gebied dan dat waarin het monster werd genomen (bijvoorbeeld verder in de dunne darm). Andere redenen voor een fout-negatief testresultaat zijn een monster dat niet groot genoeg is of dat de gebruikte cultuur is waarin bepaalde bacteriën niet groeien.
Een vals positief kan optreden als het monster besmet was door bacteriën in de mond, op de gebruikte instrumenten of door een slechte hantering van het monster. En in de reguliere klinische praktijk, in tegenstelling tot onderzoeksstudies, hebben artsen meer kans om het monster uit de twaalfvingerige darm, het eerste deel van de dunne darm, te nemen in tegenstelling tot het jejunum. Ondanks al deze beperkingen zien veel onderzoekers jejunale aspiratie als de 'gouden standaard' voor SIBO-testen.
Voorbereiding op een jejunale aspiratie
Uw arts of het testcentrum zal u instructies geven over wat u moet doen om u voor te bereiden op de aspiratieprocedure. Hoogstwaarschijnlijk zullen die instructies vergelijkbaar zijn met de instructies voor de ademtest. Het enige verschil dat waarschijnlijk alleen voor u geldt als u gastroparese heeft . In dat geval, omdat het kan worden aanbevolen om drie dagen voorafgaand aan de test een vloeibaar dieet te volgen.
Wat te verwachten bij het ondergaan van een jejunale aspiratie
De test vindt plaats op het kantoor van uw arts of bij een testfaciliteit. Om de procedure te starten, kunnen er monitoren op uw lichaam worden geplaatst zodat uw arts uw ademhaling, hartslag en bloeddruk in de gaten kan houden. Een IV zal waarschijnlijk worden gestart en u krijgt milde sedatie die u zal ontspannen, maar die u mogelijk niet volledig ten tonele voert.
Vervolgens wordt een verdovende verdoving op je keel gespoten. Dan zal een dunne buis door je keel worden gestoken. Je zult niet kunnen praten, maar je zult nog steeds kunnen ademen. Uw arts zal dan een vloeistofmonster uit uw dunne darm nemen met behulp van een aspiratiekatheter.
Zodra de procedure is voltooid, wordt de tube uit je keel verwijderd. Als de procedure voorbij is, kunt u even rusten om de anesthesie te laten afslijten. Het is belangrijk om te weten dat, omdat de procedure sedatie vereist, u na de test niet zelf naar huis mag rijden.
Voor de rest van de dag van de test moet u uw activiteiten tot een minimum beperken. Sommige mensen ervaren milde bijwerkingen zoals gassiness, een opgeblazen gevoel, krampen of pijn in de keel. Als u ernstige, ongewone of zorgwekkende symptomen ervaart (zoals braken of bloed ophoesten), dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.
Medicatie Trial
Een vrij veel voorkomende manier voor artsen om de aanwezigheid van SIBO te beoordelen, is door middel van een proef met SIBO-medicatie. Een snelle verlichting van de symptomen zou daarom suggereren dat SIBO aanwezig was.
Het meest gebruikte medicijn voor SIBO is Xifaxan , dat een antibioticum is. Xifaxan is anders dan de meeste antibiotica waarmee u bekend bent, omdat het niet door het lichaam in uw maag wordt opgenomen. In plaats daarvan werkt het lokaal op alle bacteriën die zich in uw dunne darm kunnen bevinden.
Hoewel er tot nu toe geen normen bestaan voor het doseren van hoeveelheden en duur, kunnen artsen ervoor kiezen om de FDA-richtlijnen te volgen voor het gebruik van Xifaxan voor de behandeling van IBS (IBS-D) met diarree . Deze richtlijnen bevelen aan dat het medicijn gedurende een periode van twee weken wordt ingenomen en vervolgens gedurende één of twee weken wordt herhaald.
Net als bij de andere twee benaderingen, zijn er beperkingen met deze "therapeutische proef" -benadering. Ten eerste zijn er, zoals u kunt zien, geen richtlijnen over hoe de antibiotica moeten worden voorgeschreven. Er zijn ook geen richtlijnen voor wat als een goed antwoord op de medicatie wordt beschouwd. Al deze onzekerheid betekent dat u mogelijk te veel of te weinig van het medicijn neemt.
De toekomst van SIBO-testen
Onderzoekers werken aan een beter begrip van SIBO zelf en aan het verbeteren van de validiteit van diagnostische testmethoden. Gehoopt wordt dat artsen in de toekomst SIBO's aanwezigheid nauwkeurig kunnen identificeren, inclusief het specificeren welke soorten bacteriën de dunne darm van elk individu bevolken en bijdragen aan hun symptomen.
> Bron:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnose en beheer van kleine intestinale bacteriële overgroei" Nutrition in Clinical Practice 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Small intestinal bacterial overgrowth syndrome." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Recensieartikel: bacteriële overgroei van dunne darm - prevalentie, klinische kenmerken, huidige en ontwikkelende diagnostische tests en behandeling" Alimentaire farmacologie en therapeutica 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225