Symptomen, behandelingen en het omgaan met een laag aantal bloedplaatjes tijdens Chemo
Trombocytopenie (een laag aantal bloedplaatjes in het bloed) dat optreedt als bijwerking van chemotherapie is minder een probleem dan in het verleden, maar kan nog steeds een ernstige zorg zijn. Wat moet u weten over de symptomen van een laag aantal bloedplaatjes en wat u zelf kunt doen om uw risico op deze complicatie van chemotherapie te verminderen ?
Overzicht
Thrombocytopenie wordt gedefinieerd als een verminderd aantal bloedplaatjes in het bloed.
Een laag aantal bloedplaatjes kan op zijn beurt leiden tot bloeding en / of de noodzaak om chemotherapie uit te stellen. Thrombocytopenie wordt gewoonlijk gedefinieerd als minder dan 150.000 bloedplaatjes per kubieke millimeter bloed, hoewel significante bloeding gewoonlijk niet optreedt tot het niveau onder de 20.000 of zelfs 10.000 daalt. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om te weten dat er geen duidelijk verband bestaat tussen het niveau van de bloedplaatjes en de neiging tot bloeden. Als u symptomen heeft zoals bloeden of blauwe plekken krijgen, is het belangrijk om uw arts op de hoogte te stellen, ongeacht het aantal bloedplaatjes.
Diagnose
Uw arts zal voor en na chemotherapie een volledige bloedtelling (CBC) bestellen om te zien of u een laag aantal bloedplaatjes hebt. Een normaal aantal bloedplaatjes (aantal trombocyten) wordt gewoonlijk gedefinieerd als met 150.000 tot 400.000 bloedplaatjes per kubieke millimeter bloed. Een niveau onder 150.000 wordt als abnormaal beschouwd, oftewel trombocytopenie.
Meestal wordt een niveau van bloedplaatjes groter dan 50.000 niet geassocieerd met grote problemen.
Een niveau van 10.000 tot 20.000 kan soms bloedingen veroorzaken, maar het meeste aantal kan dalen tot 10.000 of minder voordat er sprake is van een significante bloeding.
Over het algemeen worden niveaus van minder dan 10.000 meestal behandeld (meestal met een trombocytentransfusie), maar niveaus van minder dan 20.000 kunnen ook worden behandeld, vooral als ze gepaard gaan met koorts.
Voor degenen die door chemotherapie gaan, kunnen niveaus van zelfs 50.000 tot 100.000 resulteren in een vertraging van chemotherapie. Het is belangrijk op te merken dat iedereen anders is, en dezelfde telling in twee verschillende mensen kan zorgelijk zijn voor de ene en weinig zorg in de andere.
Bloedplaatjes in de bloedbaan leven ongeveer 8 tot 10 dagen en worden snel aangevuld.
Oorzaken tijdens de behandeling van kanker
De meest voorkomende oorzaak van trombocytopenie bij mensen met kanker is beenmergdepressie gerelateerd aan chemotherapie. (Zie de andere oorzaken hieronder.) Chemotherapie vernietigt snel delende cellen, zoals die in het beenmerg die bloedplaatjes worden. Naast thrombocytopenie kan beenmergsuppressie door chemotherapie resulteren in een laag aantal rode bloedcellen (door chemotherapie geïnduceerde bloedarmoede ) en een laag niveau van het type witte bloedcellen dat bekend staat als neutrofielen (door chemotherapie geïnduceerde neutropenie ) die beschermen tegen bacteriële infecties. .
Veel geneesmiddelen voor chemotherapie hebben geen effect op het aantal bloedplaatjes, maar dat is veel waarschijnlijker dan andere om het aantal te verminderen. Geneesmiddelen die vaak worden geassocieerd met trombocytopenie zijn onder andere:
- Op platina gebaseerde geneesmiddelen zoals Paraplatin (carboplatine) en Platinol (cisplatine)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paclitaxel)
Trombocytopenie gerelateerd aan chemotherapie is vaak een probleem op korte termijn. De bloedplaatjesiveaus beginnen ongeveer een week na een chemotherapiesessie te dalen en bereiken het laagste niveau (het nadir) op ongeveer 14 dagen na een infusie. Niveaus keren terug naar normaal in ongeveer 28 tot 35 dagen na maar het kan tot 60 dagen duren voordat de niveaus voor de behandeling zijn bereikt.
