Richtlijnen voor universele HIV-tests bestaan al lang. Veel mensen worden echter niet regelmatig op HIV getest. Dat betekent dat op het moment dat iemand de diagnose krijgt van een nieuwe HIV-infectie, ze zich misschien afvragen of er een manier is om te weten wanneer ze zijn geïnfecteerd of geïnfecteerd.
Nieuwe en oude hiv-infecties
Er zijn verschillende manieren waarop artsen kunnen bepalen of een persoon die onlangs als HIV-positief is gediagnosticeerd , ook nieuw is geïnfecteerd .
In zeldzame gevallen, wanneer het testen zeer vroeg wordt gedaan, zullen artsen mensen vinden die positief testen op viraal RNA of het p24- antigeen, maar die nog geen antilichaampositief zijn. Dit zijn de personen in de vroegste stadia van een HIV-infectie. Ze zullen echter niet worden opgepikt bij veel standaard op antilichamen gebaseerde HIV-tests . Daarom zijn dergelijke eenvoudige diagnoses voor vroegtijdige HIV-infectie enigszins ongewoon.
Vaker proberen artsen vast te stellen of iemand die positief getest is op een standaard HIV-test recentelijk is geïnfecteerd of niet. Deze mensen hebben al antilichamen tegen het virus. Daarom worden hun artsen overgelaten om te kijken naar bepaalde specifieke kenmerken van die antilichamen. Deze kenmerken zullen bij mensen met nieuwe hiv-infecties anders zijn dan bij mensen met gevestigde hiv-infecties.
Antilichaamkenmerken die artsen onderzoeken om incidentele hiv-infecties te detecteren, zijn onder meer:
- Het type antilichamen dat aanwezig is . Verschillende isotypen van antilichamen verschijnen op verschillende tijdstippen na blootstelling aan een pathogeen . Voor veel ziekten kan het nuttig zijn om te bepalen of een persoon nieuw geïnfecteerd is of niet. IgM-antilichamen die gewoonlijk worden gebruikt om nieuwe infecties te detecteren, kunnen echter ook aanwezig zijn bij mensen die een tijdje met HIV zijn geïnfecteerd. Daarom is dit niet altijd even nuttig voor het onderzoeken van HIV-infecties als artsen misschien leuk vinden. (Dit kan echter soms worden gebruikt om onderscheid te maken tussen chronische en recente herpesinfecties .)
- De hoeveelheid aanwezige antilichamen . Nadat antilichamen voor het eerst verschijnen als reactie op een HIV-infectie, nemen deze gedurende een periode van enkele maanden toe. Dan beginnen ze te egaliseren. Als deze veranderingen kunnen worden gedetecteerd, kan dit een teken zijn van een relatief recente infectie.
- Aan welke HIV-eiwitten binden de antilichamen . Naarmate de HIV-infectie vordert, veranderen de relatieve hoeveelheden antilichamen tegen verschillende HIV-antigenen. Het is mogelijk om dit te gebruiken om te bepalen of iemand een vroege of late HIV-infectie heeft.
- Hoe sterk antilichamen binden aan HIV . Nieuw HIV-geïnfecteerde personen hebben over het algemeen antilichamen die minder strak binden aan HIV dan mensen met lang gevestigde infecties. Mensen die echter vrij snel na de infectie met de behandeling zijn begonnen, kunnen ook antilichamen hebben met een vergelijkbare lage aviditeit .
Maar het zal waarschijnlijk niet gebeuren
Kortom, het is mogelijk voor artsen om te bepalen of uw nieuwe HIV-diagnose het resultaat is van een nieuwe infectie of een oudere infectie. Deze informatie kan echter niet worden bepaald door standaard HIV-tests. Bepalen of een nieuw gediagnosticeerde infectie een nieuwe HIV-infectie is, wordt meestal gedaan door mensen die werken in HIV-surveillance. Het is geen normaal onderdeel van de patiëntenzorg. Als u recentelijk de diagnose Hiv-positief heeft en bezorgd bent over wanneer u seroconverteert , moet u mogelijk met een specialist in besmettelijke ziekten praten over aanvullende tests.
Niet elke arts zal op de hoogte zijn van of toegang hebben tot de noodzakelijke technologie.
Sterker nog, artsen zullen deze vormen van testen meestal niet doen bij nieuw gediagnosticeerde patiënten - zelfs als ze worden gevraagd. Een patiënt wordt meestal alleen geacht een acute (dwz nieuw overgedragen) infectie te hebben wanneer deze is getest en in het voorgaande jaar negatief is bevonden. Nieuw gediagnosticeerde HIV-positieve patiënten die niet regelmatig zijn getest, zijn vaak niet in staat om te achterhalen of ze recentelijk zijn geïnfecteerd.
Het is de moeite waard te vermelden dat er een paar andere omstandigheden zijn waarin individuen uiteindelijk gecategoriseerd worden als nieuw geïnfecteerd in plaats van pas nieuw gediagnosticeerd.
- Als een persoon anti-HIV-antilichamen heeft en RNA-positief is, maar hun Western-blot onbepaald is. Dit wordt beschouwd als een teken van een acute infectie. Deze gevallen kunnen worden gevangen door de bevestigingsalgoritmen die worden gebruikt om HIV te detecteren.
- Wanneer een persoon positief test op viraal RNA maar nog geen anti-HIV-antilichamen produceert. Niet alle HIV-tests bevatten echter een RNA-test, dus deze gevallen worden gemakkelijk gemist.
Waarom detectie van nieuwe hiv-infecties belangrijk is
Het diagnosticeren van nieuwe hiv-infecties wanneer ze nog nieuw zijn, is belangrijk. Als u dit doet, kan de verspreiding van HIV aanzienlijk verminderen. Om verschillende redenen lopen mensen een zeer hoog risico om hiv door te geven aan hun seksuele partners in de weken, maanden of jaren voordat ze weten dat ze hiv-positief zijn.
De eerste reden dat mensen met HIV mogelijk gevaarlijker zijn voor hun partners voordat ze positief zijn getest, is overduidelijk. Als ze zich niet bewust zijn van hun risico, kunnen ze ongemotiveerd zijn om veiliger seks te beoefenen. De tweede is dat nieuw geïnfecteerde personen vaak hogere virale ladingen hebben en infectiever zijn dan mensen die al lang zijn geïnfecteerd. Dit maakt de kans om het virus hoger door te geven tijdens een bepaalde ontmoeting. De derde is dat als je niet bent getest, je niet wordt behandeld . De behandeling vermindert het risico van het infecteren van uw partner aanzienlijk. In feite wordt het nu gebruikt als een vorm van preventie.
bronnen:
Cohen MS, Gay CL, Busch MP, Hecht FM. De detectie van acute HIV-infectie. J Infect Dis. 15 oktober 2010, 202 suppl 2: S270-7.
Lee LM, McKenna MT. Monitoring van de incidentie van HIV-infectie in de Verenigde Staten. Public Health Rep. 2007; 122 Suppl 1: 72-9.
Parekh BS, McDougal JS. Toepassing van laboratoriummethoden voor het schatten van de incidentie van HIV-1. Indian J Med Res. 2005 april; 121 (4): 510-8.
Schüpbach J, Gebhardt MD, Tomasik Z, Niederhauser C, Yerly S, Bürgisser P, Matter L, Gorgievski M, Dubs R, Schultze D, Steffen I, Andreutti C, Martinetti G, Güntert B, Staub R, Daneel S, Vernazza P Beoordeling van recente HIV-1-infectie door een lijnimmunotest op bevestiging van HIV-1/2. PLoS Med. Dec 2007; 4 (12): e343.