Is het risico van infectie toegenomen met het gebruik van een TNF-blokker?
Vraag: Is er een verhoogd risico op infectie met het gebruik van TNF-blokkers?
Wat is de relatie tussen TNF (tumornecrosefactor) en infectie? Is er een geval waarin de medische geschiedenis of klinische symptomen van een patiënt het voorschrijven van TNF-blokkers zouden uitsluiten? Is er ook een moment waarop deze medicijnen moeten worden stopgezet of zelfs tijdelijk moeten worden stopgezet, zoals bij een verkoudheid, griep, infectie of aanstaande operatie?
Antwoord: TNF-blokkers zijn een zeer effectieve behandeling voor reumatoïde artritis . Zoals alle medicijnen zijn er mogelijke bijwerkingen. De 5 TNF-blokkers: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol) verhogen het risico op de ontwikkeling van tuberculose (TB). De reden dat dit gebeurt, is dat tumornecrosefactor (TNF) een cruciale rol speelt in de afweer van het lichaam tegen de bacteriën die TB veroorzaken. Dientengevolge wordt het aanbevolen dat artsen patiënten met een TB-huidtest testen voordat ze met een TNF-blokker beginnen. Als er bewijs is van eerdere blootstelling (een verhoogd rood gebied zal zich binnen 2-3 dagen ontwikkelen op de plaats van de huidtest), kan een medicijn worden gegeven in combinatie met de TNF-blokker om behandeling mogelijk te maken.
Daarnaast zijn er gegevens uit klinische onderzoeken en uit post-marketingrapporten (rapporten van patiënten en artsen die de geneesmiddelen hebben gebruikt nadat ze door de FDA waren goedgekeurd) dat TNF-blokkers het risico op ernstige infecties verhogen (naast tuberculose) vergeleken met voor de algemene bevolking.
Ondanks goede klinische resultaten in de reumatoïde groep, is er nog steeds bezorgdheid dat deze geneesmiddelen het risico op een ernstige infectie daadwerkelijk verhogen, omdat de gezondste patiënten doorgaans deelnemen aan klinische onderzoeken en veel gevallen van infectie niet worden gemeld zodra het medicijn op de markt is. markt.
Dit is de bottom line:
- Het wordt aanbevolen dat TNF-blokkers niet worden gestart door iemand met een actieve infectie.
- Patiënten met ernstige recidiverende infecties of chronische infecties moeten het gebruik van TNF-blokkers vermijden.
- Bovendien moeten TNF-blokkers tijdelijk worden gestaakt bij patiënten die een ernstige infectie ontwikkelen bij gebruik van een TNF-blokker of bij degenen die antibiotica nodig hebben om hun infectie te behandelen.
Scott J. Zashin, MD, zei: "Het is onduidelijk of de behandeling met patiënten met lichte infecties wel of niet moet worden gestaakt, maar ik raad aan om de behandeling te vermijden, omdat de voordelen van een voortgezette behandeling tijdens de infectie niet opwegen tegen de risico's. zijn geen aanbevelingen van de bedrijven om wel of niet tijdelijk te stoppen met de behandeling Er zijn beperkte en tegenstrijdige gegevens over het effect van TNF-blokkers op chirurgische uitkomsten In de meeste gevallen adviseer ik Enbrel 1-2 weken vóór de operatie te stoppen en te hervatten 1 een week later, als er geen tekenen of symptomen van infectie zijn, moet Humira 2 weken ervoor worden gestopt en 1 week later worden hervat. Remicade moet 4 weken eerder worden gestopt en 10 dagen tot 4 weken na de operatie worden hervat. "
Opmerking: Raadpleeg uw arts voor advies over de vraag of u voorafgaand aan de operatie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi of Cimzia tijdelijk moet stoppen.
Artsen kunnen verschillende vereisten hebben.
Bron:
Scott J. Zashin, MD is klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School en een behandelend arts in Presbyterian Hospitals van Dallas en Plano. Dr. Zashin is auteur van Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers en co-auteur van Natural Arthritis Treatment .