2e rugchirurgie
Herziening van de wervelkolomoperatie kan door uw arts (of u) noodzakelijk worden geacht als u na de eerste procedure nog steeds symptomen heeft of als u nieuwe symptomen heeft. Maar hoe weet u of u die 2e rugoperatie echt nodig heeft? Bekijk deze lijst om je onderzoek te starten.
1 -
Terugkomende schijf HerniationsAls u na een discectomie opnieuw sciatica, pijn langs uw arm of andere hernia-verschijnselen heeft, kunt u een terugkerende hernia hebben. Een terugkerende hernia is in feite een herhaling van het probleem dat in de eerste plaats tot de operatie heeft geleid.
Gerelateerd: Symptomen van cervicale radiculopathie
Een discectomie verwijdert typisch alleen die stukken schijfmateriaal (fragmenten genoemd) die gedeeltelijk of volledig van de hoofdschijf zijn losgeraakt. Je hebt nog steeds je schijf en het is nog steeds mogelijk om het deel dat overblijft te hernia.
Gerelateerd: Wat is een schijffragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, hoofd van de wervelkolomchirurgie in Bronx-Lebanon Hospital Center in New York, vergelijkt een discectomie met het eten van een stuk cheesecake, vooral voor degenen die gepassioneerd zijn door deze delicatesse.
Terwijl je je gelukkig concentreert op de smaakervaring, zegt hij, is de kans groot dat stukjes cheesecake zich scheiden van de hoofdpuree. Sommige landen op de plaat, andere landen kunnen op de rand van de plaat landen, en weer anderen kunnen volledig vallen. In deze situatie zouden de meeste mensen die fragmenten die van de plaat vallen verwijderen, maar blijven de belangrijkste plak eten.
De discectomie-analogie werkt op dezelfde manier: de niet-bruikbare delen worden weggehaald van de hoofdstructuur en laten de rest van je schijf of stuk taart intact.
2 -
pseudoartrosePseudoartrose is een term die een gebrek aan botfusie beschrijft, niet later dan een jaar na een spinale fusieoperatie.
Pseudoartrose is zeer gebruikelijk en komt voor bij maximaal 68% van de lumbale fusies, volgens Auerbach. Hiervan vereist tussen de 6 en 36% een heroperatie, zegt hij.
Sommige dingen die mogelijk een rol spelen bij de ontwikkeling van pseudoartrose na uw eerste operatie zijn:
- De aard van uw oorspronkelijke diagnose
- Type hardware (of gebrek daaraan) geïnstalleerd
- Type bottransplantaat , indien aanwezig, gebruikt
- Je gezondheidsgewoonten en conditie. Als u bijvoorbeeld rookt of corticosteroïden gebruikt , kan uw risico op pseudoartrose groter zijn.
- Als u een spinale fusie heeft waarbij geen platen, schroeven of andere hardware zijn geïnstalleerd.
In zijn hoofdstuk over revisie lumbale wervelkolomchirurgie voor de medische tekst getiteld The Textbook of Spinal Surgery, 3e editie , citeert Auerbach studies die laten zien dat fusies worden uitgevoerd zonder de implantatie van hardware, kan uw risico op pseudoartrose met 70% toenemen. Dat aantal is veel lager - 10% - voor spinale fusies waarin hardware wordt geplaatst, meldt hij.
3 -
Aangrenzende segmentziekteASD, of aangrenzende segment degeneratie, is een aandoening waarbij anatomische veranderingen optreden bij spinale gewrichten boven en / of onder de plaats waar een rugoperatie wordt uitgevoerd.
Auerbach zegt dat wanneer ASS optreedt, dit over het algemeen na ongeveer twee of meer pijnvrije jaren gebeurt.
Gerelateerd: Wat is aangrenzende degeneratie van segmenten?
Deskundigen weten niet volledig of het de rugoperatie is of de natuurlijke progressie van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom die verantwoordelijk is voor ASS.
Frank Cammisa, Jr., MD, chef van de wervelkolom in het ziekenhuis voor speciale chirurgie in New York, zegt dat andere factoren dan de chirurgische ingreep mogelijk van invloed zijn op de ontwikkeling van de degeneratieve veranderingen die we ASS noemen. "Vaak wordt ASS de schuld gegeven van het feit dat een patiënt een fusie heeft, maar zelfs als de patiënt nooit een fusie heeft ondergaan, kunnen ze nog steeds degeneratieve veranderingen op een ander niveau ontwikkelen."
Een studie uitgevoerd door Song, et. al, getiteld: "Aangrenzend segment degeneratieve ziekte: is het te wijten aan ziekteprogressie of een fusie-geassocieerd fenomeen? Vergelijking tussen segmenten grenzend aan de gefuseerde en niet-gefuseerde segmenten", gepubliceerd in het novembernummer van European Spine Journal, vond dat " aangrenzende segment ziekte is meer een gevolg van de natuurlijke geschiedenis van cervicale spondylose dan de aanwezigheid van fusie. "
Gerelateerd: Wat is Cervicale Spondylose?
Auerbach zegt dat biomechanische studies wel degelijk extra stress tonen op aangrenzende niveaus na een fusie. Omdat fusie de neiging heeft om de steilheid van de hoek tussen de twee botten van een tussenwervelgewricht te vergroten, zal de manier waarop uw wervelkolom beweegt waarschijnlijk worden veranderd. Dit kan extra druk uitoefenen op sommige delen van het gewricht.
"De schijven nemen de speling op", vertelt hij.
