Hoe eierstokkanker wordt behandeld

Chirurgie, chemotherapie, bestraling en klinische proeven

De behandelingsopties voor eierstokkanker zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en andere factoren en kunnen chirurgie, chemotherapie, gerichte therapieën of klinische onderzoeken omvatten. Behalve in zeer vroege tumoren, wordt meestal een combinatie van deze therapieën gebruikt. Behandelingen kunnen ook variëren als uw kanker een herhaling is van een eerdere kanker of als u zwanger bent.

Uw kankerzorgteam

Uw eerste stap bij het kiezen van de beste behandelingsopties is het begrijpen van uw kankerzorgteam. Het is belangrijk om te weten welke provider de rol speelt van het beheer van uw zorg en wie u moet bellen met vragen.

Meestal wordt eierstokkanker eerst gediagnosticeerd, of op zijn minst verdacht, door een verloskundige-gynaecoloog (OB / GYN) of een andere huisarts. Bij het kiezen van behandelingsopties is het echter raadzaam om een gynaecologische oncoloog te raadplegen voordat u met een behandeling begint.

Andere leden van uw gezondheidsteam zijn mogelijk uw huisarts, een oncologisch maatschappelijk werker of hulpverlener, een patholoog (die kijkt naar weefsel dat tijdens de operatie is verwijderd) en mogelijk een arts voor palliatieve zorg (die zich richt op het verlichten van kankergerelateerde symptomen). of een vruchtbaarheidsspecialist.

Behandelingsopties

Er zijn twee basistypen behandelingen voor eierstokkanker:

• Lokale behandelingen: behandelingen zoals chirurgie en bestralingstherapie zijn lokale behandelingen. Ze behandelen kanker waar deze is ontstaan, maar behandelen geen kankercellen die zich buiten de oorspronkelijke plaats van de kanker hebben verspreid.

• Systemische behandelingen: wanneer kanker zich buiten de oorspronkelijke locatie verspreidt, zijn gewoonlijk systemische behandelingen zoals chemotherapie, gerichte therapieën of hormonale therapie (met niet-epitheliale tumoren) nodig. Deze behandelingen pakken kankercellen aan, ongeacht waar ze zich in uw lichaam bevinden.

De meeste mensen met epitheliaal ovariumcarcinoom zullen een combinatie van deze behandelingen hebben.

Af en toe, zoals bij kiemcellen en stromale celtumoren, of vroege stadium (zoals stadium IA) epitheliale tumoren, kan chirurgie alleen, zonder chemotherapie, effectief zijn.

Chirurgie

Chirurgie is de steunpilaar van de behandeling voor veel mensen met eierstokkanker. Het kan variëren door het type eierstokkanker en het stadium. Studies hebben aangetoond dat wanneer een ovariumcarcinoomoperatie wordt uitgevoerd door een gynaecologische oncoloog, de uitkomsten veel beter zijn dan wanneer operaties worden uitgevoerd door artsen van andere specialismen, omdat dit complexe procedures zijn.

Maar zelfs bij het zien van een gynaecologische oncoloog vinden veel mensen het nuttig (en vaak geruststellend) om een ​​second opinion te krijgen. Als u overweegt dit te doen, kunt u overwegen een van de grotere kankercentra van het National Cancer Institute aangewezen te hebben, die vaak chirurgen hebben die gespecialiseerd zijn in één bepaald type operatie.

Oophorectomy (voor kiemtumoren voor kiem en darmen)

Kiemcel- en stromale celtumoren worden vaak in de vroege stadia aangetroffen. Veel mensen met deze tumoren zijn jong en een operatie om alleen de aangetaste eierstok te verwijderen (ovariëctomie) kan soms resulteren in het behoud van de andere eierstok en baarmoeder. Chirurgie alleen kan ook effectief zijn in zeer vroege epitheliale tumoren.

Als beide eierstokken moeten worden verwijderd, zijn er nog enkele opties voor het behoud van de vruchtbaarheid , zoals het invriezen van embryo's. Als u geïnteresseerd bent om dit zo mogelijk te doen, praat dan met een arts die gespecialiseerd is in het bewaren van de vruchtbaarheid voordat uw behandeling begint.

