Ernstige enkelfracturen die een operatie vereisen
Het enkelgewricht is waar de beenderen van het been (de tibia en fibula) botten op de achtervoet (talus) ontmoeten om een gewricht te vormen dat de voet op en neer laat buigen. Het enkelgewricht is gevoelig voor verwondingen en een veelvoorkomend type letsel wordt een enkelfractuur genoemd . Enkelfracturen kunnen optreden bij veel soorten trauma's, waaronder uitglijden op het ijs, een valtrap, sportblessures en auto-ongelukken.
Wanneer mensen praten over enkelfracturen, verwijzen ze meestal naar een beschadiging van de botten van de tibia en fibula. De uiteinden van deze botten, gewoonlijk de mediale malleolus (einde van het scheenbeen) en de laterale malleolus (einde van de fibula), zijn de benige bobbels die je voelt aan de binnen- en buitenzijde van de enkel. Terwijl andere botten rond het enkelgewricht ook kunnen worden verwond, treedt een algemene enkelbreuk op tot aan het einde van het scheenbeen en / of het uiteinde van de fibula.
Er zijn verschillende soorten enkelfracturen die kunnen optreden, en een van de meer serieuze types wordt een bimellolaire enkel fractuur genoemd - een letsel aan zowel de binnen- als de buitenzijde van de enkel. Bimalleolaire enkelfracturen hebben bijna altijd chirurgische behandeling nodig. Alleen in zeldzame gevallen, meestal vanwege een slechte gezondheid van de patiënt of een beperkte functie, zou een bimandelolaire enkelfractuur zonder een operatie worden behandeld.
Bimalleolaire enkelbreuken
Wanneer een bimellolaire enkelfractuur optreedt, is er een verwonding aan zowel de mediale malleolus (binnenkant van de enkel) als de laterale malleolus (buitenzijde van de enkel).
Omdat beide zijden zijn gewond, wordt het enkelgewricht instabiel. Een onstabiele verwonding treedt op wanneer de breuk de structurele integriteit van de enkel (gewricht) verstoort. Omdat het gewricht onstabiel is, is het vatbaar voor beschadiging en vroege enkelarthritis als het niet wordt behandeld. Daarom is de typische behandeling om de fractuur chirurgisch te herstellen om het enkelgewricht te stabiliseren.
Bimalleolaire Equivalente enkelbreuken
Een speciale subset van deze fracturen wordt een bimalleolaire equivalente fractuur genoemd. Dit treedt meestal op als er een fractuur van de laterale malleolus en een ligamentische verwonding aan de binnenkant van de enkel (het deltoïde ligament ) optreedt. Hoewel deze specifieke verwonding geen botblessure aan de binnenzijde van de enkel met zich meebrengt, veroorzaakt de ligamentische verwonding die is opgetreden dat het enkelgewricht onstabiel wordt en een chirurgische behandeling vereist om het gewricht te stabiliseren.
Bimalleolaire equivalente fracturen moeten worden overwogen telkens wanneer een laterale malleolusfractuur is opgetreden. Als er pijn of zwelling aan de binnenkant van de enkel is, kan er een bimellolaire enkelfractuur aanwezig zijn. Speciale röntgenfoto's, röntgenstralen genaamd, kunnen worden uitgevoerd om tekenen van instabiliteit van het enkelgewricht te zoeken.
Trimalleolaire enkelbreuken
Een andere variant van dit type letsel wordt een trimalleolaire enkelfractuur genoemd. De typische bimalleolaire fractuur omvat botverwonding aan de binnen- en buitenzijde van de enkel. Mensen die een trimalleolaire enkelfractuur ondersteunen, hebben ook een botblessure aan de achterkant van de tibia ( posterieure malleolusfractuur ) nabij het enkelgewricht. Vaak verandert dit de behandeling niet van die van een bimellolaire enkelbreuk.
Als het botletsel aan de achterkant van het scheenbeen, de posterieure malleolus, echter instabiliteit van het enkelgewricht veroorzaakt , moet het mogelijk ook worden hersteld op het moment van de operatie .
Behandeling van complexe enkelbreuken
De behandeling van al deze letsels is vergelijkbaar en vereist bijna altijd een operatie. De chirurgische procedure wordt uitgevoerd om de botten te repareren, meestal met metalen platen en schroeven. Deze implantaten repareren de botten om de stabiliteit van het enkelgewricht te herstellen. Het is erg belangrijk om de botten te herstellen met de juiste uitlijning; als je niet perfect in de rij staat, is er een grotere kans op het ontwikkelen van vroege enkelartritis.
Een van de zorgen van deze complexe enkelfracturen is dat ze meestal gepaard gaan met een aanzienlijke zwelling van de enkel . Vaak kan deze zwelling ernstig zijn en zelfs blaren (breukblaren genaamd) op de huid veroorzaken. Chirurgie wordt vaak dagen of weken vertraagd als er sprake is van aanzienlijke zwelling. Ernstige zwelling maakt de operatie niet alleen moeilijker om uit te voeren, maar kan het risico op infectie- en genezingsproblemen na de operatie dramatisch verhogen.
Zoals vermeld, zijn infectie en wondcomplicaties de meest zorgelijke zorgen die gepaard gaan met een enkel fractuurchirurgie. Andere veel voorkomende complicaties zijn stijfheid en langdurige zwelling. Veel patiënten merken zwelling op na een enkel fractuuroperatie gedurende zes maanden, en kunnen altijd wat verhoogde zwelling hebben. Een andere zorg is dat omdat het bot zich direct onder de huid bevindt, metalen platen en schroeven soms hinderlijk zijn en moeten worden verwijderd . Ten slotte kan, zelfs met de juiste zorg, chirurgische reparatie en goede revalidatie, enkelarthritis optreden.
Een woord van
Bimelolaire en trimalleolaire enkelfracturen zijn typisch onstabiele verwondingen die chirurgische ingrepen vereisen om de uitlijning en stabiliteit van het enkelgewricht op adequate wijze te herstellen. Chirurgische behandeling kan gecompliceerd worden door een wazig omhulsel van zacht weefsel rondom het enkelgewricht, wat complicaties kan veroorzaken zoals infectie- en genezingsproblemen. Hierdoor gaan chirurgen vaak voorzichtig te werk, waardoor het zachte weefsel de timing van een chirurgische ingreep kan dicteren. Terwijl de meeste mensen volledig herstellen, kan langdurige mobiliteit in kracht van het enkelgewricht een probleem vormen na deze verwondingen
bronnen:
> Anderson RB, Hunt KJ, McCormick JJ. "Beheer van algemene sportgerelateerde verwondingen over de voet en enkel" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Sep; 18 (9): 546-56.