Behandeling van multiple sclerose

Een overzicht van behandelingen voor multiple sclerose

Ziektemodificerende medicijnen zijn een belangrijke eerste stap in de zorg voor je MS. Hoewel ze je symptomen niet direct helpen, werken ze achter de schermen om je conditie te vertragen.

Dat gezegd hebbende, er zijn een aantal therapieën om uw uitdagende MS-symptomen aan te pakken. Deze omvatten medicijnen, revalidatiestrategieën en complementaire therapieën, zoals meditatie en reflexologie.

Hoewel er nog geen behandeling is voor MS, kun je goed leven met deze ziekte.

In feite kan het leven en het omgaan met MS gewoon een innerlijke kracht ontketenen waarvan je niet eens wist dat je die had.

Ziekteveranderende medicatie

Wetenschappelijke onderzoeken naar ziektemodificerende medicijnen voor MS hebben aangetoond dat ze niet alleen het aantal recidieven van een persoon verminderen, maar ook hoe ernstig of ernstig die exacerbaties zijn. Bovendien suggereren studies dat ziektemodificerende medicijnen het aantal en de grootte van laesies verminderen (zoals gezien op MRI's van de hersenen en / of het ruggenmerg) en de algehele progressie van MS vertragen.

• Hoe een antibioticum voor acne klinisch geïsoleerd syndroom kan behandelen

• Waarom het repareren van de myelineschede centraal staat in MS Research

Vanwege deze onderzoeken adviseert de National MS Society mensen die pas zijn gediagnosticeerd met relapsing vormen van MS, om meteen met een disease-modifying therapy te worden behandeld. Er wordt aangenomen dat hoe vroeger je begint, hoe groter je kans is om je ziektelast te verminderen.

Er zijn momenteel vijftien medicijnen goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van terugkomende vormen van MS (mensen met relapsing-remitting MS en mensen met primaire progressieve of secundaire progressieve MS die nog steeds recidieven ervaren). Een van deze medicijnen is ook goedgekeurd voor mensen met primaire progressieve MS (Ocrevus) en één is ook goedgekeurd voor secundair-progressieve MS (Novantrone).

injecties

Er zijn acht medicijnen die ofwel in een spier (intramusculair) of onder de huid in uw vetweefsel worden geïnjecteerd (subcutaan). Vijf van deze medicijnen zijn interferontherapieën en omvatten:

• AVONEX
• Betaseron
• Extavia
• Plegridy
• Rebif

Interferonen zijn eiwitten die normaal door het immuunsysteem van een persoon worden geproduceerd als reactie op een virale infectie. Er wordt aangenomen dat voor mensen met MS de interferontherapieën de immuunrespons van een persoon moduleren, wat leidt tot een vermindering van myeline-gerichte aanvallen in de hersenen en het ruggenmerg van een persoon. Myeline isoleert zenuwvezels en, wanneer beschadigd of vernietigd (wat optreedt bij MS), kunnen zenuwen niet met elkaar communiceren.

Therapieën met interferon worden over het algemeen goed verdragen, maar kunnen pijn of roodheid veroorzaken op de plaats van de injectie waar het geneesmiddel wordt geïnjecteerd. Sommige mensen ervaren griepachtige symptomen bij dit type therapie, hoewel dit na verloop van tijd beter wordt.

Afhankelijk van het specifieke interferon dat u inneemt, kan uw arts bloedonderzoek volgen (zoals lever- of bloedcelonderzoek) of u vragen stellen over uw medische voorgeschiedenis voordat u het voorschrijft.

Uw arts kan bijvoorbeeld vragen of u in het verleden een depressie heeft gehad - die kan verergeren bij de behandeling met interferon.

Twee andere MS-injecteerbare ziektemodificerende medicijnen zijn Copaxone en Glatopa (de generieke, goedkopere vorm van Copaxone). Net als interferontherapie zijn wetenschappers er niet precies zeker van hoe Copaxone of Glatopa werken, maar men gelooft dat deze medicijnen een eiwit nabootsen dat myeline vormt, waardoor het immuunsysteem uiteindelijk wordt verward met het aanvallen van echte myeline.

Een veel voorkomende bijwerking van Copaxone en Glatopa is een reactie op de injectieplaats, vergelijkbaar met interferontherapie. Roterende injectieplaatsen en het gebruik van een warm kompres voorafgaand aan het injecteren kunnen nuttig zijn bij het minimaliseren van een dergelijke reactie.

Ook ondervindt ongeveer 16 procent van de mensen die Copaxone of Glatopa gebruiken een reactie na de injectie die alarmerende symptomen zoals een hartritme of angst kan veroorzaken. Het goede nieuws is dat deze symptomen meestal binnen 15 minuten verdwijnen en geen gevolgen op de lange termijn hebben.

Een ander injecteerbaar ziektemodificerend medicijn is Zinbryta (daclizumab).