Cytoreduction / Debulking Surgery (voor epitheliale ovariumkanker)

Ongeveer 80 procent van de epitheliale ovariumkankers worden gevonden in de latere stadia van de ziekte (stadium III en stadium IV). In tegenstelling tot borst- en longkanker, waar chirurgie voor stadium IV ziekte de levensverwachting niet verbetert, kan chirurgie het leven verlengen voor mensen met stadium IV eierstokkanker.

Het verbetert ook het latere voordeel van chemotherapie.

Chirurgie voor gevorderde epitheliale eierstokkanker wordt cytoreductieve chirurgie (debulking-operatie) genoemd. "Cyto" is het stamwoord voor cel en "reductief" betekent verminderen, dus het doel van deze operatie is om het aantal aanwezige kankercellen te verminderen in plaats van alle kanker te elimineren.

Er zijn drie mogelijke uitkomsten van deze operatie:

• Voltooid: alle zichtbare kanker is verwijderd.
• Optimaal: er blijft kanker over, maar alle gebieden hebben een diameter van minder dan 1 cm (vaak aangeduid als miliaire ziekte).
• Suboptimaal: knobbeltjes die groter zijn dan 1 cm in diameter blijven.

Cytoreductieve chirurgie is een lange en zware operatie en de risico's van een langere procedure wegen vaak zwaarder dan de voordelen. Daarom is een "optimale" cytoreductie meestal het doel van een operatie.

Naast het verwijderen van beide eierstokken en eileiders (een bilaterale salpingo-ovariëctomie) en baarmoeder (hysterectomie), wordt ook ander weefsel vaak verwijderd of biopt. De omentum of laag vetweefsel die over de eierstokken en het bekken ligt, wordt bijvoorbeeld vaak verwijderd (omentectomie).

Washings, een procedure waarbij zoutoplossing in de buik en het bekken wordt geïnjecteerd en vervolgens wordt teruggetrokken om te zoeken naar de aanwezigheid van kankercellen die "los" zijn in de buik en het bekken, wordt ook uitgevoerd.

Lymfeklieren in de buik en het bekken worden vaak biopsie of verwijderd (lymfeklierdissectie). Bovendien kunnen monsters worden genomen van het oppervlak van veel bekken- en buikorganen, zoals de blaas, darmen, lever, milt, maag, galblaas of pancreas. Bij ernstige epitheliale tumoren wordt de appendix meestal verwijderd.

Wanneer monsters worden genomen uit de darmen, worden de twee uiteinden aan beide zijden van het verwijderde gebied indien mogelijk opnieuw bevestigd. Zo niet, dan wordt het uiteinde van de darm vóór de operatieplek aan de huid genaaid zodat de darm naar buiten kan worden gedraineerd (het maken van een stoma).

Al deze operaties kunnen direct worden uitgevoerd, of in plaats daarvan nadat chemotherapie is gegeven of na een herhaling van kanker.

De meest voorkomende bijwerkingen van een operatie zijn bloedingen, infecties en reacties op anesthesie. Omdat cytoreductietechniek meestal een langdurige operatie is, wordt het aanbevolen dat degenen met een risico vóór de operatie een grondige hart- en longevaluatie ondergaan.

chemotherapie

Bij eierstokkanker is het bijna onmogelijk om alle kanker te verwijderen. Zelfs wanneer chirurgie alle zichtbare kankercellen verwijdert (zoals in eerdere stadia), is het recidiefpercentage zeer hoog met ongeveer 80 procent. Dit betekent dat zelfs als zichtbare kanker niet wordt gezien, microscopische gebieden van kanker achterblijven. Daarom wordt chemotherapie meestal gegeven voor alle, behalve de aller vroegste stadia van epitheliale eierstokkanker. Chemotherapie wordt ook vaak gebruikt voor hogere stadia van kiemceltumoren.

