Het diagnosticeren van lupus kan een moeilijke taak zijn. Symptomen kunnen lastige patronen volgen, zowel mild als ernstig zijn en overlappen met die van andere gezondheidsproblemen. Samen met uw medische geschiedenis, gebruiken artsen routinematige en gespecialiseerde laboratoriumtests, en mogelijk zelfs imaging-tests zoals een MRI of echografie, om tot een conclusie te komen.
Deze kunnen evenveel worden gebruikt om lupus uit te sluiten als om de ziekte aan te duiden.
Artsen zoeken ook naar symptomen in meer dan één van uw lichaamssystemen, zoals de nieren en de huid, omdat lupus een systemische ziekte is. Helaas kunnen sommige mensen maanden of jaren lijden voordat een diagnose uiteindelijk wordt gesteld.
Er zijn een aantal factoren die een diagnose van lupus kunnen bemoeilijken. De belangrijkste onder hen is het feit dat lupus niet één ziekte is, maar een reeks verschillende subtypen, elk met hun eigen oorzaken en kenmerken. De vele uitdagingen waar clinici voor staan zijn:
- Er zijn geen algemeen aanvaarde criteria (regels) voor diagnose
- Lupus is een relapsing-remitting-aandoening , wat betekent dat de symptomen kunnen komen en gaan. Totdat een patroon wordt herkend, kan de ziekte vaak niet worden herkend.
- Er is geen enkele bloedtest die op zichzelf kan worden gebruikt om de diagnose te stellen.
- Lupus is een "sneeuwvlok" -conditie, wat betekent dat zelfs als twee mensen hetzelfde subtype hebben, hun symptomen heel anders kunnen zijn.
- Lupus is een relatief ongebruikelijke aandoening en als gevolg hiervan kunnen artsen in de eerstelijns gezondheidszorg symptomen vaak over het hoofd zien of missen.
Labs en tests
Dit zijn enkele van de diagnostische tests, veel van de screeningstests, die artsen in de gezondheidszorg gebruiken in combinatie met andere tests om de puzzel bij elkaar te brengen.
Complete bloedtelling (CBC)
De screeningstest voor volledig bloedbeeld (CBC) heeft vele toepassingen en kan helpen bij het identificeren van een breed scala aan ziekten. Uw arts zal waarschijnlijk met deze test beginnen.
In de eenvoudigste definitie wordt de CBC gebruikt voor het meten van het aantal rode en witte bloedcellen, de totale hoeveelheid hemoglobine in het bloed, hematocriet (de hoeveelheid bloed uit rode bloedcellen) en het gemiddelde lichaamsvolume (de grootte van rood bloed). cellen). De CBC kan ook extra bloedceltypen tellen, zoals neutrofielen, eosinofielen, basofielen, lymfocyten, monocyten en bloedplaatjes.
Een CBC bestaat uit een aantal verschillende bloedtesten en wordt vaak gebruikt als een brede screeningstool. De tests waaruit een CBC bestaat, zijn onder meer:
- Aantal witte bloedcellen (WBC): witte bloedcellen helpen uw lichaam bij het bestrijden van infecties en kunnen aantonen of u ook een infectie heeft. Deze test meet het aantal witte bloedcellen in uw bloed. Te veel of te weinig witte bloedcellen kunnen een indicator zijn voor ziekte.
- Verschil in witte bloedcellen : dit telt de verschillende soorten witte bloedcellen.
- Aantal rode bloedcellen (RBC) : dit meet het aantal aanwezige rode bloedcellen. Rode bloedcellen bevatten hemoglobine en functioneren als zuurstofdragers. Net als bij witte bloedcellen kunnen zowel stijgingen als dalingen van het aantal van belang zijn.
- Rode celverdelingsbreedte: deze meet de variatie in de grootte van rode bloedcellen.
- Hemoglobine: hemoglobine is het eiwit in rode bloedcellen dat zuurstof bevat. Dit meet hoeveel van dat zuurstofdragende eiwit in het bloed zit.
- Gemiddeld corpusculair hemoglobine : dit geeft aan hoeveel hemoglobine zich in een rode bloedcel bevindt.
- Gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie: deze meet de gemiddelde concentratie van hemoglobine in een rode bloedcel.
- Hematocriet: dit meet welk deel van het bloedvolume bestaat uit rode bloedcellen (in tegenstelling tot plasma, het vloeibare deel van bloed).
- Bloedplaatjestelling: dit is het aantal bloedplaatjes in het bloed. Bloedplaatjes zijn een soort bloedcellen die bloedingen voorkomen door stolsels te vormen.
