Biologische geneesmiddelen zijn niet even effectief voor een individuele patiënt
TNF-remmers (tumornecrosefactor) werden een behandelingsoptie voor patiënten met reumatoïde artritis of bepaalde andere inflammatoire artritis, te beginnen in 1998 toen Enbrel (etanercept) door de FDA was goedgekeurd. Verschillende andere biologische geneesmiddelen zijn sindsdien goedgekeurd en op de markt gebracht.
TNF-blokkers omvatten Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol).
Er zijn ook andere biologische geneesmiddelen, zoals Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) en Kineret (anakinra) die niet op TNF zijn gericht.
Als u wordt behandeld met een TNF-blokker, kan het op enig moment nodig zijn over te schakelen naar een andere TNF-blokker of een ander biologisch geneesmiddel. Passende redenen voor overstappen kunnen zijn:
- Onbevredigend antwoord op de behandeling
- Ongewenste bijwerkingen van de behandeling
- Verminderde effectiviteit na verloop van tijd
We vroegen reumatoloog Scott J. Zashin, MD, een paar vragen over het overschakelen van je TNF-blokker.
- Is het mogelijk voor een patiënt om een betere reactie op een andere TNF-blokker te hebben of zijn ze allemaal hetzelfde?
- Kan een patiënt terug gaan naar een TNF-blokker nadat hij gestopt is?
Dr. Zashin antwoordde: "Ten minste 70 procent van de patiënten met reumatoïde artritis die een van de TNF-blokkers starten, krijgt een significante verbetering in hun toestand. Nog meer patiënten zullen profijt hebben wanneer methotrexaat (Rheumatrex, Trexall) of een andere DMARD (disease-modifying) anti-reumatisch geneesmiddel) wordt gecombineerd met een TNF-blokker.
Als een patiënt na 3 maanden niet op de oorspronkelijke TNF-blokker reageert, vergroot de overschakeling naar een andere de kans op voordeel. Zelfs als een patiënt niet op twee van de TNF-blokkers heeft gereageerd, kan het zelfs nuttig zijn om een derde te proberen. "
In feite concludeerden de onderzoeksresultaten (gepubliceerd in juni 2010 in de reumatologie) dat patiënten met spondyloartritis die niet reageerden op Enbrel van Remicade als eerste middel, wel reageerden op Humira na het overschakelen, ongeacht waarom ze overstapten.
Een ander interessant onderzoek, gepubliceerd in Clinical and Experimental Rheumatology in 2013, toonde aan dat patiënten met spondyloartritis langer met TNF-blokkers konden werken dan patiënten met reumatoïde artritis, voornamelijk als gevolg van de deelgroep patiënten met de ziekte van Bechterew . Met zowel reumatoïde artritis als spondyloartritis konden patiënten langer vasthouden aan Enbrel en Humira in vergelijking met Remicade.
Dr. Zashin voegde eraan toe: "De meeste reumatologen hebben Kineret niet vaak gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen vanwege de verminderde effectiviteit en noodzaak om dagelijks te injecteren, maar Kineret is zeer nuttig geweest bij die patiënten bij wie de diagnose systemische vorm van juveniele artritis was gesteld, de ziekte van Still genoemd. '
Ook, volgens Dr. Zashin, kunnen patiënten die gestopt zijn met de behandeling met Enbrel en Humira zonder zorgen op het medicijn terugkomen, degenen die voor een langere periode buiten Remicade zijn geweest, lopen het risico van infusiereacties die gevaarlijk kunnen zijn.
bronnen:
Overschakelen van infliximab of etanercept naar adalimumab bij resistente of intolerante patiënten met spondyloartritis: een onderzoek van 4 jaar. Spadaro. A. et al. Reumatologie (Oxford). Juni 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Geneesmiddeloverleving van het eerste beloop van anti-TNF-middelen bij patiënten met reumatoïde artritis en seronegatieve spondyloartritis: analyse uit de MonitorNet-database. Scire CA et al. Klinische en experimentele reumatologie. November-december 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Antwoord, gedeeltelijk, aangeboden door Scott J. Zashin, MD, klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, in Dallas, Texas. Dr. Zashin is ook een behandelend arts in Presbyterian Hospitals van Dallas en Plano. Hij is een fellow van het American College of Physicians en het American College of Rheumatology en lid van de American Medical Association. Dr. Zashin is auteur van Arthritis Without Pain - The Miracle of Anti-TNF Blockers en co-auteur van Natural Arthritis Treatment.