Tests inclusief risico van maligniteitsindex voor het evalueren van ovariummassa's
Als uw arts na het bekijken van een echo een eierstokkenmassa vindt, of als u er één voelt voor het onderzoek, wat is dan de kans dat wat ontdekt is, eierstokkanker is?
Hoe kunt u weten of uw ovariummassa eierstokkanker is?
Als u een mis heeft in het gebied waar uw eierstokken zich bevinden, kunt u naast erg in de war bang zijn. Wat kan het zijn?
Misschien voel je je nog banger als je je realiseert dat je dokter niet echt weet of je mis kanker kan zijn of niet. Zou ze het niet moeten weten? Is er iets dat ze je niet vertelt?
Om toch een van je angsten op te helderen, is het heel gewoon dat artsen verbijsterd zijn door een bekkenmassa in het gebied van de eierstokken (een "adnexale mis" genoemd als je die term hoort).
Op hetzelfde moment dat artsen misschien geen idee hebben of een adnexale massa in je bekken kanker zou kunnen zijn, is de kans dat ze 'fout' zijn - werken voordat ze een beter idee krijgen - even zorgwekkend. Er kunnen in beide gevallen problemen zijn: het risico van een inadequate operatie als je inderdaad een kanker hebt, en het risico op onnodige operaties en het risico op complicaties bij die operatie als je geen kanker hebt.
Staat u een risico voor eierstokkanker?
We hebben wel een idee van wie het meeste risico loopt op eierstokkanker, maar dit wordt meestal genoemd, zodat u uw mogelijke risico op eierstokkanker niet verwerpt als u geen risicofactoren heeft.
Er is een reden dat eierstokkanker de stille moordenaar is . Het veroorzaakt vaak weinig symptomen tot de kanker vrij geavanceerd is, en iedereen, ongeacht risicofactoren, kan het risico lopen om de ziekte te ontwikkelen.
Als u postmenopauzaal bent, loopt u een hoger risico. De meeste ovariumkankers komen voor bij oudere vrouwen (hoewel het bij jonge vrouwen of zelfs kinderen kan voorkomen .) Tegelijkertijd zijn bijgroeibij volwassenen bij jonge vrouwen vaak voorkomend en komen ze vaak en komen ze.
Cysten komen vaak voor de menopauze voor, terwijl een massa die bij postmenopauzale vrouwen voorkomt, minder vanzelf verdwijnt. Houd er echter rekening mee dat, zelfs als je voorbij de menopauze bent, je een massa zou kunnen hebben die geen kanker is.
Symptomen van eierstokkanker kunnen een opgeblazen gevoel en gewichtstoename, pijn tijdens de geslachtsgemeenschap of een verandering in de stoelgang zijn. Risicofactoren zijn obesitas, het hebben van een familiegeschiedenis van borst-, eierstok- of colonkanker en het eerdere gebruik van sommige vruchtbaarheidsmiddelen of hormoonvervangende therapieën. (Lees meer over de eierstokkanker link naar borstkanker .)
Belang van het weten of een mis eierstokkanker is
Het is zeker belangrijk om te weten of een massa die je hebt kanker is voor je gemoedsrust. Maar vooral bij eierstokkanker is weten of een kanker aanwezig is belangrijker dan bij veel andere kankers.
Als een operatie wordt uitgevoerd voor eierstokkanker, moet een chirurg klaar zijn voor een lange procedure, indien nodig. Een zorgvuldige operatie kan een direct effect hebben op de overleving. Tegelijkertijd hebben studies aangetoond dat gecompliceerde operaties ( cytoreductietechnieken voor eierstokkanker ) een betere prognose hebben als ze worden uitgevoerd door specialisten in eierstokkanker (door gynaecologische oncologen) in een centrum dat een aanzienlijk deel van deze operaties uitvoert, in plaats van in het algemeen gynaecologen die minder van deze operaties doen.
Het is nog steeds veel te gebruikelijk dat een chirurg zich realiseert dat een eierstokkanker waarvoor een ingewikkelde en langdurige operatie nodig is, alleen aanwezig is nadat de operatie is gestart.
