Bepaling van het risico van progressie op reumatoïde artritis
Hoewel er veel soorten artritis zijn , passen patiënten niet altijd in een van de welbekende en bekende reumatische ziektecategorieën. Een patiënt bevindt zich misschien in de vroege stadia van inflammatoire artritis , maar het patroon van symptomen is niet consistent met een specifiek type artritis. Er kunnen overlappende symptomen zijn die passen bij meer dan één reumatische aandoening.
Wanneer een patiënt symptomen heeft die consistent zijn met inflammatoire artritis maar niet een specifiek type, worden zij geclassificeerd als ongedifferentieerde artritis. Het is een manier om te zeggen dat er nog geen definitieve diagnose kan worden gesteld.
Waarom het voorspellen van de loop van ongedifferentieerde artritis belangrijk is
Naar schatting 40-50% van de patiënten met ongedifferentieerde artritis ondergaan spontane remissie . Ongeveer 30% van de mensen met ongedifferentieerde artritis ontwikkelt reumatoïde artritis , terwijl de rest andere aandoeningen ontwikkelt. Aangezien het doel van behandeling voor patiënten met reumatoïde artritis is om de progressie van de ziekte te stoppen, is het nuttig om te proberen te voorspellen welke patiënten met ongedifferentieerde artritis waarschijnlijk reumatoïde artritis ontwikkelen.
In 2008 werd een voorspellingsregel ontwikkeld in Europa en gepubliceerd in het tijdschrift Arthritis & Rheumatism . Met aandacht voor de leeftijd, het geslacht, het aantal aangetaste gewrichten, de duur van ochtendstijfheid , CRP , reumafactor en anti-CCP , was het risico op het ontwikkelen van reumatoïde artritis zeer voorspelbaar bij patiënten met ongedifferentieerde artritis.
In 2010 werkte het American College of Rheumatology samen met de European League Against Rheumatism om de richtlijnen voor de diagnose van reumatoïde artritis te herzien. De herziene richtlijnen waren eerder gericht op eerdere stadia van de ziekte dan op kenmerken in een laat stadium die consistent waren met aanhoudende of erosieve reumatoïde artritis.
Volgens de herziene richtlijnen is definitieve reumatoïde artritis gebaseerd op de bevestigde aanwezigheid van synovitis in ten minste één gewricht, de afwezigheid van een andere diagnose die de synovitis beter verklaart, en het bereiken van een totale score van 6 of hoger (van de 10) van individuele scores in de volgende 4 beoordelingen: aantal en plaats van de aangedane gewrichten (scorebereik 0-5), serologische abnormaliteit (reumafactor of anti-CCP; scoregebied 0-3), verhoogde acute fase-respons (CRP of sedimentatiesnelheid ; scorebereik 0-1) en symptoomduur (2 niveaus, bereik 0-1).
Hoewel radiografische beoordeling (röntgenfoto's of MRI's), met name van erosies van de handen en voeten, de diagnosticus aanvullende informatie kunnen bieden, zijn ze tijdrovend en niet kosteneffectief als screeningsinstrument om het risico van ontwikkelen te voorspellen reumatoïde artritis bij patiënten met ongedifferentieerde artritis.
De progressie van reumatoïde artritis is vergelijkbaar bij patiënten die voor de eerste keer gediagnosticeerd worden met ongedifferentieerde artritis, maar die beginnen met de ontwikkeling van reumatoïde artritis en degenen die in eerste instantie gediagnosticeerd zijn met reumatoïde artritis. Uitstel van de behandeling met ziektemodificerende reumatiegeneesmiddelen of biologische geneesmiddelen bij patiënten met ongedifferentieerde artritis kan de ongepaste behandeling van patiënten die een spontane remissie zullen ervaren, verminderen, maar vroege behandeling biedt de beste kans om ziekteprogressie, invaliditeit en verminderde kwaliteit te voorkomen van het leven onder diegenen die het risico lopen om reumatoïde artritis te ontwikkelen.
Daarom helpt het voorspellen van het risico patiënten te selecteren die de behandeling waarschijnlijk niet moeten uitstellen.
Moet de behandeling worden uitgesteld?
Er zijn kleine studies geweest die het gebruik van ziektemodificerende anti-reumatische geneesmiddelen of biologische middelen evalueerden om de progressie van ongedifferentieerde artritis naar reumatoïde artritis te voorkomen. Terwijl de resultaten suggereerden dat methotrexaat en Orencia (abatacept) de progressie naar reumatoïde artritis verhinderden in vergelijking met placebo, deed Remicade dat niet. Grotere studies zijn nodig.
bronnen
2010 Reumatoïde artritis Classificatiecriteria: een Amerikaans College voor Reumatologie / Europese Liga tegen Reumatoïde Collaboratief Initiatief. Aletaha, Daniel et al. Artritis en reuma. 10 augustus 2010.
Voorkomen van ongeconcentreerde artritis bij reumatoïde artritis: de klinische en economische gevolgen. Michael H. Schiff, MD. The American Journal of Managed Care. 19 november 2010.
Validatie van een voorspellingsregel voor ziektewetuitkomsten bij patiënten met recent ontstane ongedifferentieerde artritis. Artritis en reuma. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volume 58, uitgave 8 augustus, 2008.