Hepatitis C (HCV) -behandelingen zijn zeer effectief bij het genezen van de infectie en geneesmiddelen van nieuwere generaties kunnen de conditie van mensen met cirrose door HCV verbeteren, zelfs als eerdere therapieën hebben gefaald.
Doorgaans wordt tussen 20% en 30% van de HCV-infecties spontaan gewist zonder medische tussenkomst. Van de resterende 70% tot 80% kan de infectie in de loop van tientallen jaren voortschrijden en geleidelijk de lever beschadigen.
Ongeveer 30% van de mensen die besmet raken met HCV ontwikkelen ernstige gevolgen zoals cirrose , leverkanker of leverfalen in de eindfase en kunnen uiteindelijk een levertransplantatie nodig hebben.
voorschriften
Het doel van de hepatitis C-behandeling is het virus te onderdrukken tot het punt waarop het niet meer waarneembaar wordt in het bloed. Wanneer het virus voor de lange termijn niet detecteerbaar is met bloedonderzoek, wordt dit gedefinieerd als een aanhoudende virologische respons (SVR) .
Onderzoek heeft aangetoond dat mensen die chronisch zijn geïnfecteerd met HCV en 24 weken na een HCV-behandeling een SVR hebben, slechts 1% tot 2% kans hebben op een terugkeer van het virus. Een SVR-24 is geclassificeerd als een remedie. Zelfs mensen met HCV die geen SVR-24 hebben, ervaren langzamere ziektevooruitgang en keren enkele van de littekens in de lever die geassocieerd zijn met infectie, om.
Direct werkende antivirale middelen (DAA's)
Direct werkende antivirale middelen (DAA's) zijn een nieuwe klasse van geneesmiddelen die een behandelingsgraad bereiken van maximaal 99%, met een behandelingsduur van ongeveer 12 weken en met minimale en meestal voorbijgaande bijwerkingen.
Deze medicijnen kunnen worden gebruikt voor acute en chronische HCV-infectie, maar ook voor gevorderde leveraandoeningen.
DAA's kunnen een toenemend aantal HCV- genetische stammen behandelen en elke DAA wordt alleen voor bepaalde stammen aanbevolen.
De volgende DAA's zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van chronische hepatitis C:
- Daklinza (daclatasvir) : goedgekeurd voor HCV genotype 3. Genomen als een dagelijkse tablet en wordt niet aanbevolen als u een hartaandoening heeft.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : goedgekeurd voor HCV genotype 1. Wordt ingenomen als een dagelijkse tablet, vaak in combinatie met ribavirine.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : goedgekeurd voor HCV-genotypes 1, 2, 3 en 4. Genomen als een dagelijkse tablet met rbavirine of met ribavirine en peginterferon.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : goedgekeurd voor HCV-genotype 4. Twee tabletten worden dagelijks ingenomen en interfereren met verschillende voorgeschreven medicijnen.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir samen verpakt met dasabuvir) : goedgekeurd voor HCV genotype 1. Genomen als een tablet van tweemaal daags en kan worden ingenomen met ribavirine.
- Olysio (simeprevir) : goedgekeurd voor HCV genotype 1. 1 maal daags ingenomen als een tablet en kan worden gecombineerd met geneesmiddelen tegen HIV-infectie.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : goedgekeurd voor HCV-genotypes 1, 4 en 6, ingenomen als een dagelijks tablet met of zonder ribavirine.
Een aantal oudere medicijnen, zoals Incivek en Victrelis, zijn vrijwillig met pensioen gegaan door de fabrikanten, omdat ze niet meer in trek waren toen nieuwe DAA's werden goedgekeurd.
Peginterferon en Ribavirin
Peginterferon en ribavirine worden lange tijd beschouwd als de standaardbehandeling voor chronische HCV-infectie voorafgaand aan de opkomst van DAA's.
Ze zijn niet meer de standaardbehandeling, maar ze worden nog steeds als belangrijk beschouwd voor mensen die een gevorderde ziekte hebben, waaronder cirrose, of als alternatieven als DAA's niet effectief zijn. Over het algemeen is de werkzaamheid van peginterferon en ribavirine ongeveer 90%, wat niet zo hoog is als dat van de nieuwere DAA's. Sommige DAA's worden aanbevolen voor gelijktijdig gebruik van ribavirine of peginterferon.