- Gemiddeld bloedplaatjesvolume: dit meet de grootte van bloedplaatjes en kan informatie geven over de bloedplaatjesproductie in uw beenmerg.
Resultaten van de CBC kunnen helpen bij het opsporen van problemen zoals uitdroging of verlies van bloed, afwijkingen in de productie en levensduur van bloedcellen, evenals acute of chronische infecties, allergieën en problemen met de bloedstolling. Andere resultaten kunnen wijzen op verschillende soorten bloedarmoede.
Als uw arts vermoedt dat u lupus heeft, zal hij of zij zich concentreren op uw RBC- en WBC-aantal. Lage RBC-tellingen worden vaak gezien bij auto-immuunziekten zoals lupus. Lage aantallen RBC's kunnen echter ook wijzen op bloedverlies, beenmergfalen, nierziekte, hemolyse (afbraak van de rode bloedcellen), leukemie, ondervoeding en meer. Lage aantallen WBC kunnen wijzen op lupus, evenals beenmergfalen en lever- en miltziekten.
Als uw CBC terugkomt met een hoog aantal RBC's of een hoge hematocriet, kan dit wijzen op een aantal andere problemen, waaronder longziekte, bloedkanker, uitdroging, nieraandoeningen, aangeboren hartaandoeningen en andere hartproblemen. Hoge leukocyten, genaamd leukocytose, kunnen wijzen op een infectieziekte, ontstekingsziekte, leukemie, stress en meer.
Hoewel deze informatie u kan helpen uw laboratoriumwerk te ontcijferen, moet u altijd uw arts raadplegen als u abnormale bloedtestresultaten krijgt. Een bloedonderzoek is slechts een onderdeel van het stellen van een diagnose van lupus.
Erytrocyt bezinkingssnelheid
De erythrocyte sedimentation rate (ESR) -test is een bloedtest die de ontsteking in uw lichaam meet en wordt gebruikt om de diagnose te stellen van aandoeningen die gepaard gaan met acute en chronische ontstekingen, waaronder lupus. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met andere tests, omdat de test zelf niet-specifiek is. Met andere woorden, het kan verhogingen van ontsteking detecteren, maar het geeft niet aan waar de ontsteking is of wijst naar een specifieke ziekte. Andere aandoeningen kunnen ook de uitkomsten van de test beïnvloeden. De test is er een die meestal meerdere keren gedurende een bepaalde periode wordt uitgevoerd om veranderingen in ontsteking te meten.
Veranderingen in de ESR in de loop van de tijd kunnen een zorgprofessional helpen een mogelijke diagnose te stellen. Matig verhoogde ESR treedt op bij ontsteking, maar ook bij bloedarmoede, infectie, zwangerschap en ouderdom. Een zeer hoge ESR heeft meestal een voor de hand liggende oorzaak, zoals een opvallende toename van globulines die het gevolg kan zijn van een ernstige infectie. Een stijgende ESR kan een toename in ontsteking of een slechte respons op een therapie betekenen. Een afnemende ESR kan een goede respons betekenen, maar houd er rekening mee dat een lage ESR indicatief kan zijn voor ziekten zoals polycytemie , extreme leukocytose en eiwitafwijkingen.
urineonderzoek
Deze screeningstest wordt gebruikt om stoffen of cellulair materiaal in de urine te detecteren die zijn geassocieerd met metabole en nieraandoeningen. Het is een routinetest en artsen gebruiken het om abnormaliteiten te ontdekken die vaak voorkomen voordat patiënten een probleem vermoeden. Voor mensen met acute of chronische aandoeningen kan een regelmatige urine-analyse helpen om de orgaanfunctie, de status en de respons op de behandeling te controleren. Een hoger aantal rode bloedcellen of een hoger eiwitniveau in uw urine kan erop wijzen dat lupus uw nieren heeft beïnvloed.
Complementieniveaus
Het complementsysteem is de naam van een groep bloedeiwitten die infectie helpen bestrijden. Complementniveaus, zoals de naam al aangeeft, meten de hoeveelheid en / of activiteit van die eiwitten. Binnen het immuunsysteem werken de eiwitten ook een rol bij de ontwikkeling van ontstekingen. In sommige vormen van lupus worden complement-eiwitten verbruikt (opgebruikt) door de auto-immuunreactie. Een afname van complementniveaus kan wijzen op lupus nefritis, lupus nefritis , nierontsteking. Normalisatie van complementniveaus kan wijzen op een gunstige respons op de behandeling.
