Vergelijking van de voordelen van spinale fusiechirurgie
Lumbale schijfvervanging is naar voren gekomen als een steeds populairder wordende behandelingsoptie voor mensen met sommige typen lage rugpijn. De eerste goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2004, wordt de chirurgie van de wervelkolomvervanging ondersteund door jarenlange toepassing in de praktijk, voornamelijk in Europa waar de procedure al meer dan 30 jaar wordt uitgevoerd.
Over degeneratieve schijfziekte
Degeneratieve discopathie is een vorm van rugpijn die wordt veroorzaakt door het wegslijten van het kussen dat tussen de botten van de wervelkolom rust.
Als structuur is de wervelkolom gemaakt van gestapelde botten, ruggenwervels genoemd. Deze botten worden gescheiden door een kussen dat een spinale schijf wordt genoemd . De schijf is samengesteld uit taaie maar buigzame collageenvezels die helpen de positie en integriteit van de rug vast te houden terwijl beweging tussen de wervels mogelijk is. Deze complexe structuur biedt ons de stabiliteit die nodig is om rechtop te staan, evenals de flexibiliteit om in meerdere richtingen te buigen en draaien.
Helaas kunnen de schijven problemen veroorzaken naarmate ze ouder worden, en steeds brosser worden en geleidelijk aan in de loop van de tijd slijten. Op zichzelf is dit type verslechtering niet abnormaal; de meeste mensen zullen het in sommige mate ervaren als ze ouder worden. In sommige gevallen kan het pijn veroorzaken en in andere niet.
Als dusdanig, als geconfronteerd met een ondraaglijke rugpijn van om het even welke soort, is het belangrijk om het te hebben die door een orthopedische specialist wordt geëvalueerd om de nauwkeurige oorzaak te bepalen. Dit kan u helpen onnodige operaties te vermijden en een minder ontwijkende en meer passende behandelingskuur te beginnen.
Inzicht in spinale fusionchirurgie
Wervelfusie is lang beschouwd als de standaard chirurgische behandeling van degeneratieve schijfaandoeningen als en alleen als alle andere niet-chirurgische opties zijn uitgeput.
Voorafgaand aan deze, moet de behandeling worden beperkt tot niet-invasieve of minimaal invasieve opties zoals ontstekingsremmende medicijnen , fysiotherapie en epidurale steroïde-injecties .
Indien geïndiceerd, omvat spinale fusiechirurgie de verwijdering van de beschadigde schijf om botgroei binnen de resterende ruimte te stimuleren. Als dit gebeurt, zal de ruimte die eenmaal door de schijf is ingenomen geleidelijk worden gevuld met bot en de wervels effectief samen smelten. Door beweging van dit segment te voorkomen, kan de pijnverlichting vaak uitstekend zijn.
Er kunnen echter problemen zijn die de effectiviteit van de operatie kunnen beperken. Onder hen:
- De snelheid van succesvolle spinale fusie is ongeveer 80 procent. Hoewel volledige fusie niet altijd nodig is voor pijnverlichting, kan het onvermogen om adequate botremineralisatie te bereiken de voordelen van de operatie ondermijnen.
- Fuseren van de wervelkolom kan leiden tot rugstijfheid en verlies van bewegingsbereik.
- Door de wervelkolom te fuseren, zijn de segmenten boven en onder de fusie onderhevig aan verhoogde stress. Als zodanig hebben personen die een fusie hebben gehad in de toekomst meer problemen met de aangrenzende schijven.
Voordelen en risico's van vervanging van lumbale schijven
Lumbale schijf vervangen is vergelijkbaar met andere soorten gewrichtsvervanging , zoals die waarbij de knie of heup.
Het gaat om het verwijderen van een beschadigde schijf die vervolgens wordt vervangen door een metalen of plastic implantaat.
Het voordeel van schijfvervangingschirurgie is dat de spinale prothese een beweging in het beschadigde segment mogelijk maakt (en soms zelfs herstelt) zonder dat er elders spanning wordt overgedragen. Het behoudt beter de integriteit van de wervelkolom terwijl hetzelfde niveau van pijnverlichting wordt bereikt als een spinale fusie.
Bovendien heeft een schijfvervangingsoperatie doorgaans een korter verblijf in het ziekenhuis nodig, wat volgens een analyse van het Cedars-Sinai Spine Center in Los Angeles de ziekenhuisopnameskosten met maar liefst 54 procent kan verlagen.
Dit wil niet zeggen dat lumbale schijfvervangende chirurgie niet zonder beperkingen is. Onder hen:
- Een in 2014 gepubliceerde studie in het tijdschrift International Orthopaedics concludeerde dat, hoewel zeer nuttig, er geen bewijs is dat vervanging van lumbale schijven superieur is aan spinale fusie.
- Hoewel nieuwere prothetische schijven een grotere duurzaamheid bieden, kunnen ze nog steeds verslijten en kunnen er op de weg aanvullende operaties nodig zijn.
Met dat gezegd, bij het vergelijken van de voordelen van een schijfvervangende operatie (inclusief pijnverlichting, bewaring van beweging en de lage reoperatiesnelheden) tot spinale fusie, onderschrijven veel orthopedisch chirurgen vandaag het gebruik van een schijfvervanging als de eerstelijns chirurgische benadering terwijl spinale fusie wordt gereserveerd voor latere operaties.
> Bronnen:
> Buttacavoli, F .; Delamarter, R .; en Kanim, L. "Kostenvergelijking van patiënten met kunstmatige totaal lumbale schijfvervangingen op 3 niveaus versus 360 ° -fusie bij 3 aaneengesloten lumbale wervelniveaus: een analyse van het gebruik van compassionate op 1 locatie van de Amerikaanse experimentele onderzoekstoelexceptie klinische proef." SAS J. 2010; 4 (4): 107-14. DOI: 10.1016 / j.esas.2010.07.002.
> Wei, J .; Song, Y .; en Chaoliang, L. "Vergelijking van kunstmatige totale schijfvervanging versus fusie voor lumbale degeneratieve schijfziekte: een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies." Int Orthop. 2013; 37 (7): 1315-25. DOI: 10.1007 / s00264-013-1883-8.