Methoden die worden gebruikt om het risico op maligniteit te bepalen (goedaardige of maligne ovariële massa's scheiden)
Omdat het zo belangrijk is om voorafgaand aan de operatie ovariële kankers van andere eierstokkenmassa's te onderscheiden, is in 2016 geprobeerd de instrumenten die we momenteel hebben te evalueren en te kijken naar hun vermogen om de kankers te scheiden van massa's die geen kanker zijn.
Het is handig om een paar termen te kennen als je naar deze studieresultaten kijkt.
Gevoeligheid is een maatstaf die wordt gebruikt om aan te tonen hoe succesvol een test is bij het vinden van een kanker; hoe vaak kan het die mensen met een ziekte correct identificeren. Een test met een gevoeligheid van 90 procent zou bijvoorbeeld 90 van de 100 kankers kunnen vinden.
Het is belangrijk om de voorwaarden niet overmatig te diagnosticeren, omdat een overdosering kan leiden tot onnodige operaties en behandelingen. Specificiteit is een test die helpt uit te leggen hoe vaak een te hoge diagnose kan optreden bij een test. Specificiteit stelt de vraag: "Hoe vaak, wanneer een persoon de ziekte niet heeft, zal de test negatief zijn?"
Huidige testen die kunnen worden gebruikt om een ovariële massa te evalueren, zijn onder andere:
- Subjectieve beoordeling
- Simpele regels - Internationale ovariumtumoranalyse (IOTA) eenvoudige op echografie gebaseerde regels
- LR2 - IOTA logistisch regressiemodel 2
- Risk of Malignancy Index (RMI)
De volgende tabel toont de resultaten die deze vier maten vergelijken, inclusief hun sensitiviteits- en specificiteitsscores.
Tests om de kans te evalueren dat een mis ovariumkanker is
| Test | Gevoeligheid | specificiteit |
| Subjectieve beoordeling | 93 procent | 89 procent |
| Eenvoudige regels * | 93 procent | 80 procent |
| LR2 * | 93 procent | 84 procent |
| Risk of Malignancy Index | 75 procent | 92 procent |
* Internationale ovariumtumoranalyse (IOTA) eenvoudige op ultrageluid gebaseerde regels (eenvoudige regels) en IOTA logistisch regressiemodel 2 (LR2)
De conclusie van de meest recente onderzoeken is dat een combinatie van subjectieve beoordeling plus eenvoudige regels de beste schatting kan geven van de vraag of een eierstokkenmassa kanker is of niet.
Risk of Malignancy Index voor eierstokkanker
Veel artsen gebruiken de Risk of Malignancy Index (RMI) alleen of in combinatie met 'subjectieve beoordeling' en echografische bevindingen om eierstokmassa's te helpen op te lossen. Er zijn verschillende versies van de RMI, en deze voorspellen allemaal het risico op kwaadaardigheid (risico dat de massa kanker is). Deze versie is door de jaren heen verschillende keren getest door verschillende onderzoekers.
Er zijn drie belangrijke factoren die worden gebruikt bij het bepalen van de RMI. Deze omvatten:
- Leeftijd
- Niveau van CA-125 , een tumormarker (lees meer over tumormarkers en eierstokkanker .)
- Ultrageluidscore - Ultrageluiden zoeken naar veel bevindingen, inclusief het algemene voorkomen van een massa, of het nu cystic of solid is, en de aanwezigheid van septaties (delen van de massa die worden gedeeld door membranen). Eén punt wordt toegewezen voor elk van de volgende: een multiloculaire cyste (soort van zoals een cluster van grote druiven), dichte gebieden, tekenen van verspreiding (metastasen), abnormale vrije vloeistof ( ascites ), of massa's op beide eierstokken. (Meer informatie over het begrijpen van uw eierstok echografie .)