Volgens Auerbach en anderen is dit soort verhoogde stress een grote reden waarom veel mensen in de industrie aandringen op de ontwikkeling van chirurgische technieken en apparaten voor bewaringsbehoud . Technologische vooruitgang - bijvoorbeeld totale schijfvervanging - stelt artsen in staat om het probleem te behandelen zonder in te boeten op bewegingen in het getroffen gebied.
In het geval dat je je afvraagt, zijn er studies die een voordeel laten zien van het hebben van een schijfvervanging over een spinale fusie, hoewel niet alle vragen zijn beantwoord (vanaf 2016). In een analyse van drie onderzoeken die de resultaten van vervangingen van de cervicale schijf vergeleken met spinale fusie twee jaar na de procedure, ontdekten de onderzoekers bijvoorbeeld dat mensen die arthroplastiek hadden ondergaan (vervanging van de schijf) 44% minder kans hadden op een tweede operatie. Diezelfde studie rapporteerde echter niet over enig significant voordeel van artroplastie voor het minimaliseren of vermijden van ASS.
Schijfvervangende chirurgie wordt uitgebreid besproken in mijn artikel: vervanging van de cervicale schijf
4 -
Revisie TDRTotale schijfvervanging, vaak kortweg TDR genoemd, is een relatief nieuwe operatie (in ieder geval in de Verenigde Staten) die door sommige experts in de ruggengraat wordt gezien als een levensvatbaar alternatief voor spinale fusie. Schijfvervanging is al een tijdje in Europa gedaan, maar de VS gebruiken deze technologie langzamer.
Omdat vervanging van schijven nieuw is in dit land, zijn mijn mening dat de fabrikanten van apparaten en artsen die pionier zijn van chirurgische technieken nog steeds bezig zijn met het uitwerken van de details. Dit kan het risico verhogen dat een of meer complicaties optreden als gevolg van het vervangen van de schijf.
Auerbach zegt dat slechts ongeveer 0-5% van de patiënten die voor wervelkolomchirurgie werden verwezen, voldeden aan de criteria voor een veilige en succesvolle procedure voor het vervangen van de gehele schijf. Als je geen kandidaat bent, maar je hebt er toch eentje, zegt hij, dan kun je complicaties ervaren.
Een van de meest voorkomende complicaties die leiden tot een revisie TDR (zoals een tweede schijfvervangingsoperatie soms wordt genoemd) is het falen van het apparaat. Voorbeelden van defecten aan het apparaat zijn onder meer storingen in de prothetische schijf die in uw wervelkolom is geïmplanteerd of wanneer het apparaat van positie verandert (extrudeert).
Cammisa voegt eraan toe dat omdat een schijfvervangende beweging beweging behoudt, normale degeneratieve veranderingen kunnen optreden bij de facetgewrichten. Als deze degeneratie te pijnlijk wordt, zegt hij, kan uw arts een spinale fusie voorstellen als uw revisieoperatie.
5 -
Problemen met geïmplanteerde hardwareMeer zelden kunt u problemen ondervinden met de hardware die in uw wervelkolom is geïmplanteerd. Dit omvat protheseschijven, zoals hierboven vermeld, evenals hardware die wordt gebruikt voor spinale fusie en andere soorten rugchirurgie. De instrumentatie, zoals deze soms wordt genoemd, kan breken of de chirurg heeft deze mogelijk tijdens de procedure op de verkeerde positie geplaatst.
Een type hardwareprobleem als gevolg van een rugoperatie is een syndroom dat bekend staat als 'pijnlijke hardware'. In dit geval zijn de geïmplanteerde items gewoon te ongemakkelijk, zegt Auerbach.
Camissa zegt dat pijn door pijnlijk hardwaresyndroom meestal ontstaat uit zacht weefsel (dwz je spieren, ligamenten, pezen en fascia).
Het aanpakken van het pijnlijke hardwaresyndroom vereist soms een operatie om de aanstootgevende items te verwijderen. Cammisa deelt me mee dat revision surgery voor pijnlijk hardwaresyndroom meestal te wijten is aan de plaatsing van de hardware, niet aan het apparaat zelf. "Het is buitengewoon ongewoon om instrumentatie te verwijderen vanwege de pijn die door het apparaat wordt veroorzaakt," bevestigt Cammisa.
Revisie-ingrepen voor pijnlijke hardware worden meestal onmiddellijk uitgevoerd.
bronnen:
Auerbach, J., MD. Chief of Spine Surgery, Bronx-Lebanon Hospital Center, Assistant Professor of Surgery, Albert Einstein College of Medicine. Telefoon interview Maart 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revisie Lumbale wervelkolomoperatie. In: Bridwell KH, DeWald R, eds. The Textbook of Spinal Surgery, 3rd Edition. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Een uitgebreid overzicht van het veiligheidsprofiel van botmorfogenetisch eiwit in de wervelkolomchirurgie. Neurochirurgie 62,5 (supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, hoofd van de wervelkolom in het ziekenhuis voor speciale chirurgie. New York. E-mail interview Maart 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Herzieningsstrategieën voor lumbale pseudarthrosis. Orkop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Update over de diagnose en behandeling van lumbale nonunions. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Aangrenzend segment degeneratieve ziekte: is het te wijten aan ziekteprogressie of een fusie-geassocieerd fenomeen? Vergelijking tussen segmenten naast de gefuseerde en niet-gefuseerde segmenten. Eur Spine J. nov 2011. Betreden januari 2016.
Upadhyaya, et al. Gecombineerde resultaten van de 3 Amerikaanse IO gerandomiseerde cervicale artroplastiekproeven met 2 jaar follow-up: 923. Neurochirurgie: augustus 2010 - deel 67 - nummer 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B