Wetgeving opende de toegang tot mensen die al lang geen toegang hadden tot de dekking
De Affordable Care Act (ACA), in de volksmond bekend als Obamacare, is op 23 maart 2010 wettelijk ondertekend om een veilige, stabiele en betaalbare ziektekostenverzekering voor alle Amerikanen te garanderen. De ACA biedt niet alleen ziektekostenverzekeringen, waarmee particulieren en kleine bedrijven verzekeringsdekking kunnen vergelijken en kopen, het biedt financiële subsidies aan gematigde tot gemiddelde Amerikanen om te kopen via de individuele staatsuitwisseling.
Bovendien breidde de ACA Medicaid in aanmerking voor die Amerikanen met een laag inkomen die minder dan 133 procent van de voorgeschreven federale armoedegrens maken, waarvan de voordelen voorheen alleen beschikbaar waren voor personen met een handicap als gevolg van HIV.
Ondanks pogingen van sommigen om zich tegen de wet te verzetten of deze in te trekken, is de publieke steun voor ACA geleidelijk aan het stijgen, met opiniepeilingen die een groeiende steun voor de wetgeving van zowel de Democratische als de Republikeinse kiezer sinds de inauguratie van Trump laten zien.
Volgens onderzoek van de in Washington, DC gebaseerde Kaiser Family Foundation, hadden mensen van jongere leeftijd, met een lager inkomen (minder dan $ 40.000 per jaar), en die zichzelf identificeerden als Democraat, doorgaans een grotere kans om de wetgeving te ondersteunen.
Hoewel de impact van de ACA op het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem onbetwistbaar is, kan worden gesteld dat de 1,2 miljoen Amerikanen met HIV dit wellicht het meest hebben gevoeld. Voordat de wet van kracht werd, had slechts 17 procent van de mensen met HIV een particuliere ziekteverzekering in vergelijking met 54 procent van de algemene bevolking.
Bovendien hadden twee keer zoveel mensen geen medische dekking gehad (29 procent) in vergelijking met Amerikanen zonder HIV (14 procent).
Gevolgen van verhoogde toegang
Sinds 2010 is de uitgebreide toegang tot gezondheidszorg goed ontvangen door mensen met hiv, met tal van studies die wijzen op verbeterde klinische uitkomsten als gevolg van de implementatie van ACA.
In Virginia bijvoorbeeld had 47 procent van degenen die eerder toegang hadden gekregen tot de behandeling via het AIDS Drug Assistance Program (ADAP) van de overheid, zich in 2014 aangesloten bij ACA-verzekeringsplannen. Gewapend met een nieuwe voorziening voor gecentraliseerde, HIV-specifieke zorg, hadden de patiënten met verzekeringen waren beter in staat om niet-detecteerbare virale ladingen te bereiken en te behouden dan patiënten met ADAP.
Bovendien was elke extra maand van inschrijving in een verzekeringsplan geassocieerd met een zes procent hogere kans op virale suppressie, waarbij mensen die voor een volledig jaar zijn ingeschreven meer dan 60 procent meer kans hebben om volledig onderdrukte virale ladingen te ondersteunen.
Soortgelijke patronen worden elders waargenomen, met Californië, de staat met het grootste ADAP-programma, meldt een daling van 27 procent in inschrijvingen sinds 2012. Vandaag hebben minder dan 28.000 Californiërs toegang tot ADAP vergeleken met meer dan 38.000 die dit in 2012 hadden gedaan - het laagste nummer sinds 2006.
Dat wil niet zeggen dat er geen grote uitdagingen zijn geweest voor de implementatie van het programma. In 1-2015 werd een aantal ACA-verzekeraars beschuldigd van actieve discriminatie van mensen met hiv door deel te nemen aan een ongegronde rangschikking, de praktijk waarbij patiënten ervan worden afgeschrikt om een verzekeringsplan te kiezen door onredelijk hoge kosten voor co-betaling van geneesmiddelen op te leggen.
In sommige gevallen bedroegen de contante uitgaven voor mensen met HIV $ 3.000 hoger per jaar in vergelijking met verzekeraars die niet deelnamen aan ongunstige niveaus.
