Het type fractuur kan moeilijk te resetten en te stabiliseren zijn
Het enkelgewricht is een complexe kruising van drie botten die bekend staan als fibula, tibia en talus. Het scheenbeen wordt gewoonlijk het scheenbot genoemd, terwijl het kuitbeen het dunnere beenbot is dat ernaast ligt. De talus is ondertussen het bot dat zich bevindt tussen de tibia, fibula en hiel en vormt de primaire verbinding tussen het onderbeen en de voet en is van vitaal belang voor mobiliteit en balans.
Omdat de enkel kwetsbaar is voor wringing en compressie, is de breuk van deze botten niet ongewoon en kan deze soms moeilijk te behandelen zijn.
Anatomie van een enkelbreuk
Wanneer de meeste mensen een enkelbreuk beschrijven, bedoelen ze over het algemeen dat het lagere delen van de tibia en / of fibula omvat. Bij sommige fracturen zijn beide botten betrokken; anderen hebben er maar één. De breuk zelf vindt plaats op de bolle uiteinden van de botten die bekend staan als de malleoli, waaronder:
- De mediale malleolus aan de binnenkant van de enkel aan het einde van het scheenbeen
- De laterale malleolus aan de buitenzijde van de enkel aan het einde van de fibula
- De achterste malleolus gelegen aan de onderrug van het scheenbeen
Hiervan is de posterieure malleolus de structuur die het minst waarschijnlijk alleen breekt. Geïsoleerde onderbrekingen zijn zeldzaam, en wanneer ze gebeuren, zijn ze vaak moeilijk te verminderen (reset) en fixeren (stabiliseren).
Posterior Malleolus fracturen
Achterste malleolusfracturen kunnen een orthopedist lastig zijn, omdat het breukpatroon vaak onregelmatig is.
Ze kunnen uiteenvallen in meerdere fragmenten en zijn vaak moeilijk te diagnosticeren. Bovendien is er weinig consensus over de beste manier om de fractuur te stabiliseren nadat deze is gereset.
Over het algemeen worden deze letsels beschreven als tibiale plafondbreuken ( plafond verwijst naar het deel van het scheenbeen waar gewrichtsgewricht voorkomt).
En omdat het weefsel daar relatief dun is, is het niet ongebruikelijk om een open fractuur te hebben (één waarin de huid is gebroken).
Alles bij elkaar genomen isoleren posterieure malleolusfracturen slechts weinig meer dan de 0,5 procent van alle verwondingen aan de onderste ledematen.
Vaker zullen pauzes optreden wanneer de mediale en laterale malleolus ook betrokken zijn. Dit wordt meestal een trimalleolaire fractuur genoemd waarin alle drie de botstructuren zijn gebroken. Het wordt beschouwd als een ernstige verwonding die vaak gepaard gaat met ligamentische schade en ontwrichting van de enkel.
Behandeling en diagnose
Omdat een geïsoleerde fractuur van dit soort zo zeldzaam is, worden diagnoses soms over het hoofd gezien of zijn ze niet doorslaggevend. Bij verdenking krijgt een computertomografie (CT) -scan in het algemeen de voorkeur boven een röntgenfoto of MRI. De CT-scan stelt de chirurg in staat om duidelijk te zien hoeveel fragmenten er zijn en helpt te bepalen waar het hoofdfragment zich bevindt. Het zal dit fragment zijn waar fixatie-inspanningen zullen worden geconcentreerd.
Vaak is een operatie vereist om ervoor te zorgen dat de fragmenten correct worden geplaatst. Met dat gezegd zijnde, blijft er controverse over wanneer het het meest geschikt is. Chirurgen hebben van oudsher chirurgie aanbevolen als er meer dan 25 procent van de malleoli bij betrokken is.
De dingen zijn nu iets anders, met de meeste chirurgen het erover eens dat de grootte van het fragment niet de kritische factor is. In plaats daarvan moet een operatie worden uitgevoerd als de posterieure malleolusfractuur enige instabiliteit van het enkelgewricht veroorzaakt, ongeacht de grootte of locatie van de fractuur.
Over het algemeen is de beste manier om het bot te verplaatsen door een incisie in de achterkant van de enkel. Hierdoor kan uw chirurg de fragmenten verplaatsen en ze vastzetten met platen en schroeven. In sommige gevallen hoeft het bot niet opnieuw te worden gepositioneerd en kan het fragment worden vastgezet zonder chirurgie.
Rehabilitatie
Rehabilitatie is vergelijkbaar met die voor andere soorten enkelfracturen.
Chirurgen zullen de enkel meestal immobiliseren en de incisies laten genezen voordat ze beginnen met fysiotherapie. In tegenstelling tot mediale en laterale malleolaire fracturen kunnen posterieure malleolaire fracturen echter gemakkelijk worden verplaatst door de enkel te buigen. Dit is de reden waarom postoperatieve zorg vaak vereist dat de enkel zes weken lang niet-belastend is.
De eerste fase van de revalidatie zal gericht zijn op het herstellen van de mobiliteit van het enkelgewricht, gevolgd door oefeningen met zwaartekracht, zodra de fractuur is begonnen te helen. Totale hersteltijd ligt tussen de vier en zes maanden, hoewel het langer kan duren voor ernstigere verwondingen.
In sommige gevallen moeten mensen mogelijk een operatie ondergaan om de chirurgische hardware later op de weg te laten verwijderen.
> Bron:
> Irwin, T .; Lien, J .; en Kadakia, R. "Posterior Malleolus Fracture." J Am Acad Orthop Surg. Januari 2013; 21: 32-40.