Een van de nadelen van peginterferon en ribavirine zijn de bijwerkingen van de medicijnen. Bijwerkingen zijn onder meer:
- Anemie
- Hoofdpijn
- Prikkelbaarheid, angstgevoelens, depressie en zelfmoordgedachten
- Haaruitval
- Jeuk en huiduitslag
- Slapeloosheid en vermoeidheid
- Gewrichts- en spierpijn
- Misselijkheid en overgeven
- Koorts, koude rillingen
De respons op DAA of andere antivirale therapie wordt bepaald door de volgende criteria:
- Snelle virale respons (RVR) - Een niet-waarneembare virale lading na vier weken behandeling
- Uitgebreide snelle virale respons (eRVR) - Een niet-waarneembare virale lading na 12 weken. na de eerste RVR
- Vroege virale respons (EVR) - Een niet-waarneembare virale lading of een vermindering van virale lading van 99 procent met 12 weken
- Einde van de behandelingsreactie (ETR) - Een niet-waarneembare virale lading bereikt na 12 weken
- Gedeeltelijke responder- behaalt EVR, maar kan 24 weken na voltooiing van de therapie geen ondetecteerbare virale lading aanhouden
- Null responder- Onbekwaam om EVR tegen 12 weken te bereiken
- Aanhoudende virale respons (SVR) - In staat om niet-detecteerbare virale lading gedurende 12 weken (SVR-12) en 24 weken (SVR-24) na afloop van de therapie te ondersteunen
Chirurgie
HCV kan ernstige leveraandoeningen veroorzaken en kan doorgaan naar de leverziekte in het eindstadium. Dit is een levensbedreigende aandoening die ontstaat wanneer de lever zo beschadigd is dat deze niet meer kan functioneren zoals zou moeten. Chirurgische behandelingen voor leverziekte in het eindstadium omvatten symptomatisch management en mogelijk een levertransplantatie.
- Levertransplantatie: een levertransplantatie wordt beschouwd als de genezende behandeling voor leverziekte in het eindstadium. HCV kan echter terugkeren, zelfs na een transplantatie, omdat het virus nog steeds in het bloed kan overleven. Over het algemeen wordt een levertransplantatie uitgevoerd met een lever van een overleden donor. Een levertransplantatie kan worden uitgevoerd met behulp van een gedeeltelijke lever van een levende donor. Als u een lever van een levende donor krijgt, wordt verwacht dat uw nieuwe gedeeltelijke lever vrij snel zal regenereren. De gedeeltelijke lever die in het lichaam van de levende donor blijft, zal naar verwachting ook snel regenereren. Hoewel de operatie een belangrijke procedure is voor zowel de donor als de ontvanger, wordt van elk individu verwacht dat het overleeft en volledig functionele lever heeft.
- Esophageal Banding: Ontwikkeling van slokdarmvarices, een complicatie van leverziekte in het eindstadium, is de zwelling van bloedvaten van de slokdarm veroorzaakt door problemen met de bloedstroom in de zieke lever. De spataderen kunnen uiteindelijk bloeden. Een procedure genaamd banding kan het bloeden van oesofageale varices stoppen door rubberen banden op de bloedvaten te plaatsen.
Persoonlijke verzorging / levensstijl
Als u HCV heeft, zijn er enkele belangrijke overwegingen die u in gedachten moet houden als u herstelt. Ervoor zorgen dat u alles wat uw lever kan schaden, vermijdt.
- Vermijd alcohol: zwaar alcoholgebruik kan leverfalen veroorzaken. Met mate mag alcohol geen leverfalen veroorzaken voor een persoon met een gezonde lever. Maar als u al een aandoening heeft die uw leverfunctie beïnvloedt, kunt u alcohol niet normaal metaboliseren, dus zelfs een kleine hoeveelheid kan gevaarlijk zijn.
- Gebruik geen acetaminofen: verschillende medicijnen worden in de lever verwerkt en u kunt ze niet gebruiken als u leverbeschadiging door HCV heeft. De meeste van deze medicijnen vereisen een recept, dus het is onwaarschijnlijk dat uw arts of apotheker u zou toestaan om ze te gebruiken als u HCV heeft gekend. Acetaminophen (Tylenol) is echter een vrij verkrijgbare, vaak gebruikte medicijn dat je misschien al thuis hebt. U mag het niet innemen als u een leveraandoening heeft, ongeacht de oorzaak, inclusief HCV. Als u symptomen van pijn of koorts heeft, vraag dan uw arts een alternatief medicijn voor te stellen dat niet interfereert met andere medicijnen die u gebruikt of een goede leverfunctie nodig heeft.
