Healthy Ageing Tips voor mensen met hiv
Aangezien de vroege test en behandeling van HIV de levensverwachting hebben verhoogd tot die van de algemene bevolking, wordt nu meer nadruk gelegd op de goede gezondheid van mensen van 50 jaar en ouder, die vaak voortijdig kwetsbaar en ziek worden als gevolg van lange -term-infectie.
Volgens gegevens van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) valt meer dan 25 procent van 1,2 miljoen Amerikanen met HIV - of ongeveer 313.000 mensen - onder deze verouderende HIV-populatie.
Schattingen suggereren dat dit cijfer in enkele jaren tot wel 50 procent zou kunnen stijgen.
Voortijdige ziekte
De chronische ontsteking geassocieerd met HIV is betrokken bij de hogere percentages niet-HIV-geassocieerde ziekten - zoals hart- en vaatziekten , kankers , neuro-cognitieve stoornissen en diabetes type 2 - die vaak tien tot vijftien jaar eerder lijken dan wat zou zijn verwacht in de algemene, niet-geïnfecteerde bevolking. Zelfs voor personen met een succesvolle hiv-therapie, die jarenlang niet-detecteerbare virale ladingen kunnen verdragen , blijft er een aanzienlijk hoog risico voor deze ouderdom-geassocieerde effecten.
Hoewel de mechanismen voor deze aandoening, die bekend staan als premature senescentie , niet volledig worden begrepen, wordt algemeen aangenomen dat chronische ontsteking de immuunfunctie van een persoon kan verminderen op een manier die niet verschilt van die van oudere volwassenen, waarbij het lichaam eenvoudigweg ouder wordt. het is tijd."
En het lijkt tot op zekere hoogte veel, zo niet alle orgaansystemen te beïnvloeden. Zelfs de T-cellen van een persoon, centraal in de immuunrespons, worden steeds minder in staat om vreemde stoffen te identificeren en te neutraliseren wanneer ze onder de last zijn van deze aanhoudende, ontstekingsreactie. Om de zaken nog verder te compliceren, zijn zowel HIV als een aantal antiretrovirale geneesmiddelen in verband gebracht met toename van visceraal (intra-abdominaal) vet bij mensen met HIV, wat de belasting alleen maar verhoogt door pro-inflammatoire eiwitten direct in de bloedbaan af te scheiden.
Dus wat kan iemand doen om gezonder te leven met HIV en de ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met langdurige infectie te voorkomen?
Word vandaag getest
Het klinkt misschien voor de hand liggend, maar maar liefst 20 procent van de Amerikanen met HIV is niet getest op het virus en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is maar liefst 50 procent van de hiv-populatie in de wereld nog niet getest .
De huidige richtlijnen van de Amerikaanse preventieve diensten-taskforce vragen om eenmalige hiv-tests van alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig bezoek aan een arts. Andere groepen met een hoger risico, waaronder seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM), worden aangemoedigd om jaarlijks te testen. Zonder te testen, is er geen manier om het enige te implementeren dat de beste gezondheid op lange termijn voor mensen met hiv kan garanderen, en dat is ...
Begin vandaag met de HIV-behandeling
In juli 2015 pleitte een studie die werd gepresenteerd op de 8e internationale conferentie over AIDS-samenlevingen in Vancouver voor de onmiddellijke start van antiretrovirale therapie (ART) voor alle mensen met hiv, ongeacht het ziektestadium of CD4-aantal . De studie, bekend als de Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) studie, bevestigde dat het voorschrijven van ART bij diagnose de kans op ziekte en overlijden met 53 procent reduceerde, terwijl het risico op niet-HIV-geassocieerde aandoeningen, zoals hart- en vaatziekten (CVD) werd verlaagd ) en sommige kankers, met bijna twee derde.
Daarentegen worden zelfs zeldzame individuen die in staat zijn om niet-detecteerbare virale ladingen op te houden zonder ART-mensen die bekend staan als "elite-controllers" tweemaal zo vaak in het ziekenhuis opgenomen, drie keer zoveel kans om te worden opgenomen voor HVZ en vier keer zoveel kans om te worden opgenomen voor psychiatrische aandoeningen in vergelijking met niet-elite controllers op volledig onderdrukkende ART. Als er één "must" is om lang en goed met HIV te leven, dan is dit het wel. Het is de enige plaats om te beginnen.
Stop met roken
Dit is niet zomaar een aankondiging van een openbare dienst. De verbazingwekkende waarheid vandaag is dat mensen die leven met HIV twee keer zoveel kans hebben om te roken als niet-geïnfecteerde mensen (respectievelijk 42 procent versus 21 procent), resulterend in bijna het dubbele van het risico op acute hartaandoeningen, tweemaal de kans op overlijden door aandoeningen van de luchtwegen en een 14-voudige toename van het risico op longkanker.
