Is de hiv- of hiv-behandeling de boosdoener?
Het huidige onderzoek heeft aangetoond dat mensen met HIV 50 procent meer kans hebben op een hartaanval dan de algemene bevolking. Een zes jaar durende studie, uitgevoerd als onderdeel van de Veterans Ageing Cohort Study (VACS), toonde aan dat 41 procent van de myocardiale infarcten (MI's) voorkwam bij mensen met HIV.
Bij het vergelijken van MI-snelheden tot leeftijdsgroep ( zie hieronder ), concludeerden de onderzoekers dat het MI-risico "significant en consistent hoger" was bij de HIV-positieve deelnemers en gestaag steeg in de loop van de tijd, ongeacht middelenmisbruik, comorbide ziekte of ander cardiovasculair risico factoren.
Aantal myocardiale infarcten (MI's) per 1000-persoonsjaren
| Leeftijdscategorie | HIV-positieve veteranen | HIV-negatieve veteranen |
| 40-49 | 2.0 gevallen | 1,5 gevallen |
| 50-59 | 3,9 gevallen | 2,2 gevallen |
| 60-69 | 5.0 gevallen | 3,3 gevallen |
De cijfers komen overeen met eerder onderzoek dat een bijna tweevoudige toename in MI's bij mensen met HIV liet zien, evenals een extra tweevoudige toename van patiënten met HIV en hepatitis C co-infectie .
Hoe kan HIV bijdragen aan hartinfarct?
Hoewel de oorzaken van deze toenames niet helemaal duidelijk zijn, suggereert het toenemende bewijs dat HIV zelf verantwoordelijk kan zijn, waarschijnlijk als gevolg van de ontstekingsreactie veroorzaakt door aanhoudende HIV-infectie.
Een studie uit 2012 van de Franse database van ziekenhuizen over HIV (FHDH) concludeerde dat HIV, evenals de immuunstatus van de patiënt, onafhankelijke factoren zijn voor een verhoogd risico. Bovendien wordt gezien dat het risico op een hartaanval van een patiënt toeneemt in directe associatie met verlagingen van het CD4-aantal en toename van de virale last .
Het CD4-nadir van de patiënt (het laagste punt dat het aantal CD4 is afgenomen) wordt ook als een belangrijke bijdrage beschouwd.
Wat dit alles lijkt aan te geven, is dat langdurige HIV-infectie een persoon onder de last van aanhoudende ontsteking brengt, wat een negatief effect kan hebben op het cardiovasculaire systeem op zowel het cellulaire als het genetische niveau.
Onderzoek uitgevoerd aan de Universiteit van Californië, San Francisco, beschreef het verband tussen CD4-telling en arteriële gezondheid, waarbij patiënten met een laag CD4-aantal (of zonder HIV-behandeling ) significante arteriële verharding en verdikking ervoeren in vergelijking met patiënten met sterke CD4-tellingen, vroege behandeling en consistente virale controle.
Veroorzaken HIV-medicijnen hartproblemen?
Hoewel gemeld is dat bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen, met name Ziagen (abacavir), het risico op hartaanvallen verhogen, is het huidige onderzoek enigszins verdeeld over het onderwerp. Over het algemeen wordt het risico over het algemeen hoger gezien bij degenen met een reeds bestaande hartaandoening of bij degenen met vijf of meer gevestigde cardiovasculaire risicofactoren (zoals roken, diabetes of hoog cholesterol).
Hoewel sommige onderzoeken ook hebben gesuggereerd dat HIV-proteaseremmerklasse (PI) -geneesmiddelen in het algemeen het MI-risico verhogen, zijn velen het er nu over eens dat elk potentieel risico kan worden geassocieerd met een individuele agent in plaats van de volledige klasse van geneesmiddelen. Twee recente onderzoeken hebben geconcludeerd dat drie van de belangrijkste PI-verdachten - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) en Invirase (saquinavir) - geen enkele relatie hebben met MI-risico.
Er bestaat ook twijfel over de vraag of andere PI's, zoals Kaletra (lopinavir) en Crixivan (Invirase), bijdragen, aangezien het gebruik van PI's niet wordt beschouwd als de enige factor voor de abnormaal hoge lipideniveaus die worden gezien bij HIV-patiënten met een hartaanval.
Het tegenstrijdige karakter van het onderzoek - met enkele ondersteunende en andere afwijzing van de claims - laat echter ruimte voor terughoudendheid bij het selecteren van de juiste geneesmiddelcombinaties voor patiënten met bekend cardiovasculair risico. Het benadrukt ook de noodzaak van routinematige cardiovasculaire screening bij alle patiënten met HIV, met vroegtijdige interventie om dergelijke beïnvloedbare risicofactoren als roken , voeding en hypertensie te verminderen.
Behandeling van cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met hiv
Bij HIV-patiënten met een vastgestelde coronaire ziekte of baseline testen die op ziekte duiden, wordt doorverwijzing naar een cardioloog ten zeerste aanbevolen. Er moet worden overwogen om de therapie te starten of te modificeren om antiretrovirale middelen met minder effect op de serumlipideniveaus op te nemen.
Bovendien moet screening worden overwogen voor alle HIV-patiënten die in de zorg worden opgenomen om het cardiovasculaire risico van het individu volledig te beoordelen, inclusief een test als:
- een nuchter lipidenprofiel (inclusief LDL-cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden)
- diabetesonderzoek (vóór de start van de therapie, daarna met routinecontrole)
- basislijn-elektrocardiogram (ECG) voor patiënten met bekende cardiovasculaire risicofactoren
- regelmatige bloeddrukmonitoring
- agressieve interventies bij patiënten met cardiovasculair risico om roken, zwaarlijvigheid en andere aanpasbare risico's te verminderen
Hoewel er geen HIV-specifieke cardiovasculaire preventiestrategieën bestaan, worden traditionele risicoverminderingsstrategieën aanbevolen - niet alleen bij patiënten met bekend cardiovasculair risico, maar als een holistische benadering van langdurige zorg bij alle HIV-patiënten. Er moet de nadruk op worden gelegd dat:
- regelmatige lichaamsbeweging, inclusief aerobe conditie
- verminderde consumptie van verzadigde vetten
- Hiv-specifieke stoppen met roken
- vermindering van alcoholgebruik tot drie eenheden per dag of minder
- optimale therapietrouw aan antiretrovirale therapie
bronnen:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV-infectie en het risico op een acuut myocardinfarct." Journal of the American Medical Association (JAMA) Interne geneeskunde. 22 april 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Het risico op incidentele coronaire hartziekten bij veteranen met en met HIV en hepatitis C." Circulatie: Cardiovasculaire kwaliteit en resultaten. Juli 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV-replicatie en immuunstatus zijn onafhankelijke voorspellers van het risico van een hartinfarct bij HIV-geïnfecteerde personen." Klinische infectieziekten. Augustus 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Verhoogde atherosclerotische progressie bij patiënten met HIV: de rol van traditionele en immunologische risicofactoren." Tiende conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 februari 2003; samenvatting 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir is niet geassocieerd met een verhoogd risico op cardio- of cerebrovasculaire aandoeningen." AIDS. 28 januari 2013; 27 (3): 407-415.