Geneesmiddelen gebruikt

De vaak gebruikte geneesmiddelen omvatten een combinatie van:

• Platinamedicijnen: paraplatine (carboplatine) of platinol (cisplatine).
• Taxanen: Taxol (paclitaxel) of Taxotere (docetaxel).

Er zijn ook veel andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, waaronder Doxil (liposomale doxorubicine) en Gemzar (gemcitabine).

Bij kiemceltumoren omvat chemotherapie vaak een combinatie van platinol (cisplatine), VP-16 (etoposide) en bleomycine.

Wijze van toediening

Chemotherapie kan op twee manieren worden gegeven:

• Intraveneus (IV): IV-chemotherapie wordt gewoonlijk elke drie tot vier weken gegeven en wordt drie tot zes cycli herhaald. Dit kan worden toegediend via een katheter in uw arm of via een chemotherapiepoort of PICC-lijn.
• Intraperitoneale chemotherapie: in deze procedure wordt chemotherapie toegediend via een naald die rechtstreeks in de buikholte wordt ingebracht.

IV-toediening komt vaker voor, maar onderzoekers geloven nu dat intraperitoneale chemotherapie veel te weinig wordt gebruikt voor eierstokkanker. Misschien wilt u ernaar informeren.

In een review van 2016 van studies, vonden de onderzoekers dat intraperitoneale chemotherapie overleving verhoogt met eierstokkanker meer dan IV chemotherapie. In deze studie werd opgemerkt dat intraperitoneale chemotherapie meer spijsverteringskanaal bijwerkingen, koorts, pijn en infectie veroorzaakte, maar minder waarschijnlijk was dan IV chemotherapie om gehoorverlies (ototoxiciteit) te veroorzaken.

Dat gezegd hebbende, wordt intraperitoneale chemotherapie niet getolereerd evenals IV chemotherapie en kan niet worden gebruikt als er een nierfunctiestoornis of significant littekenweefsel in de buik is, dus het is meestal gereserveerd voor vrouwen met stadium IV ziekte en degenen die een suboptimale cytoreductie hadden .

Bijwerkingen

Chemotherapie medicijnen interfereren met celdeling op verschillende punten in de cyclus en zijn effectief in het doden van snelgroeiende cellen, zoals kankercellen. Helaas beïnvloedt de behandeling normale, snel delende cellen ook, wat ongewenste effecten veroorzaakt.

De meest voorkomende bijwerkingen van chemotherapie geneesmiddelen voor eierstokkanker zijn onder meer:

• Misselijkheid en braken: de behandeling van door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken is de afgelopen jaren dramatisch verbeterd, en dankzij preventieve medicijnen kunnen mensen nu vaak chemotherapie doormaken met weinig of geen braken.
• Beenmergsuppressie leidend tot een laag aantal witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Het is het lage niveau van een type witte bloedcellen, neutrofielen genaamd, dat mensen vatbaar maakt voor infecties tijdens chemotherapie .
• Vermoeidheid
• Haaruitval

Langdurige bijwerkingen van chemotherapie kunnen perifere neuropathie (tintelingen, pijn en gevoelloosheid in de handen en voeten) en gehoorverlies (ototoxiciteit) omvatten. Er is ook een klein risico op het ontwikkelen van secundaire kankers langs de lijn.

De bijwerkingen en complicaties van chemotherapie wegen echter meestal ruimschoots op tegen de overlevingsvoordelen van deze behandelingen.

