De mediale malleolus is de bobbel aan de binnenkant van het enkelgewricht. Dit is het uiteinde van het scheenbeen (tibia) en vormt de ondersteuning voor de binnenkant van het enkelgewricht. De mediale malleolus is ook de bevestiging van het belangrijkste ligament aan de binnenkant van de enkel, het deltoïde ligament.
Fracturen van de mediale malleolus zijn relatief ongebruikelijk en treden meestal op als onderdeel van een complexer patroon van enkelfracturen , waaronder bimalleolaire en trimalleolaire fracturen .
Dat gezegd hebbende, geïsoleerde fracturen van de mediale malleolus komen wel voor, hoewel ze relatief zeldzaam zijn.
Mediale Malleolus fracturen
Een geïsoleerde fractuur van de mediale malleolus treedt meestal op als de voet krachtig naar binnen of naar buiten wordt gerold. Wanneer de voet naar binnen rolt, veroorzaakt dit een compressie van de mediale malleolus aan de binnenzijde van de enkel. Wanneer de voet naar buiten rolt, trekt dit spanning op de mediale malleolus, die ook een fractuur kan veroorzaken.
Mediale malleolus fracturen kunnen ook optreden als een stressfractuur . In deze gevallen is er geen krachtig letsel, maar veroorzaakt de repetitieve stress van een activiteit dat het bot verzwakt. Stressfracturen van de enkel worden het vaakst gezien bij duursporters of militaire rekruten.
Tekenen van een mediale Malleolus fractuur
Fracturen van de mediale malleolus veroorzaken symptomen zoals:
- Pijn aan de binnenkant van de enkel
- Zwelling en blauwe plekken van de voet en enkel
- Moeilijkheden met lopen
Als deze symptomen optreden, moet u door een arts worden gezien om vast te stellen of u een botbreuk heeft. Er zijn gevestigde criteria om te bepalen of een röntgenfoto noodzakelijk is. Als een röntgenfoto is gemaakt, moet de breuk gemakkelijk worden gedetecteerd; er is zelden behoefte aan andere tests die moeten worden uitgevoerd.
Zoals gezegd, wanneer een mediale malleolusfractuur wordt gezien, zijn er zorgen over andere schade aan het bot en ligamenten die een complexere enkelblessure kunnen veroorzaken. Elke patiënt met een mediale malleolusfractuur moet zorgvuldig worden onderzocht om er zeker van te zijn dat er geen andere fractuur- of ligamentschade rond het gewricht is.
Behandeling van een mediale Malleolus fractuur
Er zijn opties om mediale malleolusfracturen zowel niet-chirurgisch als operatief te behandelen. Over het algemeen adviseren de meeste artsen een operatie voor fracturen die zijn verplaatst (niet goed uitgelijnd) of die zich voordoen bij zeer actieve patiënten.
Er zijn verschillende onderzoeken geweest die goede genezing van mediale malleolusfracturen die zonder chirurgie zijn behandeld, hebben gedocumenteerd. Meestal zijn deze fracturen niet uit positie, en deze patiënten hebben een relatief lagere vraag (meer sedentair). Een niet-chirurgische behandeling heeft ook vaak de voorkeur als het botfragment te klein is om effectief te worden gerepareerd.
Voor fracturen die niet goed gepositioneerd zijn, of bij zeer actieve patiënten, wordt vaak een chirurgische procedure aanbevolen om het bot op één lijn te brengen en te stabiliseren. Het bot wordt meestal op zijn plaats gehouden met metalen schroeven, hoewel er verschillende andere opties zijn die kunnen worden overwogen als schroeven niet werken voor het specifieke breukpatroon.
Complicaties van de behandeling
Als een operatie wordt uitgevoerd, zijn de grootste zorgen infectie- en genezingsproblemen. Het enkelgewricht is bijzonder gevoelig voor deze problemen na een operatie, omdat er weinig is om het bot te beschermen, met slechts een laag huid die de chirurgische reparatie bedekt. Infectie van de operatieplaats is een belangrijke zorg. Daarom voeren de meeste artsen onmiddellijk een operatie uit (voordat zich een zwelling van het zachte weefsel heeft ontwikkeld) of wachten ze dagen of weken om de zwelling te laten verdwijnen.
De andere grote zorg met een enkel fractuurverwonding is dat terwijl het bot de neiging heeft om heel goed te genezen, er vaak kraakbeenschade is in het enkelgewricht.
Deze kraakbeenschade kan leiden tot vroege enkelartritis . Afhankelijk van het type fractuur, kan uw chirurg het kraakbeen visueel inspecteren en sommige chirurgen kunnen ervoor kiezen om op het moment van reparatie een enkel-artroscopie uit te voeren om het kraakbeen beter te kunnen zien. Het is erg belangrijk dat het bot perfect wordt uitgelijnd om de kans op het ontwikkelen van artritis later in het leven te minimaliseren.
bronnen:
Michelson JD "Enkelbreuken als gevolg van rotatieblessures" J Am Acad Orthop Surg november / december 2003; 11: 403-412.