In maart 2015 herzag Aetna Insurance, na een stortvloed aan kritiek van HIV-belangenbehartigers, haar intern beleid en verwijderde antiretrovirale geneesmiddelen van het hoogste niveau tot die waarin co-betaling overal tussen de $ 5 en $ 100 kan liggen nadat de aftrekbare bedragen zijn voldaan.
Bovendien blijven voortdurende inspanningen om de expansie van Medicaid in staten zoals Virginia, Louisiana, Texas en Florida te blokkeren enkele van de armste burgers van het land achterlaten - vaak degenen met het hoogste risico op HIV-infectie - met weinig of geen toegang tot medische dekking.
Momenteel hebben negentien Amerikaanse staten de uitbreiding van Medicaid afgewezen.
Wanneer en Hoe inschrijven
Open inschrijving is de tijd van het jaar waarin u kostenregistratie kunt aanvragen, van schema kunt veranderen of kunt inschrijven voor een groot medisch plan dat geldt als de minimale essentiële dekking die wettelijk is vereist.
De open inschrijvingscyclus begint op 1 november 2017 met de ingangsdatum van de dekking die begint op 1 januari 2018. Houd er echter rekening mee dat de Trump-administratie heeft besloten om het inschrijvingsvenster te verminderen van de traditionele deadline van 31 januari tot 15 december 2018 . Dit geeft mensen slechts zes weken om de inschrijving te beveiligen.
Ondertussen hebben acht staten die een onafhankelijk portaal exploiteren besloten om de registratiedatum te verlengen, ergens tussen 22 en 31 januari 2018.
In het kader van de ACA wordt de inschrijving gecentraliseerd via een Health Insurance Marketplace. Elke Marketplace wordt beheerd door de staat of federale overheid en biedt u een overzicht van de beschikbare dekkingopties voor uw staat, of u nu zoekt naar
- Private ziekteverzekering
- Fiscale subsidies om de premiekosten te compenseren
- Medicaid- inschrijving
- Children's Health Insurance Program (CHIP)
- Small Business Health Options-programma (SHOP)
- Door werkgevers gesponsorde verzekering
Het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services heeft een Health Insurance Marketplace-portal bij Healthcare.gov opgezet om u te helpen uw persoonlijke geschiktheid te bepalen en u te begeleiden naar het specifieke kantoor of departement dat u nodig hebt. (Een Spaanse taalgids is te vinden op Cuidadodesalud.gov).
Nadat u hebt besloten welke dekking u heeft, kunt u online, persoonlijk of per e-mail solliciteren. Procedures kunnen van staat tot staat verschillen, maar de vereenvoudigde aanvraagformulieren zijn relatief kort en gemakkelijk te begrijpen en vereisen alleen een sofinummer (of documentnummer als u een legale immigrant bent) en documentatie over werkgevers / inkomen (bijv. Loonstroken, W-2's, belastingaangiften).
Na verzending is de follow-up gemiddeld gemiddeld één tot twee weken.
Belangrijke telefoonnummers
Health Insurance Marketplace Hotline (24 uur per dag beschikbaar):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Small Business Resource Hotline (maandag tot vrijdag, 9.00 uur tot 17.00 uur EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
Voor meer informatie over de uitbreiding van Medicaid in uw staat, is een regelmatig bijgewerkt rapport Status van statusactie verkrijgbaar bij de not-for-profit Kaiser Family Foundation.
>> Bronnen:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Kaiser Health Tracking Poll: The Public's View on the ACA." Washington, DC; geopend op 3 november 2015.
> McManus, K .; Rhodes, A .; Yerkes, L .; et al. "2014 Affordable Care Act Inschrijving van AIDS Drug Assistance Program Clients and Associated HIV Outcomes." ID-week 2015. 9 oktober 2015; San Diego, Californië; > mondelinge presentatie; abstract 728.
> Jacobs, D. en Sommers, B. "Drugs gebruiken om onderscheid te maken - Nadelige selectie in verzekeringsmarktplaats." New England Journal of Medicine. 29 januari 2015; 372: 379-402.
> Het bedrijf van de adviesraad. "Waar de staten op Medicaid Expansion staan." Washington, DC; geopend op 3 november 2015.