Gerichte therapieën

Gerichte therapieën zijn behandelingen die specifieke stappen in de groei van kanker verstoren. Omdat ze specifiek gericht zijn op kankercellen, hebben ze soms (maar niet altijd) minder bijwerkingen dan chemotherapie. Therapieën die kunnen worden gebruikt bij eierstokkanker zijn onder meer:

• Angiogenese-remmers: Kankers moeten nieuwe bloedvaten aanmaken om te groeien en zich te verspreiden. Angiogeneseremmers remmen dit proces, waardoor de tumor van een nieuwe bloedtoevoer in wezen uitgehongerd wordt. Avastin (bevacizumab) kan de groei van eierstokkanker soms vertragen, maar kan ernstige bijwerkingen hebben zoals bloedingen, bloedstolsels en een geperforeerde darm.
• PARP-remmers: de eerste PARP-remmer werd in 2015 goedgekeurd voor eierstokkanker. In tegenstelling tot chemotherapie kunnen deze medicijnen in pilvorm worden gegeven in plaats van via een IV. PARP-remmers werken door een metabole route te blokkeren die ervoor zorgt dat cellen met een BRCA-genmutatie afsterven. Beschikbare geneesmiddelen zijn Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) en Zejula (niraparib).

Deze medicijnen worden meestal gebruikt voor vrouwen die BRCA-mutaties hebben, maar zowel Lynparza als Zejula kunnen worden gebruikt voor vrouwen zonder BRCA-mutaties om recidieven van eierstokkanker na chemotherapie te behandelen. Bijwerkingen kunnen onder andere zijn: gewrichts- en spierpijn, misselijkheid en bloedarmoede, maar hebben de neiging beter te worden getolereerd dan chemotherapie. Er is ook een klein risico (zoals bij chemotherapie) van secundaire kankers zoals leukemie.

Andere behandelingen

Andere soorten behandeling kunnen worden gebruikt bij verschillende soorten eierstokkanker of bij wijdverspreide ziekte. Hormonale therapiedrugs worden vaker gebruikt voor borstkanker. Maar geneesmiddelen zoals geneesmiddelen voor het onderdrukken van eierstokken, tamoxifen en aromatase-remmers kunnen worden gebruikt voor stromale celtumoren en soms voor epitheliale celtumoren. Bestralingstherapie wordt niet vaak gebruikt voor eierstokkanker, maar kan worden gebruikt als er uitgebreide metastasen in de buik zijn.

Klinische proeven

Er zijn veel lopende klinische onderzoeken naar combinaties van de bovengenoemde therapieën, evenals nieuwere behandelingen, zowel voor de initiële diagnose van eierstokkanker als voor recidieven. Het National Cancer Institute beveelt aan om met uw arts te praten over die welke geschikt voor u kunnen zijn.

Soms is de enige manier om een ​​nieuwere behandeloptie te gebruiken, deel uit te maken van een van deze onderzoeken. Er zijn veel mythen over klinische proeven , maar de waarheid is dat elke behandeling die we nu voor kanker hebben, eens voor het eerst op deze manier werd bestudeerd.

Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)

Tot op heden zijn er geen studies die aantonen dat CAM-therapieën eierstokkanker kunnen behandelen. Voorgaande conventionele behandelingen ten gunste van dergelijke opties kunnen zelfs nadelig zijn.

Dat gezegd hebbende, sommige kunnen helpen met de symptomen van kanker en de behandelingen ervan, waardoor de kwaliteit van leven verbetert. Om deze reden bieden veel kankercentra nu verschillende alternatieve therapieën . Opties die in ten minste enkele onderzoeksstudies enig nut hebben getoond, omvatten acupunctuur , meditatie , yoga , muziektherapie en huisdierentherapie .

Supplementen en voedingsmiddelen

Spreek met uw oncoloog voordat u vitaminen of minerale supplementen probeert. Alle worden gemetaboliseerd door de lever of de nieren en zouden in theorie het metabolisme van chemotherapiemedicijnen kunnen vertragen of versnellen, wat de behandeling beïnvloedt. Sommigen, in het bijzonder, verdienen speciale aandacht: Vitamine E (evenals het kruid Ginkgo biloba) kan het bloeden tijdens en na de operatie verhogen, en andere supplementen kunnen het risico op abnormale hartritmen of toevallen gerelateerd aan anesthesie verhogen.

Bovendien kunnen antioxidantpreparaten uiteindelijk de chemotherapie en bestralingstherapie van de cellen beschermen, gericht op vernietiging; deze behandelingen werken door oxidatieve schade aan het genetisch materiaal in kankercellen. De meeste oncologen zijn van mening dat het eten van een antioxidant-rijk dieet echter geen probleem is tijdens de behandeling.