Risk of Malignancy Formula for Ovarian Cancer
Als u geïnteresseerd bent in het verkrijgen van technische informatie, is de basisformule voor het risico op maligniteitsindex (RMI):
- RMI = U x M x serum CA-125-niveau
U staat voor de echoscopie, van 0 tot 5. M is een menopauze-score waarbij 1 is toegewezen aan patiënten die premenopauzaal zijn en 3 is toegewezen aan degenen die postmenopauzaal zijn. De laatste factor is de numerieke waarde van uw CA-125-niveau; een waarde van 35 of lager wordt als normaal beschouwd. U vermenigvuldigt eenvoudig de U-, M- en CA-125-waarden om RMI te krijgen.
Inzicht in uw risico op maligniteitscore (RMI) - wat betekent dit?
Een RMI-score van meer dan 200, berekend op deze manier, wordt als verdacht beschouwd. Als het meer dan 250 is, is de kans dat wat je hebt kanker is erg hoog. Het sleutelwoord is echter 'toeval'. Houd er rekening mee dat deze index helpt om dingen op te lossen, maar dat het niet op de ene of de andere manier is of u zeker kanker heeft. Als u bijvoorbeeld jonger bent dan 50 en endometriose hebt of andere redenen hebt om CA-125 te verhogen, is de RMI mogelijk onjuist hoog. Daarom heb je mogelijk geen kanker. Aan de andere kant produceren sommige kankers geen CA-125, dus de RMI kan vals laag zijn.
Volgende stappen bij het evalueren van mogelijke eierstokkanker
Uw arts kan een of meer van de bovenstaande tests gebruiken om te proberen de kans te bepalen dat uw ovariummassa een kanker is. Als u dit van tevoren bepaalt, weet u of een gynaecologische oncoloog beschikbaar moet zijn voor uw operatie. Hoe groter de kans dat je massa kanker wordt, hoe belangrijker dit zal zijn.
Beperkingen van ovariële massabeoordelingstechnieken
Het is belangrijk op te merken dat er zelfs beperkingen zijn voor de beste tests die worden gebruikt om te voorspellen of een eierstokkanker aanwezig kan zijn. U en uw arts moeten de resultaten van deze tests combineren met andere informatie, zoals onze symptomen en eventuele risicofactoren voor eierstokkanker. Met andere woorden, het is belangrijk om naar u te kijken als persoon, in plaats van naar een specifiek aantal wanneer u besluit over de volgende stappen in de evaluatie tijdens de behandeling.
Omgaan met een verdachte ovariële mis
Het is belangrijk dat u een uitvoerige discussie heeft met uw arts als u een ovariële massa heeft. Op basis van verbeterde resultaten bij patiënten met eierstokkankerchirurgie waarbij een gynaecologische oncoloog aanwezig is, evenals betere resultaten in centra die meer van deze procedures uitvoeren, kan een second opinion bij een gynaecologische oncoloog verstandig zijn, ongeacht de resultaten van eventuele tests of risicofactoren.
Neem de tijd om meer te weten te komen over uw toestand. Vraag om ondersteuning van de mensen om je heen en accepteer deze. Het risico om te overlijden aan eierstokkanker is nog steeds veel te hoog, en als je je eigen advocaat bent, kun je zelf iets doen dat het potentieel heeft om je uitkomst te verbeteren.
bronnen:
Kaijser, J., Bourne, T., Valentin, L. et al. Strategieën voor de diagnose van ovariumkanker verbeteren: een samenvatting van de internationale onderzoeken naar ovariumtumoranalyse (IOTA). Echografie in Obstetrie en Gynaecologie . 2013. 41 (1): 9-20.
Minig, L., Padilla-Iserte, P., en C. Zoerrero. De relevantie van gynaecologische oncologen om hoogwaardige zorg te bieden aan vrouwen met gynaecologische kanker. Grenzen in de oncologie . 2015. 5: 308.
Meys, E., Kaijser, J., Kruitwagen, R. et al. Subjectieve beoordeling versus echografie Modellen voor de diagnose van eierstokkanker: een systematische review en meta-analyse. European Journal of Cancer . 2016. 58: 17-29.
Stuart, G., Kithener, H., Bacon, M. et al. 2010 Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) Consensusverklaring over klinische proeven bij eierstokkanker: rapport van de vierde consensus consensus ovariumkanker. International Journal of Gynecologic Cancer . 2011. 21 (4): 750-5.