Antinuclear Antibody Test (ANA)
De antinucleaire antilichaam (ANA) test wordt gebruikt om auto-antilichamen te detecteren die reageren tegen componenten van de kern van de cellen van het lichaam. Het is momenteel een van de meest gevoelige diagnostische tests die beschikbaar zijn voor het diagnosticeren van lupus (SLE). Dat komt omdat 97 procent of meer van de mensen met lupus (SLE) een positief ANA-testresultaat hebben. Een negatief ANA-testresultaat betekent lupus (SLE) is onwaarschijnlijk.
Terwijl de meeste mensen met lupus positief op ANA testen, kunnen medische aandoeningen zoals infecties en andere auto-immuunziekten een positief resultaat geven. Om deze reden kan uw arts een aantal andere bloedonderzoeken laten uitvoeren om Lupus correct te diagnosticeren.
De antinucleaire antilichaam (ANA) -test meet niet alleen de titer (concentratie) van auto-antilichamen, maar ook het patroon waarmee ze binden aan menselijke cellen. Bepaalde titerwaarden en patronen zijn meer suggestief voor lupus, terwijl andere minder zijn.
Zoals hierboven vermeld, zou een positieve ANA-test op zichzelf kunnen wijzen op een van de vele andere ziekten, waaronder door drugs geïnduceerde lupus. Sommige van die ziekten omvatten:
- Andere bindweefselziekten, zoals sclerodermie en reumatoïde artritis
- Een reactie op bepaalde medicijnen
- Virale ziekten, zoals infectieuze mononucleosis
- Chronische infectieziekten, zoals hepatitis en malaria
- Andere auto-immuunziekten, waaronder thyroïditis en multiple sclerose
Over het algemeen moet de ANA-test worden gebruikt als uw arts lupus vermoedt. Als het testresultaat negatief is, is lupus onwaarschijnlijk. Als het testresultaat positief is, zijn meestal extra tests nodig om de diagnose te ondersteunen.
Aanvullende antilichaamtests
Aanvullende antilichaamtests kunnen worden gebruikt om de diagnose van lupus te ondersteunen.
De afzonderlijke tests evalueren de aanwezigheid van deze antilichamen:
- Anti-dubbelstrengs DNA , een type antilichaam dat voorkomt in 70 procent van de gevallen van lupus; zeer suggestief voor SLE
- Anti-Smith-antilichamen , aangetroffen bij 30 procent van mensen met SLE; zeer suggestief voor SLE
- Anti-fosfolipiden antilichamen , gevonden in 30 procent van de lupusgevallen en ook aanwezig in syfilis (uitleg waarom zoveel mensen met lupus foutpositieve syfilisresultaten hebben)
- Anti-Ro / SS-A en anti-La / SS-B antilichamen , aangetroffen in verschillende auto-immuunziekten, waaronder SLE en Sjögren-syndroom
- Anti-histon antilichamen, waargenomen bij SLE en vormen van door geneesmiddelen geïnduceerde lupus
- Anti-ribonucleïne antilichamen, waargenomen bij patiënten met SLE en gerelateerde auto-immuunziekten
De combinatie van een positieve ANA en ofwel anti-dubbelstrengs DNA of anti-Smith-antilichamen wordt als zeer suggestief voor SLE beschouwd. Niet alle mensen die uiteindelijk de diagnose van SLE hebben, hebben echter deze auto-antilichamen.
Weefselbiopsie
In sommige gevallen wil uw arts misschien een biopsie doen van het weefsel van organen die bij uw symptomen betrokken lijken te zijn. Dit is meestal uw huid of nier, maar kan een ander orgaan zijn. Het weefsel kan dan worden getest om de hoeveelheid ontsteking te zien die er is en hoeveel schade uw orgel heeft geleden. Andere tests kunnen aantonen of u auto-immuunantilichamen heeft en of ze verband houden met lupus of iets anders.
In beeld brengen
Uw arts wil mogelijk ook een aantal beeldvormende onderzoeken doen, met name als u symptomen heeft die erop wijzen dat uw hart, hersenen of longen kunnen worden aangetast of abnormale laboratoriumresultaten hebben.
Röntgenstraal
U kunt een röntgenfoto van uw borst hebben om te kijken of er tekenen zijn dat uw hart is vergroot of dat uw longen ontstoken zijn en / of vocht bevatten.
echocardiogram
Een echocardiogram kan problemen met uw kleppen en / of uw hart aangeven. Het maakt gebruik van geluidsgolven om foto's van je hart te maken terwijl het klopt.
