De verschillende soorten colectomie-ingrepen die mogelijk worden gedaan voor spijsverteringsstoornissen
In grote lijnen wordt de operatie om alle of een deel van de dikke darm (de dikke darm) te verwijderen een colectomie genoemd. Er zijn echter verschillende soorten colectomie operaties. Mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) kunnen een colectomie-operatie ondergaan om hun ziekte te behandelen, maar het type operatie dat wordt uitgevoerd en hoeveel van de dikke darm wordt verwijderd, zal anders zijn, afhankelijk van de vorm van de ziekte, en hoe uitgebreid is de schade aan de dikke darm.
Colectomie-operaties worden vaak in een van de verschillende categorieën ingedeeld, op basis van hoeveel van de dikke darm is verwijderd of als alles is verwijderd.
Opgemerkt moet echter worden dat niet elke operatie gedaan voor IBD precies in een van deze categorieën valt: er kunnen variaties zijn. Voordat u een operatie ondergaat om een deel of het hele colon te verwijderen, moet u met uw chirurgisch team praten over de exacte operatie die u ondergaat. Gebruik de onderstaande gids om uzelf vertrouwd te maken met sommige van de voorwaarden, om uzelf een beter inzicht te geven in de operatie die wordt uitgevoerd voor uw specifieke geval.
proctocolectomie
Bij dit type colectomie-operatie wordt de dikke darm verwijderd, samen met het rectum . "Procto" betekent "rectum". Het rectum is het deel van het lichaam dat zich aan het einde van de dikke darm bevindt en dat wordt gebruikt om ontlasting vast te houden voordat het via de anus uit het lichaam wordt geëlimineerd. Als zowel de dikke darm en het rectum zijn verwijderd, heeft het lichaam een nieuwe manier nodig om de stoelgang af te voeren.
Voor de meeste mensen met IBD (de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa) betekent een proctocolectomie ook het maken van een ileostoma . Een ileostoma is wanneer een deel van de dunne darm door de buik wordt gebracht om een stoma te creëren. De ontlasting verlaat vervolgens het lichaam door de stoma en wordt verzameld in een ostomiehulpmiddel dat aan de buitenkant van het lichaam wordt gedragen.
De ileostoma kan permanent zijn of tijdelijk.
J-pouch-chirurgie
Eén type operatie dat tegelijkertijd of soms na een proctocolectomie wordt uitgevoerd, is een ileale pouch-anale anastomose (IPAA) . Dit type operatie is beter bekend als j-pouch-chirurgie (hoewel zakjes soms ook in "S" - of "W" -vormen zijn gemaakt). In deze operatie wordt het laatste deel van de dunne darm (het terminale ileum) aan elkaar genaaid in de vorm van een "J" en kan het dan ontlasting houden gedurende een bepaalde tijd, en dienen als een rectum. Het j-zakje is verbonden met de anus tijdens een andere operatie, vaak na een periode van tijd met een tijdelijke ileostoma. Nadat de operatie is uitgevoerd om de dunne darm met de anus te verbinden, kan de ontlasting opnieuw worden geëlimineerd via de anus (de onderkant). Deze operatie wordt meestal gedaan voor patiënten met colitis ulcerosa, maar in sommige speciale gevallen kan dit ook worden gedaan voor mensen met de ziekte van Crohn .
Ileoanale anastomose
Een ander type operatie dat wordt uitgevoerd om de mogelijkheid te herstellen om ontlasting door de anus te verplaatsen, wordt een ileoanale anastomose (doorhalen) genoemd. Bij deze operatie wordt, nadat de dikke darm en het rectum zijn verwijderd, de dunne darm direct met de anus verbonden. Er is vaak een wachttijd tussen de colectomie en de doortrekoperatie, waarbij de patiënt een tijdelijke ileostoma heeft om genezing mogelijk te maken.
Er is geen buidel gemaakt vanuit de dunne darm. Deze operatie werd vaker gedaan voor mensen met colitis ulcerosa vóór 1980, voordat de j-pouch-procedure de chirurgie met de meeste voorkeur werd. Soms wordt er ook een doortrekking gedaan voor mensen met de ziekte van Crohn die geen ziekte in hun dunne darm hebben.
Totale colectomie
Een totale colectomie betekent dat alle colon is verwijderd. Deze term kan een beetje verwarrend zijn in vergelijking met een proctocolectomie omdat bij een totale colectomie de endeldarm op zijn plaats blijft. Een volledige colectomie met een deel van of het volledige achtergebleven rectum kan worden uitgevoerd in bepaalde gevallen van colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.
Een totale colectomie vereist ook de creatie van een ileostoma (met een stoma, waarbij een zak aan de buitenkant van het lichaam wordt gedragen om ontlasting op te vangen). De ileostoma kan permanent zijn, maar in sommige gevallen kan het tijdelijk zijn. Meer chirurgie, zoals de j-pouch-operatie of de doortrekoperatie, kan worden gedaan om de dunne darm opnieuw aan te sluiten op het rectum en de tijdelijke ileostomie om te keren. Nadat de operatie is uitgevoerd om de dunne darm te verbinden met het rectum, kan de ontlasting weer worden geëlimineerd via de anus (de onderkant).
Gedeeltelijke colectomie
Een gedeeltelijke colectomie is wanneer een deel van de dikke darm wordt verwijderd en het kan ook soms een subtotale colectomie worden genoemd. Bij deze operatie kan elk deel van de dikke darm worden verwijderd. Een gedeeltelijke colectomie kan worden gedaan voor sommige mensen met de ziekte van Crohn, en het kan ook worden gedaan om darmkanker of diverticulitis te behandelen. Nadat het deel van de dikke darm is verwijderd, wordt de gezonde dubbele punt aan beide kanten verbonden. Een colostoma , waarbij een deel van de dikke darm door de buik wordt gebracht, zodat ontlasting kan worden geëlimineerd in een zak die op de buik gedragen wordt, is vaak niet nodig.
Een gedeeltelijke colectomie wordt bijna nooit gedaan voor mensen met colitis ulcerosa, omdat de ziekte vaak zal terugkeren in het gezonde deel van de colon dat overblijft. Bij de ziekte van Crohn bestaat ook het risico dat de ziekte terugkeert in de dikke darm en in sommige gevallen is meer chirurgie nodig.
De beslissing om slechts een deel van de dikke darm te verwijderen bij mensen met de ziekte van Crohn is een sterk geïndividualiseerde beslissing, en houdt rekening met de omvang van de ziekte in de dikke darm en het rectum, evenals de leeftijd en algehele gezondheid van de patiënt.
hemicolectomie
Bij hemicolectomie wordt ofwel de linker of rechter helft van de dikke darm verwijderd. Bij een rechter hemicolectomie worden de blindedarm , de stijgende dikke darm en een deel van de transversale dikke darm verwijderd, samen met de appendix , die aan de opgaande colon is bevestigd. Bij een linker hemicolectomie worden de aflopende colon en een deel van de transversale dikke darm verwijderd. Deze procedure kan worden toegepast voor de behandeling van de ziekte van Crohn, een darmblokkade of darmkanker. Doorgaans zijn de gezonde secties van de dikke darm met elkaar verbonden en is een stoma niet nodig.
Bron:
Persoon B, Khaikin M. "Herstellende operaties voor de ziekte van Crohn." Clin Colon Rectal Surg . 2007 nov; 20 (4): 314-321. doi: 10.1055 / s-2007-991031. 22 december 2015.