- Bloeddruk beheren: leverfalen kan een aandoening veroorzaken die portale hypertensie wordt genoemd, wat een toename van de druk in de bloedvaten van de lever is. Hoewel dit niet direct gerelateerd is aan uw algehele bloeddruk, is het handhaven van een normale bloeddruk een belangrijke manier om te voorkomen dat de complicaties van portale hypertensie toenemen.
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Sommige vitaminetekorten zijn geconstateerd bij mensen met HCV. Vitaminetekorten kunnen geen HCV veroorzaken, omdat het wordt veroorzaakt door een infectie. Het leverfalen zelf veroorzaakt een tekort aan bepaalde vitamines.
- Vitamine D: met name vitamine D is als een risicofactor voor slechtere HCV-infecties beschouwd en de oorzaak van deze associatie is onduidelijk. Vitamine D is een in vet oplosbare vitamine, wat betekent dat het vet nodig heeft om goed te worden opgenomen. Als u leverfalen heeft als gevolg van HCV, kan dit het voor u moeilijk maken om vitamine D te absorberen. Het wordt alleen aanbevolen om supplementen in te nemen als uw vitamine D-spiegel laag is.
- Vitamine A, Vitamine E: Beide zijn vetoplosbare vitamines die niet goed kunnen worden opgenomen als u leverfalen heeft. Suppletie kan noodzakelijk zijn, maar alleen als uw niveaus laag zijn.
Een aantal alternatieve therapieën is in verschillende gemeenschappen voorgesteld voor de behandeling en het beheer van HCV, maar er zijn geen studies die de veiligheid van de effectiviteit aantonen. Omdat veel kruiden en vitaminen in de lever worden verwerkt, kunnen sommige alternatieve behandelingen die gunstig kunnen zijn als u een gezonde lever heeft, schadelijk zijn als uw lever ongezond is. Het is belangrijk dat u extra voorzichtig bent als u al vitamine- of kruiden-supplementen gebruikt, omdat u ze misschien niet meer kunt verwerken als u HCV heeft.
Enkele veelvoorkomende supplementen die gevaarlijk zijn als u leverfalen van HCV heeft:
- Vitamine K: een krachtige vitamine die je bloed helpt stollen, het kan overmatige bloedstolling veroorzaken als gevolg van de onevenwichtigheid van de bloedstollingsfunctie veroorzaakt door leverfalen.
- Ginkgo Biloba: een kruid dat bloedverdunning veroorzaakt, dit kan gevaarlijke bloedingen veroorzaken als u leverfalen heeft, omdat leverfalen al afwijkingen in de bloedstolling veroorzaakt.
- Mixed Herbs: Recente studies suggereren dat kruidengeneesmiddelen leverschade kunnen veroorzaken. Dit betekent dat u extra voorzichtig moet zijn als u HCV heeft. Het is het beste om uw arts of apotheker te raadplegen voordat u een kruidensupplement neemt, zelfs als u het al een tijdje gebruikt.
> Bronnen:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV-uitroeiing met nieuwe IFN-vrije behandeling Verbetert metabolisch profiel bij ontvangers van levertransplantatie die zijn gerelateerd aan HCV. Levertranspl. 2018 Mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [E-publicatie voorafgaand aan druk]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Vitamine D-deficiëntie is een risicofactor voor infecties bij patiënten die lijden aan HCV-gerelateerde levercirrose. Int J Infect Dis. 2017 oktober; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 aug.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Levertransplantatie bij hepatitis C-geïnfecteerde patiënten: ervaring van een Zuid-Amerikaans transplantatiecentrum. Transplant Proc. 2018 mrt; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Traditionele Chinese geneeskunde en door kruiden veroorzaakte leverbeschadiging: vergelijking met door geneesmiddelen veroorzaakte leverinsufficiëntie. J Clin Transl Hepatol. 2018 28 maart; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 27 oktober.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Direct werkende antivirale behandelingen zijn veilig en effectief bij de behandeling van hepatitis C bij patiënten die gelijktijdig een lever-niertransplantatie ondergaan. Clin Transplant. 2018 mrt; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 februari.