Medicare HMO en PPO dekking en opties
Een Medicare Advantage Plan wordt aangeboden door particuliere zorgverzekeraars die zijn goedgekeurd door Medicare en een contract hebben om u Medicare-voordelen te bieden.
Wat dekt een Medicare-voordelenplan?
Als u lid wordt van een Medicare Advantage Plan, moet het plan al uw voordelen bieden voor deel A (ziekenhuisverzekering) en deel B (medische verzekering), inclusief nood- en spoedeisende zorg.
Het enige grote voordeel dat niet wordt gedekt door deze plannen is de zorg voor het hospice - dit voordeel wordt gedekt door Original Medicare, zelfs als u een Medicare Advantage Plan kiest.
Veel Medicare Advantage Plans bieden extra dekking, zoals visie, gehoor, tandheelkundige en algemene controles en andere gezondheids- en welzijnsprogramma's. De meeste voordeelplannen zijn Medicare voorschriftdrugdekking ( Medicare Part D ).
De meeste Medicare-voordelenplannen zijn managed care-plannen , meestal een Health Maintenance Organisation (HMO) of een voorkeursleveranciersorganisatie (PPO). Deze plannen kunnen vereisen dat u een arts voor eerstelijnszorg (PCP) kiest, een verwijzing krijgt van uw PCP naar een specialist en alleen artsen, ziekenhuizen en andere medische faciliteiten en diensten gebruikt die deel uitmaken van het providernetwerk van dat zorgplan .
Sommige particuliere zorgverzekeraars bieden een Medicare Advantage Plan aan, bekend als een Private Fee-for-Service (PFFS) Plan waarmee u een arts kunt bezoeken of een door Medicare goedgekeurd ziekenhuis kunt gebruiken.
In tegenstelling tot Original Medicare, kunt u echter een copayment krijgen voor doktersbezoeken en niet alle providers zijn mogelijk bereid om u te behandelen. In een PFFS-plan hoeft u echter geen PCP te kiezen en heeft u geen verwijzing nodig om een specialist te raadplegen.
Wat kost een Medicare-voordeel?
Elke maand betaalt Medicare uw voordeelplan een vast bedrag om uw zorg te verlenen.
Het voordeelplan is dan verantwoordelijk voor het betalen van uw arts, ziekenhuis en andere zorgaanbieders.
Hoewel uw voordeelplan moet voldoen aan de regels van Medicare, kan het u een premie en extra contante uitgaven aanrekenen, zoals een copayment voor een doktersbezoek, co-assurantie voor duurzame medische apparatuur (zoals een rolstoel) en een jaarlijks eigen risico voor voorgeschreven medicijnen.
U bent ook verantwoordelijk voor de maandelijkse premie voor Medicare Deel B, die u uit uw socialezekerheidscontrole haalt.
Bijvoorbeeld: George C. woont in Massachusetts en heeft een Medicare Advantage Plan via Fallon Community Health, een van de hoogst beoordeelde gezondheidsplannen in het land. Hij heeft een HMO-plan met bedekking met medicijnen. Zijn maandelijkse premiekosten voor het plan bedragen $ 208,40 (de Medicare Deel B premie van $ 96,40 plus $ 112 die door Fallon in rekening wordt gebracht). Ook zijn out-of-pocket uitgaven omvatten een copie van $ 15 voor elk PCP-bezoek, $ 20 voor elk bezoek aan een specialist, 10% co-assurantie voor duurzame medische apparatuur en een jaarlijks eigen risico van $ 310 voor voorgeschreven medicijnen.
Hoe kan ik deelnemen aan een Medicare-voordelenplan?
Over het algemeen kunt u deelnemen aan een Medicare Advantage Plan als u Medicare Part A en Part B hebt en u woont in een gebied waar een voordeelplan bestaat dat nieuwe leden accepteert.
Sommige plannen hebben alleen betrekking op bepaalde provincies in een staat en u moet in een van die landen wonen waar het plan wordt aangeboden.
Sommige voordelenplannen van Medicare organiseren lokale seminars om hun plannen te introduceren en u kunt op dat moment een papieren aanvraag ontvangen en voltooien. U kunt zich ook inschrijven door het plan te bellen, de website van het plan te bezoeken of op www.medicare.gov. Op de Medicare-site kunt u ook plannen in uw regio vergelijken. U kunt ook meedoen door Medicare te bellen op 800-633-4227.
Als u overschakelt naar een ander voordeelplan, hoeft u alleen maar deel te nemen aan het nieuwe plan en wordt u automatisch uit uw oude plan verwijderd.
Je zult geen tijd verliezen in je dekking.
Medicare-limieten wanneer u een Medicare Advantage Plan kunt sluiten, wijzigen of verwijderen. U kunt deelnemen aan een plan wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Medicare. Dit is elk moment dat begint drie maanden vóór de maand dat je 65 wordt en eindigt drie maanden na de maand waarin je 65 bent geworden.
Als u bijvoorbeeld op 28 april 65 jaar wordt, begint uw in aanmerking komende periode op 1 januari en eindigt deze op 30 juli.
Als u gehandicapt bent en een invaliditeitsverzekering voor sociale zekerheid hebt, kunt u drie maanden vóór of drie maanden na uw 25e maand invaliditeit deelnemen aan een voordeelplan.
Je kunt ook van voordeel wisselen tijdens een inschrijvingsperiode tussen 15 november en 31 december van elk jaar.
Ga naar de Medicare-website voor meer informatie over de inschrijving voor Medicare Advantage Plan.
Wat moet ik nog meer weten over een Medicare-voordeelplan?
Het is belangrijk dat u de verschillen begrijpt tussen Original Medicare en Medicare Advantage Plans . Enkele dingen om te onthouden over voordeelplannen zijn:
- Je moet de regels volgen! Als u zich bijvoorbeeld in een HMO-voordeelplan bevindt, moet u een PCP kiezen en alleen netwerkservices gebruiken.
- U kunt deelnemen aan een voordeelplan, zelfs als u een of meer reeds bestaande voorwaarden hebt . Er is geen wachttijd.
- Als uw voordeelplan besluit om niet langer deel te nemen aan Medicare, kunt u deelnemen aan een ander plan of terugkeren naar Original Medicare.
- Als uw voordeelplan geen medicatiedekking op recept omvat, kunt u deelnemen aan een Medicare Part D-plan in uw land. Echter, volgens Medicare: "Als u in een Medicare Advantage Plan bent dat medicatiedekking op doktersvoorschrift omvat en u zich aansluit bij een Medicare-receptgeneesmiddelenplan, wordt u uit uw Medicare Advantage Plan verwijderd en teruggestuurd naar Original Medicare."
- Zolang u bent ingeschreven in een Medicare-voordeelplan, hoeft u geen Medicare Supplement-verzekeringspolis (Medigap) te kopen. In feite is het voor iedereen verboden om u een Medigap-beleid te verkopen als u in een voordeelplan bent. De voordelen van een Medigap-beleid worden gedekt door uw voordeelplan en de toeslag betaalt niet voor de aftrekbare bedragen, copayments of co-assurantie van uw plan.
Medicare Advantage Plans en Health Reform
Medicare Advantage-plannen kosten de federale overheid meer dan traditionele Medicare. Vanaf 2012 begint Medicare de subsidies voor deze plannen te verminderen.
Als u bent ingeschreven in een Medicare Advantage-plan, moet u misschien een hogere premie betalen of omgaan met verminderde voordelen. Deze plannen kunnen echter niet de voordelen verminderen die u normaal gesproken van de traditionele Medicare zou krijgen.