Een vrij fragment, ook bekend als een gesekwestreerde schijf, is een type hernia waarbij een stuk afbreekt van de hoofdstructuur. Eenmaal gescheiden, kan het losgemaakte fragment vaak naar boven of naar beneden bewegen en symptomen of repercussies veroorzaken op een heel ander niveau van de wervelkolom.
Symptomen, die radiculopathie worden genoemd, zijn meestal het gevolg van contact tussen het vrije fragment en een spinale zenuwwortel , ongeacht of dit plaatsvindt waar de sekwestratie (afbreken van de hoofdschijf) eerst plaatsvindt, of op het niveau waarnaar het fragment vervolgens migreert.
Een hernia wordt veroorzaakt door een rage of breuk van de buitenste vezels van een spinale schijf die normaal de zachte, vloeibare, schokabsorberende substantie in de schijf bevat. Deze stof wordt de nucleus pulposus genoemd. Wanneer de vezels scheuren, kan de nucleus pulposus extruderen of naar buiten komen.
Er zijn verschillende typen hernia's en deze komen overeen met de mogelijke progressie van de nucleus pulposus wanneer deze zich vanuit het midden van de schijf naar buiten beweegt. Deze typen of fasen worden uitgestoken, wat ook bekend staat als uitpuilend, verzakt, geëxtrudeerd en afgezaagd. Sequestered wordt ook wel gratis fragment genoemd.
Zoals bij elke hernia, kunnen radiculopathiesymptomen veroorzaakt door een vrij fragment zich in één extremiteit voordoen. De locatie van het vrije fragment bepaalt welke extremiteit symptomen ervaart. Als het vrije fragment zich in je nekgebied bevindt, zul je waarschijnlijk symptomen in één arm ervaren. Als het in uw lage rug is, zult u waarschijnlijk symptomen in één been ervaren.
Symptomen kunnen pijn omvatten, evenals zenuwgerelateerde sensaties zoals pinnen en naalden, brandende en / of elektrische schokken. Andere mogelijke symptomen zijn beenzwakte en / of gevoelloosheid.
Behandeling
Als de gedachte aan een afgezonderde schijf ervoor zorgt dat je snel wilt opereren, moet je eerst weten dat conservatieve zorg, die meestal bestaat uit medicatie en fysiotherapie, je volledig kan helpen herstellen.
Een kleine studie uit 2002 wees uit dat een niet-chirurgische behandeling van hernia's, met name die welke zijn gesekwestreerd, verrassend succesvol kan zijn.
Meer dan 75 procent van de tweeëntwintig deelnemers aan het onderzoek, ongeacht het soort hernia, rapporteerden positieve resultaten zonder het gebruik van een operatie. Voor de meeste van de elf patiënten met de hernia type hernia verdwenen de gemigreerde fragmenten helemaal. En voor de overige deelnemers aan het onderzoek met de gesekwestreerde schijven, toonden MRI's duidelijke afnames in de vrije fragmentgroottes.
Een meta-analyse 2017, gepubliceerd in het tijdschrift Pain Physician, bevestigt niet alleen de bevindingen van het onderzoek, maar rapporteert ook wat zij noemen als een bekend feit - dat 66,66% van de hernia's spontaan resorberen. Resorptie treedt op wanneer de weefsels van het lichaam die in contact komen met de vrije fragmenten stoffen uitscheiden die de schijfdelen chemisch afbreken. Het afgebroken schijfmateriaal wordt na verloop van tijd opnieuw door het lichaam opgenomen.
Terwijl u op de conservatieve weg loopt, kunt u mogelijk de stress en onzekerheid van een invasieve procedure vermijden. Houd er rekening mee dat het veel langer kan duren voordat u significante pijnverlichting krijgt en de symptomen vermindert.
Als je een afgezonderde schijf hebt en je denkt aan een conservatieve zorgroute, heb je misschien geluk.
Dit komt omdat hoe progressiever de hernia is, hoe waarschijnlijker het is dat de schijf spontaan zal resorberen.
Een studie gepubliceerd in het februari 2015 nummer van Clinical Rehabilitatio n vond dat zowel de extrusie en sekwestratie hernia typen een hogere kans op spontane resorptie hebben dan schijf uitstulpingen en uitsteeksels. De studie vond ook dat in vergelijking met uitpuilende, uitstekende, extruderende, verzakte schijven - met andere woorden, alle andere progressieve fasen van hernia-vrije fragmenten en afgezaagde schijven een hogere waarschijnlijkheid hebben van volledige remissie en oplossing van de aandoening.
En tot slot, de standaard operatie voor een eenvoudige hernia is mogelijk niet geschikt voor uw gesekwestreerde schijf. Niet alleen kan het lokaliseren van het gratis fragment of de fragmenten die verantwoordelijk zijn voor uw symptomen een extra uitdaging zijn voor uw chirurg, maar minstens twee invasieve procedures, percutane discectomie en chemonucleolyse zijn door experts geïdentificeerd als, op zijn best, ineffectief, maar erger nog, potentieel schadelijk.
Een artikel in het oktobernummer van het Asian Spine Journal waarschuwt chirurgen dat het bij laserschijfchirurgie prima is voor een ongecompliceerd geval van hernia's, maar niet voor gesekwestreerde schijven. En als je een achterliggend probleem hebt dat je wervelkolom onstabiel maakt, zeggen de auteurs, is laserchirurgie waarschijnlijk geen goede keuze van procedures, zelfs niet voor een eenvoudige hernia.
> Bronnen:
> Ahn, S., et. al. Vergelijking van klinische uitkomsten en natuurlijke morfologische veranderingen tussen gesekwestreerde en grote centrale geëxtrudeerde schijfherniaties. Yonsei Med J. juni 2002.
> Chiu, C. et. al. De kans op spontane regressie van lumbale hernia: een systematische review. Clin Rehabil. Februari 2015.
> Lee, J., et. al. Lange-termijn cursus voor lumbale schijfresorptiepatiënten en voorspellende factoren in verband met discorptie. Evid Based Complement Alternat Med juli 2017.
> Omidi-Kashani, F., et. al. Tien belangrijke tips voor het behandelen van een patiënt met Hernia van lendenstokken. Aziatische wervelkolomjournaal. Okt 2016
> Stadnick, M., MD. Gratis schijffragment. MRI Web Clinic. Jan 2004.
> Zhong, M., et. al. Incidentie van spontane resorptie van lumbale hernia: een meta-analyse. Pijnarts. Jan-februari 2017