Meerdere studies hebben zelfs geconcludeerd dat roken de grootste risicofactor blijft in de ontwikkeling van morbiditeit en mortaliteit bij mensen die leven met HIV, waardoor de levensverwachting met een verbazingwekkende 12,3 jaar wordt verminderd in vergelijking met HIV-geïnfecteerde niet-rokers.
Hoewel programma's voor stoppen met roken niet altijd gemakkelijk zijn - gemiddeld acht pogingen nodig voordat ze met succes zijn gestopt - was toegang tot de behandeling veel eenvoudiger onder de Affordable Care Act , met twee jaarlijkse stoppogingen toegestaan door medicare en een verscheidenheid aan behandelingsprogramma's aangeboden door Medicaid in alle 50 staten.
Krijg je foto's
Het is verrassend dat het aantal mensen met HIV het soort shots of orale vaccinaties die ze nodig hebben , vermijdt, negeert of zich gewoon niet bewust is. Deze omvatten dergelijke immunisatieseries als die voor hepatitis B, humaan papillomavirus (HPV) , pneumokokken-pneumonie en (ja) de jaarlijkse quadrivalente griepprik .
Een ons preventie krijgt een geheel nieuwe betekenis wanneer bijvoorbeeld het risico op anale kanker (sterk geassocieerd met HPV-infectie) 25 keer groter is bij mensen met HIV, terwijl baarmoederhalskanker een opvallende vijfvoudige toename vertoont. Een eenvoudig, drie doses HPV-vaccin is alles wat nodig is om het risico op deze kankers met maar liefst 56 procent te verminderen.
Voordat u begint met een vaccinatieserie, moet u uw arts raadplegen om opties en risico's te bespreken. Hoewel veel het risico op hiv-geassocieerde comorbiditeiten aanzienlijk zullen verminderen, kunnen anderen u zelfs pijn doen , vooral als uw immuunsysteem ernstig is aangetast.
Bespreek Statines met uw arts
Volgens een studie van de Johns Hopkins University School of Medicine kan het gebruik van cholesterolverlagende statinegeneesmiddelen, in combinatie met ART, het risico op overlijden bij mensen met hiv met 67 procent verminderen. De onderzoekers meldden dat statines, naast het verlagen van schadelijke cholesterolwaarden, ook lijken om chronische ontsteking aanzienlijk te verminderen.
Hoewel dit niet betekent dat statinegeneesmiddelen zijn geïndiceerd voor alle mensen die leven met HIV, suggereert het sterk de voordelen van regelmatige lipidemonitoring en andere indicatoren van cardiovasculaire aandoeningen, met name bij oudere patiënten of patiënten met de bijbehorende risicofactoren (bijv. geschiedenis, roken, enz.).
Overweeg vitamine D en calciumsupplementen
Lage botmineraaldichtheid (BMD) wordt regelmatig opgemerkt bij mensen met HIV, resulterend in hogere aantallen bot- en heupfracturen, evenals de voortijdige ontwikkeling van osteoporose . BMD-verliezen van tussen de twee en zes procent worden vaak gezien in de eerste twee jaar dat ART werd gestart, een percentage vergelijkbaar met dat van vrouwen tijdens de eerste twee jaar na de menopauze.
Als gevolg van deze en andere statistieken wordt momenteel aanbevolen dat alle postmenopauzale vrouwen met HIV DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) -scanning krijgen om te beoordelen op mogelijk botverlies, evenals alle HIV-positieve mannen die ouder zijn dan de leeftijd van 50.
In termen van onderhoud hebben een aantal studies gesuggereerd dat gelijktijdige toediening van een dagelijks vitamine B- en calciumsupplement het risico op botbreuken kan helpen verminderen. Hoewel het onderzoek verre van overtuigend is, bevelen de huidige Amerikaanse richtlijnen 800 tot 1000 mg orale vitamine D per dag en 1000 tot 2000 mg oraal calcium per dag aan. Patiënten met osteoporose kunnen baat hebben bij dergelijke eerstelijnsgeneesmiddelen zoals alendronaat (Fosomax) en zoledroninezuur (Zometa), wat osteoporotische fragiliteitfracturen kan helpen voorkomen.
Dieet en lichaamsbeweging
Misschien zelfs meer dan roken, hebben de woorden 'dieet' en 'lichaamsbeweging' de neiging om toegeeflijke grins (en zelfs het af en toe rollen van de ogen) van patiënten op te wekken, alsof het op de een of andere manier huis-huis-homilieën waren in plaats van het daadwerkelijke medische advies dat ze zijn.