Omega-3-vetzuren kunnen echter voor sommigen nuttig zijn. Deze supplementen kunnen helpen de spiermassa te behouden bij mensen met cachexie van kanker , een aandoening waarbij gewichtsverlies, verlies van spiermassa en verlies van eetlust voorkomt bij ongeveer 80 procent van de mensen met vergevorderde kanker.

Er is enige interesse in kurkuma (en de samenstelling ervan, curcumine), een veelgebruikt ingrediënt in curry en mosterd dat deze voedingsmiddelen hun gele kleur geeft. Sommige laboratoriumstudies wijzen erop dat kurkuma de dood van eierstokkankercellen kan stimuleren, maar niet de normale, en dat eierstokkankercellen die met kurkuma worden 'gevoed' minder snel resistent kunnen worden tegen chemotherapie. Dit onderzoek is niet overtuigend in termen van toepassing bij mensen, maar er is geen schade aan het gebruik van het kruid.

Behandeling voor herhaling

Helaas zal ongeveer 80 procent van de ovariumkankers die worden behandeld met de standaardtherapieën hierboven terugkeren. De behandelingsaanpak voor een herhaling hangt af van de timing:

• Herhaling onmiddellijk na de behandeling: dergelijke gevallen worden beschouwd als platina-ongevoelig of resistent tegen platinumchemotherapie. Opties zijn herhalende chemotherapie met dezelfde geneesmiddelen (hoewel dit meestal resulteert in een slechte respons), met behulp van een ander chemotherapie-regime (er zijn verschillende opties), of een klinische proef overwogen.
• Herhaling binnen zes maanden na de behandeling: dergelijke gevallen worden als platinaresistent beschouwd. De opties op dit punt kunnen een ander chemotherapie-medicijn of -regime zijn, of een klinische proef. Chirurgie wordt meestal niet aanbevolen.
• Herhaling zes maanden of langer nadat de behandeling is voltooid: als de oorspronkelijke chemotherapie het gebruik van een platina chemotherapie medicijn (Platinol of Paraplatin) omvat, wordt de tumor als platina-gevoelig beschouwd. Behandelingsaanbevelingen variëren, maar kunnen cytoreductiechirurgie plus behandeling met de originele chemotherapiemedicijnen omvatten.

Behandeling tijdens de zwangerschap

De meeste ovariumkankers die tijdens de zwangerschap optreden, zijn kiemceltumoren of stromale cellen tumoren. Deze tumoren omvatten vaak slechts één eierstok en een operatie om de eierstok te verwijderen is mogelijk tijdens de zwangerschap, hoewel wachten tot het tweede trimester de voorkeur heeft.

Voor zwangere vrouwen met epitheliale ovariumkankers en geavanceerdere stadium-stromale cellen of kiemceltumoren is cytoreductie-operatie mogelijk. Wachten tot na het eerste trimester is ideaal, maar een operatie kan eerder worden overwogen. Chemotherapie is relatief veilig na het eerste trimester en kan meestal worden gestart na ongeveer 16 weken. Voor epitheliale ovariumkankers wordt meestal een combinatie van Paraplatin (carboplatin) en Taxol (paclitaxel) gebruikt, met een combinatie van platinol (cisplatine), Velban (vinblastine) en bleomycine gebruikt voor niet-epitheliale tumoren.

> Bronnen:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Beste praktijken en onderzoek. Klinische verloskunde en gynaecologie. 41, 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. en T. Lawrie. Intraperitoneale chemotherapie voor het initiële beheer van primaire epitheliale ovariumkanker. Cochrane-database met systematische overzichten . 2016. (1): CD005340.

> Nationaal kankerinstituut. Ovariële epitheel-, eileider- en primaire peritoneale kankerbehandeling (PDQ) -Gezondheid professionele versie. Bijgewerkt op 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hypertherme intraperitoneale chemotherapie bij eierstokkanker. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.