Computed Tomography (CT) Scan
Deze test kan worden gebruikt als u buikpijn heeft om problemen zoals pancreatitis of longaandoening te controleren.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Als u symptomen heeft zoals geheugenproblemen of problemen aan één kant van uw lichaam, kan uw arts een MRI uitvoeren om uw hersenen te controleren.
ultrageluid
Uw arts wil misschien een echografie van uw gewrichten uitvoeren als u veel pijn hebt. Als u symptomen heeft die verband houden met uw nier, kunt u een echografie van uw buikstreek krijgen om te controleren op niervergroting en verstopping.
Differentiële diagnoses
Lupus is een notoir moeilijk te diagnosticeren ziekte omdat de symptomen en testresultaten op zoveel andere mogelijke ziektes kunnen duiden. Er zijn veel meer ziekten die overlappende symptomen hebben met lupus dan hier kunnen worden vermeld, maar enkele van de meest voorkomende zijn:
- Reumatoïde artritis (RA): Lupus-artritis en RA hebben veel voorkomende symptomen , maar de gewrichtsaandoening bij RA is vaak ernstiger. Ook wordt de aanwezigheid van een antilichaam genaamd anti-cyclisch gecitrullineerd peptide gevonden bij mensen met RA maar niet bij SLE.
- Systemische sclerose (SSc): Vergelijkbare symptomen tussen SSc en lupus zijn reflux en de ziekte van Raynaud (wanneer uw vingers blauw of wit worden met verkoudheid). Een verschil tussen SSc en lupus is dat anti-dubbelstrengs DNA (dsDNA) en anti-Smith (Sm) -antistoffen, die zijn gekoppeld aan lupus, meestal niet voorkomen in SSc. Een andere onderscheidende factor is dat mensen met SSc vaak antilichamen hebben tegen een antigeen genaamd Scl-70 (topoisomerase I) of antilichamen tegen centromere eiwitten.
- Syndroom van Sjögren: dezelfde organen die mogelijk betrokken zijn bij lupus, zoals de huid, het hart, de longen en de nieren, kunnen zich ook manifesteren in het syndroom van Sjögren . Er zijn echter enkele symptomen die kenmerkend zijn voor de een of de ander, en mensen met het syndroom van Sjögren hebben vaak antilichamen tegen Ro- en La-antigenen.
- Vasculitis: Gedeelde symptomen van zowel lupus als vasculitis omvatten huidlaesies, nierproblemen en ontsteking van de bloedvaten. Eén diagnostisch verschil tussen vasculitis en lupus is dat mensen met vasculitis de neiging hebben om ANA-negatief te zijn; ze hebben ook vaak antilichamen tegen neutrofiele cytoplasmatische antigenen (ANCA).
- Het syndroom van Behçet: Overlappende symptomen zijn onder andere mondzweren, artritis, inflammatoire oogziekten, hartaandoeningen en hersenziekte. Mensen met het syndroom van Behçet zijn meestal mannelijk en ANA-negatief, terwijl het tegenovergestelde geldt voor mensen met lupus.
- Dermatomyositis (DM) en polymyositis (PM): terwijl bijna alle mensen met lupus een positieve ANA-test hebben, doet slechts ongeveer 30 procent van de mensen met DM en PM . Veel van de fysieke symptomen zijn ook verschillend. Mensen met DM en PM hebben bijvoorbeeld geen mondzweren, nierontsteking, artritis en bloedafwijkingen die mensen met lupus hebben.
- Ziekte van Adult Still (ASS): Lupus en ASS kunnen enkele van dezelfde symptomen vertonen, zoals koorts, gezwollen lymfeklieren, artritis en koorts. Mensen met ASS hebben echter meestal een negatieve ANA-test en een hoog aantal witte bloedcellen, terwijl die met lupus meestal een positieve ANA-test en een laag aantal witte bloedcellen hebben.
- De ziekte van Kikuchi: deze ziekte verdwijnt gewoonlijk binnen vier maanden vanzelf en krijgt de diagnose lymfklierbiopsie. Sommige van de symptomen die het heeft gemeen met lupus omvatten gezwollen lymfeklieren, spierpijn, gewrichtspijn, koorts en, minder vaak, een vergrote milt en lever.
- Serumziekte: Overlappende symptomen tussen serumziekte, een allergische reactie op een geïnjecteerd medicijn en lupus kunnen omvatten gezwollen lymfeklieren, huidlaesies, koorts en gewrichtspijn. Mensen met serumziekte zijn echter meestal ANA-negatief en hun symptomen verdwijnen zodra ze de allergische reactie hebben op gang gebracht, meestal binnen vijf tot tien dagen.
