De relevantie van Prognostische tests varieert afhankelijk van instelling en populatie
De CD4 / CD8-verhouding is een prognostische beoordeling van het immuunsysteem van een persoon, waarbij het aandeel van "helper" -CD4-T-cellen wordt vergeleken met dat van "suppressor" -CD8-T-cellen. Een prognostische evaluatie is bedoeld om het waarschijnlijke verloop van een ziekte te bepalen, zoals wanneer iemand met HIV is geïnfecteerd.
Begrijpen hoe CD4 en CD8 T-cellen samenwerken
CD4 en CD8 zijn eenvoudigweg twee verschillende soorten glycoproteïne gevonden op het oppervlak van T-cellen en andere lymfocyten (de klasse van witte bloedcellen centraal in het immuunsysteem).
CD4-T-cellen worden als "helpers" beschouwd omdat zij degenen zijn die een immuunrespons veroorzaken wanneer zij worden geconfronteerd met een pathogeen (infectief middel).
Wanneer dit gebeurt, worden CD8 "suppressor" -T-cellen geactiveerd om die pathogenen aan te vallen en te doden. Ze werken vervolgens door CD4-activiteit uit te schakelen wanneer een voldoende immuunrespons is bereikt.
Een CD4 / CD8-verhouding wordt als normaal beschouwd wanneer deze tussen 1,0 en 4,0 ligt. Bij een gezond individu vertaalt dit zich tussen 30-60% CD4 T-cellen en 10-30% CD8 T-cellen.
Wanneer een persoon echter voor het eerst met HIV wordt geïnfecteerd , is er over het algemeen een daling van 30% in het aantal CD4-T-cellen, omdat HIV deze cellen target en hun aantal verlaagt. Daarentegen zullen CD8-T-cellen in het algemeen met ongeveer 40% toenemen, hoewel hun vermogen om het virus te neutraliseren in de loop van de tijd zal afnemen, omdat er eenvoudigweg minder CD4-T-cellen zijn die een effectieve reactie teweegbrengen.
Wanneer antiretrovirale therapie (ART) tijdig wordt geïnitieerd bij een persoon met HIV, keert de verhouding over het algemeen terug naar normaal.
Als de behandeling echter wordt uitgesteld, verzwakt het vermogen van het lichaam om CD4-T-cellen te reconstitueren, en de verhouding blijft vaak onder de 1,0.
Wat de CD4 / CD8-verhouding ons vertelt
De prognostische waarde van CD4 / CD8 wordt als minder relevant voor het behandelen van HIV beschouwd dan 20 jaar geleden, toen er minder, minder effectieve antiretrovirale middelen beschikbaar waren om HIV te behandelen.
Hoewel het indicatief kan zijn voor de ouderdom van de infectie en voorspellend voor AIDS-gerelateerde mortaliteit , wordt tegenwoordig meer nadruk gelegd op het ondersteunen van virale onderdrukking (zoals gemeten door iemands virale lading ) om de progressie van de ziekte te vertragen en de ontwikkeling van HIV-medicatie te voorkomen. weerstand .
Met dat gezegd zijnde, wordt de nadruk meer gelegd op de CD4 / CD8-dynamiek in de verouderende HIV-populatie . Recente klinische onderzoeken hebben gesuggereerd dat patiënten met een effectieve ART op lange termijn met een lage CD4 / CD8-ratio een verhoogd risico hebben op niet-HIV-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit.
Er zijn een aantal andere gebieden waar de CD4 / CD8-verhouding ook relevant kan zijn. In epidemiologisch onderzoek kan het worden gebruikt als een waarde waarmee de virulentie (dwz het vermogen van een pathogeen om ziekte te veroorzaken) van HIV in verschillende populaties of gedurende een bepaalde periode kan worden gemeten .
Het kan worden gebruikt om de waarschijnlijkheid te voorspellen van IRIS (immuunreconstrument inflammatoir syndroom) dat soms kan optreden wanneer een persoon antiretrovirale therapie initieert. Als het baselinematige CD4-aantal laag is en gepaard gaat met een lage CD4 / CD8-ratio is duidelijk lager dan 0,20, neemt de kans op een IRIS-gebeurtenis aanzienlijk toe.
Evenzo heeft onderzoek gesuggereerd dat een laag aantal CD4 / CD8 bij zuigelingen geboren bij HIV-positieve moeders voorspellend is voor de vraag of dat kind seroconversie zal ondergaan (bevestigd HIV-positief) , met de waarschijnlijkheid drastisch toenam wanneer de verhouding kleiner is dan 1,0.
Dit kan met name relevant zijn in ontwikkelingslanden waar het aantal moeder-op-kind transmissies dramatisch is afgenomen, maar het aantal met HIV geïnfecteerde kinderen op ART blijft hoog.
bronnen:
Mahnke, Y .; Greenwald, J .; DerSimonian, R .; et al. "Selectieve uitbreiding van polyfunctionele pathogeen-specifieke CD4 T-cellen in HIV-1-geïnfecteerde patiënten met immuunreconstitutie inflammatoir syndroom." Bloed. 29 maart 2012; 119 (13): 3105-3112.
Zijenah, L .; Katzenstein, D .; Nathoo, K .; et al. "T-lymfocyten onder HIV-geïnfecteerde en -geïnfecteerde baby's: CD4 / CD8-ratio als een potentieel hulpmiddel bij de diagnose van infectie bij zuigelingen jonger dan 2 jaar . " Journal of Translational Medicine. 1 februari 2005; 3: 6: doi: 10.1186 / 1479-5876-3-6.
Seng, R .; Goujard, C .; Krastinova, E .; et al. "Invloed van levenslange cumulatieve HIV-viremie op langetermijnterugwinning van CD4 + -telling en CD4 + / CD8 + -ratio bij patiënten die antiretrovirale combinatietherapie gebruiken." AIDS . 13 januari 2015; gepubliceerd vóór de afdruk; DOI: 10.1097 / QAD.0000000000000571.