Andere oorzaken van trombocytopenie bij mensen met kanker / verschillende diagnose
Er zijn verschillende andere redenen dat het aantal bloedplaatjes lager kan zijn bij mensen met kanker. Naast de onderdrukking van beenmerg zoals hierboven vermeld, kunnen deze omvatten:
- Immuuntrombocytopenie (ITP) - Immuuntrombocytopenie treedt op wanneer uw lichaam antistoffen maakt tegen uw eigen bloedplaatjes. Dit komt het meest voor bij kankers zoals de ziekte van Hodgkin en chronische lymfatische leukemie
- Infecties, vooral virale infecties
- Andere medicijnen die lage bloedplaatjes kunnen veroorzaken, zoals het antibioticum vancomycine en antivirale medicijnen
- Tumor verspreidt zich naar het beenmerg (meestal lymfomen, borstkanker, longkanker)
- Trombotische microangiopathie (een aandoening waarbij de binnenste celwand van bloedvaten wordt beschadigd, wat soms voorkomt bij chemotherapiemedicijnen zoals Mitomycin C en gemcitabine.)
symptomen
Symptomen die u mogelijk ervaart met trombocytopenie zijn onder andere:
- Gemakkelijk blauwe plekken
- Bloeden - vanuit je neus, je mond (vooral met poetsen), rectum (zwarte of bloedige stoelgang) of maag (bloed braken of koffie-verschijnend materiaal)
- Petechiae - rode vlekken op je huid (meest voorkomende op de onderbenen), die niet wit worden wanneer je erop drukt met je vingers
- Ecchymose - Grotere roodachtig blauwe vlekken (kneuzingen) op uw huid
- Bij vrouwen, periodes die zwaarder zijn dan normaal
- Gewrichts- en spierpijn
- Zwakheid
- hoofdpijn
Behandeling / preventie
Het is belangrijk om eerst de oorzaak van uw trombocytopenie te bepalen, omdat er verschillende redenen kunnen zijn voor uw lage bloedplaatjesniveau, die op verschillende manieren worden behandeld. Als het bijvoorbeeld verband houdt met chemotherapiemedicijnen, kan de behandeling vertragende chemotherapie omvatten, terwijl als het verband houdt met immuunoorzaken, steroïden een deel van de aanbevolen behandeling kunnen zijn.
Afhankelijk van het niveau van uw bloedplaatjes en of u al dan niet symptomen heeft, kan uw arts een behandeling aanbevelen om het aantal bloedplaatjes te verhogen. Opties zijn onder meer:
- Transfusies van bloedplaatjes - Transfusies van bloedplaatjes zijn de meest gebruikelijke methode voor de behandeling van trombocytopenie, met name kortdurende trombocytopenie in verband met chemotherapie. Transfusies kunnen worden gebruikt als een therapie (om de bloedplaatjes te verhogen bij patiënten die actief bloeden) of preventief (voor patiënten met een laag of te verwachten laag aantal bloedplaatjes maar die niet bloeden). De meest voorkomende bijwerking is een tijdelijke koorts. Zelden voorkomende bijwerkingen kunnen transfusiereacties of overdracht van infecties zoals hepatitis zijn.
- Uitgestelde chemotherapie : uitgestelde chemotherapie of aanpassing van de dosis kan soms nodig zijn.
- Medicijnen die de vorming van bloedplaatjes stimuleren - Medicijnen worden soms gebruikt om het beenmerg te stimuleren om meer bloedplaatjes aan te maken. De meest voorkomende bijwerking is vochtretentie (zwelling).
- Klinische onderzoeken - Klinische onderzoeken zijn aan de gang, waarbij gekeken wordt naar andere methoden om het risico op trombocytopenie tijdens chemotherapie te verlagen.
omgaan
In aanvulling op elke behandeling aanbevolen door uw arts, als u een risico loopt op trombocytopenie, probeer dan:
- Vermijd aspirine en ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen en naproxen. Vraag uw arts naar vrij verkrijgbare medicijnen of kruidengeneesmiddelen die u inneemt, omdat sommige hiervan het bloeden kunnen vergroten.
- Vermijd alcohol, omdat dit het risico op bloedingen kan verhogen.
- Gebruik een zachte tandenborstel. Veel oncologen adviseren om ook tandzijde te vermijden, maar dit is nog niet bewezen.
- Gebruik een elektrisch scheerapparaat om bezuinigingen te voorkomen.
- Blaas voorzichtig je neus.
- Probeer niet verstopt te raken, en als je dat doet, vermijd overbelasting of het gebruik van zetpillen. Sommige pijnstillers, evenals veranderingen in de voeding, kunnen constipatie veroorzaken en uw arts kan u tijdens chemotherapie een ontlastingverzachter of andere medicijnen aanbevelen om dit te voorkomen.
- Vermijd situaties waarin u zich kunt verwonden of op een andere manier pijn kunt doen. Wees extra voorzichtig bij het gebruik van een schaar, tijdens het koken en met behulp van gereedschap. Vermijd contactsporten.
Wanneer moet je de dokter bellen?
U moet uw arts laten weten of u symptomen van trombocytopenie ontwikkelt. Bel haar meteen als je bloedt dat je niet kunt stoppen, een nieuwe hoofdpijn, wazig zicht of zwakte.
> Bronnen:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. en M. Murphy. Vergelijking van verschillende trombocytenwaardedrempels voor geleiding Toediening van profylactische bloedplaatjestransfusie voor het voorkomen van bloedingen bij mensen met hematologische aandoeningen na myelosuppressieve chemotherapie of stamceltransplantatie. Cochrane-database met systematische overzichten . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Managing Thrombocytopenia Associated with Cancer Chemotherapy. Oncologie (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Trombocytopenie bij kankerpatiënten. Thombosis onderzoek . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.