- Fibromyalgie: deze kan een beetje lastiger zijn om te scheiden omdat veel mensen met lupus ook fibromyalgie hebben , symptomen zoals vermoeidheid en gewrichts- en spierpijn. De fotosensibiliteit, artritis en orgaanbetrokkenheid die bij lupus kunnen voorkomen, worden echter niet gevonden bij fibromyalgie.
- Infecties: Degenen met vergelijkbare symptomen zijn Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , cytomegalovirus , salmonella en tuberculose . Epstein-Barr kan bijzonder moeilijk te onderscheiden zijn van lupus omdat het ook resulteert in een positieve ANA-test. Dit is waar de specifieke auto-antilichaamtests nuttig kunnen zijn.
Artsen zijn belast met het interpreteren van testresultaten en ze vervolgens te correleren met uw symptomen en andere testresultaten. Het is moeilijk wanneer patiënten vage symptomen en botsende testresultaten vertonen, maar bekwame artsen kunnen al deze bewijsstukken in overweging nemen en uiteindelijk bepalen of u lupus of iets anders helemaal hebt. Dit kan enige tijd duren, samen met vallen en opstaan.
Diagnostische criteria
Helaas zijn er geen algemeen aanvaarde diagnostische criteria voor SLE. Veel artsen gebruiken echter de gemeenschappelijke criteria van het American College of Rheumatology (ACR) 11. Deze criteria waren bedoeld om onderwerpen voor onderzoeksstudies te identificeren, dus ze zijn zeer streng. Als je momenteel vier of meer van deze criteria hebt of als je ze in het verleden hebt gehad, is de kans heel groot dat je SLE hebt. Het hebben van minder dan vier sluit echter SLE niet uit. Nogmaals, aanvullende testen kunnen nodig zijn om een formele diagnose te stellen. Deze criteria omvatten:
- Malar uitslag: U hebt huiduitslag gehad die ofwel verhoogd of vlak boven uw neus en wangen is, een zogenaamde vlinderuitslag.
- Lichtgevoeligheid : ofwel krijgt u uitslag van de zon of ander UV-licht, of het maakt een uitslag die u al slechter hebt.
- Discoïd uitslag: U hebt huiduitslag gehad die onregelmatig en verheven is en kan schilferige laesies veroorzaken die littekenvorming kunnen veroorzaken.
- Orale zweren: Je hebt zweren in je mond gehad die meestal pijnloos zijn.
- Artritis: U hebt pijn en zwelling gehad in twee of meer van uw gewrichten die de omliggende botten niet vernietigen.
- Serositis: Je hebt pijn op de borst die erger is als je diep ademhaalt en wordt veroorzaakt door een ontsteking van de voering rond je longen of de voering rond je hart.
- Nieraandoening: u had continue eiwit- of cellulaire afgietsels (stukjes cellen die zouden moeten binnendringen) in uw urine.
- Neurologische aandoening: u hebt psychose of toevallen ervaren.
- Bloedaandoening: er is bij u de diagnose bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie of lymfopenie gesteld.
- Immunologische aandoening: u hebt anti-dubbelstrengs-DNA, anti-Smith of positieve antifosfolipide-antilichamen.
- Abnormaal ANA: uw antinucleaire antilichaamtest (ANA) was abnormaal.
Het is belangrijk op te merken dat niet alle mensen met de diagnose lupus aan vier of meer van deze criteria voldoen. Sommigen ontmoeten elkaar slechts twee of drie, maar hebben andere kenmerken die met lupus samenhangen. Dit is nog een andere herinnering aan hoe complex deze ziekte kan zijn met een breed scala aan symptomen die in elk individu anders kunnen opduiken.
> Bronnen:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systemische Lupus Erythematosus: Primaire zorgbenadering van diagnose en management. Amerikaanse huisarts. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Lab-tests voor Lupus. Bijgewerkt op 8 juli 2013.
> Lupus Foundation of America. Wat artsen zoeken om een diagnose te bevestigen. Bijgewerkt op 25 juli 2013.
> Medewerkers van Mayo Clinic. Lupus. Mayo Clinic. Bijgewerkt 25 oktober 2017.
> Wallace DJ. Diagnose en differentiële diagnose van systemische Lupus erythematodes bij volwassenen. Actueel. Bijgewerkt op 20 september 2017.