Dit medicijn is een antilichaam tegen een molecuul dat CD25 wordt genoemd op T-cellen, cellen die infecties bestrijden in uw immuunsysteem. Men denkt dat Zinbryta MS-laesies vermindert door het aantal T-cellen in het lichaam te verminderen waarvan bekend is dat ze myeline in MS aanvallen. Zinbryta wordt eenmaal per maand toegediend, onder de huid. Vanwege het feit dat het ernstige, levensbedreigende leverproblemen en immuunsysteemgerelateerde problemen kan veroorzaken, kan Zinbryta alleen via een speciaal programma worden voorgeschreven.

Orale therapieën

Er zijn vijf orale MS-ziektemodificerende therapieën, wat een goed alternatief is voor mensen die geen injecties kunnen verdragen of voor mensen van wie de MS ondanks interferontherapie en / of Copaxone blijft vorderen.

Gilyena (fingolimod) is een eenmaal daags ingenomen pil. Het werkt voornamelijk door te voorkomen dat bepaalde immuuncellen de lymfeklieren verlaten. Omdat T-cellen vastzitten in de lymfeklieren, kunnen ze de hersenen en het ruggenmerg niet binnendringen en daardoor laesies veroorzaken.

Er zijn een aantal bijwerkingen geassocieerd met Gilyena zoals hoofdpijn, griep, diarree en rugpijn.

• Wat is de Copaxone Onmiddellijke post-injectie reactie?

• Feiten over Gilenya Anders dan de eerste MS-orale therapie zijn

Gilyena kan ook meer ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals wazig zicht, ademhalings- of leverproblemen en infecties. Vanwege het potentieel van Gilyena om een ​​vertraging van het hart te veroorzaken, is monitoring gedurende zes uur na de eerste dosis vereist in een instelling voor gezondheidszorg.

Een andere orale medicatie voor MS is Tecfidera (dimethylfumaraat) - een pil die tweemaal daags wordt ingenomen. Dit medicijn activeert een pad in het lichaam dat normaal wordt ingeschakeld wanneer cellen worden gestrest. Met andere woorden, het helpt cellen te beschermen, hoewel het precies onduidelijk is hoe dit werkt in een persoon met MS.

Vaak voorkomende bijwerkingen van Tecfidera zijn blozen, misselijkheid, diarree en maagpijn. Ernstige bijwerkingen zijn een ernstige allergische reactie, de ontwikkeling van progressieve multifocale leuko-encefalopathie (een levensbedreigende hersentoestand) en een verlaging van de cellen die cellen infecteren.

Aubagio (teriflunomide) wordt eenmaal daags ingenomen en kan hoofdpijn, dunner worden van haar, diarree, misselijkheid of abnormale leverbloedtesten veroorzaken. Aubagio werkt door het immuunsysteem te onderdrukken, zodat het mensen vatbaar maakt voor infecties.

Aangezien Aubagio leverfalen kan veroorzaken, zal uw arts uw leverbloedonderzoeken controleren voordat het geneesmiddel wordt opgestart en daarna periodiek. Aubagio is ook een geneesmiddel voor X-geneesmiddelen in de zwangerschap, dus het kan niet worden gebruikt als een vrouw zwanger is of als ze van plan is zwanger te worden.

Infusions

Lemtrada (alemtuzumab) is een toegediend MS-ziektemodificerend medicijn dat gedurende vijf dagen op rij en vervolgens drie dagen na elkaar een jaar later wordt gegeven. Vanwege het feit dat er een aantal FDA-waarschuwingen zijn gekoppeld aan Lemtrada, kan het alleen worden gegeven via een speciaal programma en is het gereserveerd voor mensen met MS die onvoldoende hebben gereageerd op twee of meer andere ziektemodificerende medicijnen.

Een ander geïnfundeerd ziektemodificerend medicijn is Novantrone (mitoxantron), een chemotherapiemedicijn dat elke drie maanden wordt toegediend. Naast de behandeling van relapsing vormen van MS , kan mitoxantron ook worden gebruikt om secundair progressieve MS te behandelen. Mitoxantron kan hartschade veroorzaken, dus het kan slechts een beperkt aantal keren worden gegeven. Het is ook in verband gebracht met de ontwikkeling van acute myeloïde leukemie (AML).

Een derde toegediend MS-ziektemodificerend medicijn is Tysabri (natalizumab) , dat om de 28 dagen wordt toegediend. Het kan alleen worden toegediend in een goedgekeurd infusiecentrum vanwege het risico op de ontwikkeling van progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML) - een mogelijk dodelijke infectie van de hersenen die is gekoppeld aan het JC-virus .

Ocrevus (ocrelizumab) is de nieuwste door de FDA goedgekeurde MS-therapie, goedgekeurd voor zowel relapsing MS als primaire progressieve MS (de eerste keer). Het wordt om de zes maanden toegediend als een infuus.

Als een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam bindt Ocrevus aan een molecuul op B-cellen, CD20 genaamd, waardoor het aantal B-cellen in de bloedsomloop van een persoon wordt verminderd. Naast T-cellen zijn B-cellen een ander type immuunsysteemcel waarvan wordt aangenomen dat ze een rol spelen bij myelineschade en -verlies.