Maar overweeg dit - mensen die leven met HIV zijn gevoelig voor vaak ingrijpende verhogingen van lichaamsvet, niet alleen vanwege HIV zelf, maar ook vanwege de geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte te behandelen. En zelfs voor mensen met een volledig onderdrukkende ART is het niet ongewoon om 40 procent winst te zien in ledemaatsvet en 35 procent toename in buikvet, met een associatieve toename van zowel het risico van HVZ als type 2 diabetes.
Naast een voorziening voor statinegeneesmiddelen moet het dagelijkse beheer van HIV een uitgebalanceerd dieet met een verminderd vetgehalte en een weloverwogen combinatie van aërobe en weerstandstraining omvatten, ongeacht de leeftijd, het aantal CD4-cellen of het ziektestadium. Voordat ART wordt gestart, moeten zowel lipiden als bloedglucosespiegels worden getest met de reguliere monitoring daarna om de mogelijke ontwikkeling van HVZ en / of diabetes te volgen.
Kortom: vertrouw niet alleen op tablets of voeding om gewichtsproblemen aan te pakken of neem een aerobics-aanpak voor het herstel van spierverslechtering. Werk samen met uw arts en vraag om doorverwijzing naar gekwalificeerde voedingsdeskundigen en fitnessdeskundigen in uw regio, vooral als u te zwaar bent, een slechte gezondheid hebt, een cardiovasculaire aandoening of diabetesaandoening hebt of gewoon behoefte hebt aan begeleiding.
Krijg regelmatige pap-testen en mammogrammen
Speciale aandacht moet worden besteed aan vrouwen die leven met hiv, niet alleen om de preventie van baarmoederhalskanker en andere gerelateerde comorbiditeiten te waarborgen, maar ook om problemen aan te pakken met betrekking tot zwangerschap , hiv-serodiscordantie (dwz wanneer een partner hiv-positief is en de andere hiv is -negatief) en de preventie van HIV-overdracht van moeder op kind .
Vrouwen moeten actief alle plannen of intenties bespreken die ze kunnen hebben met betrekking tot zwangerschap bij het begin van de zorg, terwijl ze regelmatig mammogramscreening garanderen zoals aangegeven (jaarlijks voor vrouwen ouder dan 50 en geïndividualiseerd voor vrouwen in de leeftijd tussen 40 en 49 jaar). Hiv-positieve vrouwen moeten ook een uitstrijkje op de baarmoederhals krijgen, opnieuw bij het begin van de zorg, met herhaalde testen om de zes maanden daarna.
Behandel HIV nooit in isolatie
Een van de misvattingen over hiv-management is dat het wordt begrensd door een vast aantal laboratoriumtests (CD4-telling, virale belasting) en routinematige screenings (soa's, hepatitis) en gecombineerd met regelmatig geplande bezoeken aan uw hiv-specialist. En dat is zo ongeveer het.
Naarmate de nadruk meer komt te liggen op de comorbiditeit op de lange termijn, zijn velen begonnen met het oproepen van de normalisatie van HIV en behandelen ze het als een facet van eerstelijnszorg in plaats van als een geïsoleerde specialiteit. Dit betekent dat we de manier waarop we vandaag naar hiv kijken, zowel patiënten als artsen, moeten veranderen. Het betekent dat we begrijpen dat HIV niet geïsoleerd kan worden behandeld, maar eerder als een geïntegreerd onderdeel van onze langdurige zorg.
Daarom is het belangrijk om uw hiv-arts altijd op de hoogte te stellen van eventuele specialistische zorg die u krijgt, inclusief ziekenhuisopnames of polikliniekbezoeken. En veronderstel niet dat iets noodzakelijkerwijs "niet gerelateerd" is aan HIV, vooral omdat de ziekte zich kan manifesteren met een aantal bijbehorende complicaties, van oogproblemen tot orale / tandheelkundige aandoeningen tot neurologische aandoeningen.
Als uw huisarts anders is dan uw hiv-arts, zorg dan dat deze altijd resultaten deelt, inclusief laboratoriumtests en andere rapporten die van vitaal belang zijn voor uw langdurige zorg.
> Bronnen:
> Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "HIV onder mensen van 50 jaar en ouder." Atlanta, Georgia; 3 augustus 2015.
> De INSIGHT START Study Group. "Initiatie van antiretrovirale therapie bij vroege asymptomatische HIV-infectie." New England Journal of Medicine. 20 juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Sigaretten roken bij HIV + volwassenen in zorg: Medical Monitoring Project, VS, 2009." 20e conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 maart, 2013: Abstract 775.
> Ministerie van Volksgezondheid en Human Services van de VS (DHHS). "Aanbevolen immunisaties voor HIV-positieve volwassenen." Washington, DC; 3 augustus 2015.
> Cannon, J. "Hervatten met hiv - ACSM-richtlijnen maken training mogelijk voor patiënten." De diëtist van vandaag. Oktober 2011; 13 (10): 86.