Eierstokkanker komt voor bij ongeveer 1 op 18.000 zwangerschappen. Symptomen en verschijnselen zijn vergelijkbaar met die bij afwezigheid van zwangerschap. Doorgaans wordt tijdens een bezoek aan een antepartum (een routine voor de bevalling) een ovariële mis gevonden. Als het na verschillende onderzoeken en echografieën weer normaal wordt, is de diagnose meestal een functionele cyste die optreedt als gevolg van hormonale problemen tijdens de zwangerschap.
Eierstoktumoren in kiemcellen worden het vaakst gediagnosticeerd tot de leeftijd van 30 en gonadale stromale tumoren worden gedurende de hele vruchtbare jaren gevonden. Beide typen zijn vaker betrokken bij slechts één eierstok in vergelijking met de meer algemene epitheliale ovariumkankers. Als de tumor dus op slechts één eierstok wordt aangetroffen, kan het verwijderen van alleen die eierstok een bevredigende behandeling zijn in de loop van de zwangerschap.
Veel voorkomende symptomen kunnen hetzelfde zijn voor goedaardige of kwaadaardige ovariële massa's. Deze omvatten verdraaien van de eierstok op zijn bloedtoevoer (torsie), lek, breuk, bloeding of infectie. Afhankelijk van wanneer in de zwangerschap een eierstokmassa wordt gevonden, kan dit al dan niet worden gevoeld bij bekken- of abdominaal onderzoek door de arts. Als het kan worden gevoeld, kunnen de bevindingen helpen bij de beslissing over het al dan niet opereren of regelmatig observeren met periodieke onderzoeken en echografie. Een eenzijdige ovariële massa die vrij beweegt en kleiner is dan 10 centimeter (ongeveer 4 inch), kan worden waargenomen met periodieke evaluatie tot het tweede trimester van de zwangerschap.
Gedurende deze tijd, als de massa kleiner wordt, kan het vermoedelijk een functionele cyste zijn. Aan de andere kant, als het groeit, moet je zo snel mogelijk geopereerd worden. Ook als bij het eerste onderzoek de massa onregelmatig aanvoelt, niet beweegt (is bevestigd aan andere bekkenorganen), lijkt te gaan om zowel eierstokken als vocht in de buik en het bekken te zien bij echografie, kan het tijd zijn voor een operatie, ongeacht de trimester van de zwangerschap.
Gelukkig wordt kanker tijdens de zwangerschap meestal in een vroeg stadium gediagnosticeerd (stadium I), voornamelijk omdat de patiënt vaak vroegtijdig medische hulp zoekt vanwege zwangerschap, vóór het begin van de symptomen van voortschrijdende eierstokkanker. De prognose is dezelfde als die zonder zwangerschap, hoofdzakelijk afhankelijk van het type tumor en het stadium en de gradatie.
Evaluatie en testen
Echografie is veilig tijdens de zwangerschap, maar CT- of CAT- scans produceren straling en zijn niet veilig, vooral tijdens de vroege zwangerschap. MRI of Magnetic Resonance Imaging wordt over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap en kan worden gebruikt als de echografie onvoldoende informatie biedt.
Bloedonderzoek CA-125 kan worden uitgevoerd, maar is niet volledig nauwkeurig tijdens de zwangerschap. De zwangerschap zelf kan een verhoging van deze tumormarker veroorzaken, althans in het bereik van enkele honderden. Een niveau boven de 35 IE / ml wordt gewoonlijk als abnormaal beschouwd, maar tijdens de zwangerschap kan dit niveau 200 of 300 of zelfs eenvoudiger zijn vanwege de zwangerschap zelf. Een niveau van duizenden is waarschijnlijk te wijten aan kanker.
Beheer
De behandeling is in principe hetzelfde als in de niet-zwangere toestand. De eerste stap is een operatie, met als enige vraag wanneer. Het tweede trimester heeft over het algemeen de voorkeur, omdat het geassocieerd is met minder kans op zwangerschapsverlies.
Als de tests een laag vermoeden van kanker suggereren, dan is dit de streeftijd. Als het vermoeden hoog is, moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
Chirurgie
Tijdens de operatie, als de patholoog kanker bevestigt, is de stagingoperatie voltooid. Dit betekent op zijn minst verwijdering van de aangetaste eierstokken, biopsieën van lymfeklieren en peritoneum in verschillende gebieden. Als het erop lijkt dat de kanker zich buiten de eierstok heeft verspreid, wordt cytoreductie of debulking uitgevoerd net zoals het bij afwezigheid van zwangerschap is.
Het is cruciaal om de mogelijkheden en opties VOOR de operatie te bespreken. De kritische beslissing, afhankelijk van het trimester, is wat te doen met de zwangerschap.
Bij vroege kanker kan de zwangerschap vaak worden voortgezet en alleen de eierstokken worden verwijderd, samen met de stadiëring. Als de kanker zich buiten de eierstok heeft verspreid, kan het het beste zijn om de baarmoeder te verwijderen om zoveel mogelijk kanker kwijt te raken. Als de zwangerschap minder dan 24 weken duurt, zou het verwijderen van de baarmoeder vanzelfsprekend de zwangerschap beëindigen en zou de foetus niet overleven. Als de zwangerschap langer is dan 24 weken maar nog niet volwassen is (over het algemeen langer dan 36 weken), kan een keizersnede worden uitgevoerd voordat de baarmoeder en de baby worden afgeleverd. Er is echter een groot verschil in het vermogen van de pasgeborene om te overleven hoe dichter het bij 24 weken is, in tegenstelling tot na 36 weken. Al deze zaken zijn belangrijk om te behandelen vóór de operatie.
chemotherapie
Behandeling van ovariumkanker buiten de operatie is precies hetzelfde, stadium voor stadium alsof er geen zwangerschap voorbij het eerste trimester was. Alle foetale organen hebben de ontwikkeling voltooid aan het einde van het eerste trimester. Voorbij dit punt is voornamelijk groei, die enigszins kan worden vertraagd door chemotherapie, maar er is geen gevaar voor aangeboren misvorming.
De chemotherapiemedicijnen en beslissingen om al dan niet chemotherapie vereist te zijn, zijn hetzelfde als in de niet-zwangere toestand. Gelukkig, aangezien de meeste ovariumkankers die tijdens de zwangerschap worden gevonden stadium I zijn, kan chemotherapie vaak worden vermeden. Indien nodig, moet het zo snel mogelijk worden gestart. Als chemotherapie nodig is tijdens het eerste trimester, is het mogelijk dat er een keuze vereist is voor het beëindigen van de zwangerschap. Wachten op maanden kan het leven van de moeder in gevaar brengen en de kansen op genezing beperken.