Komende therapieën

Het goede nieuws is dat wetenschappers elke dag meer en meer leren over MS, wat ook betekent dat nieuwe, betere therapieën opkomen. Sommige potentiële medicijnen (zoals bepaalde monoklonale antilichamen) bevinden zich in de eerdere fasen van de studie. Andere therapieën, zoals stamceltransplantatie en oestriol , zijn meer controversieel, vooral omdat er geen grote wetenschappelijke studies zijn om hun gebruik te ondersteunen.

Ten slotte is een evoluerend onderzoeksgebied de rol van voeding bij MS, waaronder vitamine D- suppletie en darmbacteriën . Hoewel er geen specifiek dieet (zoals het Swank-dieet) is dat mensen met MS absoluut moeten volgen, wordt een algeheel gezond dieet dat rijk is aan vezels en weinig vet aanbevolen door de National MS Society.

Symptomen behandelen

Hoewel het belangrijk is om een ​​ziektemodificerend medicijn voor uw MS te hebben, is het ook belangrijk om uw comfort en functioneren te maximaliseren. In feite is het omgaan met MS voor de meeste mensen een dagelijks proces, dat een doordacht plan vereist voor hoe u de dag optimaal kunt beheren onder het gewicht van uw beperkingen.

Het goede nieuws is dat er voldoende therapieën zijn om een ​​persoon met MS of hun geliefde te helpen zich goed te voelen en ongemakkelijke of belastende symptomen te beheersen. Deze therapieën omvatten:

• medicijnen
• Leefstijl gewoonten
• Rehabilitatiestrategieën
• Complementaire therapieën

Een symptoom dat voor veel MS-patiënten vooral verzwakkend is, is vermoeidheid - een alomvattende, brutale uitputting die eenvoudige activiteiten zoals 's morgens aankleden of een uitdagende en onprettige film kan zijn. Maar er zijn talloze strategieën om dit te bestrijden , waaronder:

• Dagelijkse aërobe oefening gemodereerd aan uw behoeften met de hulp van een fysiotherapeut
• Mind-body-therapieën zoals yoga
• Gezonde slaapgewoonten, zoals elke dag hetzelfde slaapschema houden
• Vermijden van de hitte
• Medicijnen zoals Symmetrel (amantadine) , Provigil (modafinil) of Ritalin (methylfenidaat)

Net als vermoeidheid zijn er verschillende therapieën voor andere MS-gerelateerde symptomen. Complementaire therapie-meditatie kan bijvoorbeeld worden gebruikt om MS-gerelateerde pijn te behandelen, evenals medicatie zoals gabapentine voor aan zenuwen gerelateerde pijn en spierverslappers voor spiergerelateerde pijn ( spasticiteit ).

Het zien van een specialist kan ook nuttig zijn voor het beheer van uw symptomen. Een uroloog of gynaecoloog kan mogelijk therapieën geven voor het beheer van MS-gerelateerde seksuele dysfunctie, zoals erectiestoornissen bij mannen of verminderde vaginale / clitorale sensatie bij vrouwen. Een neuropsycholoog kan iemand helpen die worstelt met cognitieve stoornissen . Voor mensen met MS die assisterende loopapparatuur nodig hebben, kan een fysieke en ergotherapeut een hulpmiddel zijn bij het maximaliseren van de onafhankelijkheid en het functioneren binnen uw huis en op het werk.

Een woord van

Probeer geduldig te zijn als u en uw MS-zorgteam het beste behandelingsregime uitzoeken - een delicate balans tussen het vertragen van uw MS en het minimaliseren van bijwerkingen en maximaliseren van hoe u zich voelt. Onthoud dat MS een unieke ziekte is, dus wat werkt voor een vriend of geliefde, is misschien niet de beste voor jou.

Naarmate uw ziekte vordert of verbetert na een terugval, kunnen uw symptomen en behandelingsbeslissingen veranderen. Probeer flexibel te blijven en uw gedachten en zorgen te communiceren met uw neuroloog. Blijf sterk op uw MS-reis.

> Bronnen:

> Bloomgren G et al. Risico van met natalizumab geassocieerde progressieve multifocale leuko-encefalopathie. N Engl J Med . 2012 17 mei; 36620): 1870-80.

> Burness CB & Deeks ED. Dimethylfumaraat: een beoordeling van het gebruik ervan bij patiënten met relapsing-remitting multiple sclerose. CNS Drugs . 2014 april; 28 (4): 373-87.

> Fazekas F et al. Hoe werkt fingolimod (Gilyena) in het behandelingsalgoritme voor zeer actieve relapsing-remitting multiple sclerose? Front Neurol . 2013; 4: 10.

> Lycke J. Monoklonale antilichaamtherapieën voor de behandeling van relapsing-remitting multiple sclerose: differentiërende mechanismen en klinische uitkomsten. Ther Adv Neurol Disord . 2015 nov; 8 (6): 274-293.

> Nationale MS-vereniging. Ziekte-modificerende therapieën voor MS .

> Namjooyan, F., Ghanavati, R., Majdinasab, N., Jokari, S., & Janbozorgi, M. (2014). Gebruik van complementaire en alternatieve geneeswijzen bij multiple sclerose. Journal of Traditional Complementary Medicine , juli-september; 4 (3): 145-52.