A Layman's Guide to Understanding HIV Testing in Newborns
Hiv-tests bij baby's en peuters (leeftijd van 18 maanden of minder) variëren aanzienlijk van hoe volwassenen worden getest. In plaats van te testen op HIV-antilichamen (het eiwit geproduceerd door het immuunsysteem in de aanwezigheid van HIV ), zullen artsen in plaats daarvan testen op de daadwerkelijke aanwezigheid van HIV met behulp van wat een kwalitatieve virale test wordt genoemd .
Dit verschilt van de kwantitatieve virale test (ook bekend als de 'virale lading') die wordt gebruikt om HIV in iemands bloed te meten.
In plaats daarvan bevestigt de kwalitatieve test of het virus daadwerkelijk aanwezig is of niet.
Antistoftests , inclusief tests van nieuwere generaties, kunnen geen HIV-infectie bij zuigelingen veroorzaken, omdat de antistoffen in feite kunnen zijn die van de moeder die tijdens de zwangerschap van moeder op kind door de placenta is overgedragen. Het is daarom belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van deze "erfelijke" antilichamen niet wijst op een HIV-infectie. Heel vaak verdwijnen de maternale antilichamen langzaam, gemiddeld wanneer het kind ongeveer 14 maanden oud is (hoewel het kan oplopen tot 24 maanden).
Om het risico op infecties te minimaliseren, wordt aan pasgeborenen in het algemeen een preventief (profylactisch) verloop van antiretrovirale geneesmiddelen voorgeschreven gedurende een periode van vier tot zes weken. In de VS en de meeste ontwikkelde landen wordt aanbevolen om borstvoeding te voorkomen om mogelijke overdracht van HIV via de moedermelk te voorkomen.
HIV-tests gebruikt bij zuigelingen en peuters
De virologische testen die bij zuigelingen worden gebruikt, kunnen de zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR) -test zijn , die de aanwezigheid van HIV-DNA of een HIV-RNA-test detecteert, die duidelijk HIV-RNA detecteert.
Hoewel de specificiteit van elk van deze tests hoog is op het moment van de geboorte, kan hun gevoeligheid (het vermogen om nauwkeurig HIV te detecteren) even laag zijn met 55% voor de PCR en 25% voor het HIV-RNA.
Tegen de tijd dat de pasgeborene drie maanden bereikt, benadert de nauwkeurigheid van de tests echter in het algemeen 100%.
In specifieke omstandigheden kunnen HIV-antilichaamtests worden gebruikt bij kinderen in de leeftijd van zes tot 18 maanden om een definitieve HIV-infectie definitief uit te sluiten . Ze mogen echter niet worden gebruikt om de HIV-infectie te bevestigen als gevolg van zorgen over resterende maternale antistoffen.
Bevestiging van een HIV-infectie moet gebaseerd zijn op twee positieve testresultaten uit afzonderlijke bloedmonsters.
Negatieve tests daarentegen worden als definitief beschouwd op basis van ofwel
- twee of meer negatieve virologische tests in de leeftijd van een maand en vier maanden, of;
- twee negatieve antilichaamtests, afgenomen van afzonderlijke bloedmonsters bij kinderen ouder dan zes maanden.
Bij kinderen ouder dan 18 maanden zijn de standaard richtlijnen voor volwassenenhiv-tests van toepassing.
Testen van zuigelingen tot zes maanden oud
Vanwege de beperking van de tests op het moment van de geboorte, worden HIV-blootgestelde baby's over het algemeen getest op 14 tot 21 dagen, vervolgens één tot twee maanden en uiteindelijk vier tot zes maanden.
Tegen week twee wordt de gevoeligheid van de tests snel verbeterd. Als een positief resultaat wordt getoond na 14 tot 21 dagen, zullen artsen onmiddellijk een tweede bevestigende test uitvoeren. Indien positief, zouden artsen een volledige antiretrovirale therapie starten voor kinderen van 12 maanden of minder.
Voor kinderen ouder dan 12 jaar zal de start worden bepaald op basis van de klinische toestand van het kind en CD4 / virale belastingswaarden .
Als de test na 14 tot 21 dagen echter negatief is, zou een tweede test twee tot zes weken na het beëindigen van de profylactische therapie worden uitgevoerd. Een tweede negatieve test in dit stadium zou erop wijzen dat het kind vermoedelijk niet is geïnfecteerd. Een tweede negatief op vier tot zes maanden zou als een definitieve negatieve diagnose worden beschouwd.
Testen van kinderen tussen de leeftijd van zes en achttien maanden
Het testen van antilichamen kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan zes maanden tot de leeftijd van 18 maanden.
Over het algemeen zijn twee negatieve antilichaamtesten na zes tot twaalf maanden voldoende om als definitief te worden beschouwd. Sommige artsen testen echter het liefst tussen 12 en 18 maanden om ervoor te zorgen dat alle maternale antilichamen verdwenen zijn.
Verdere testen kunnen worden aangegeven in speciale omstandigheden, zoals bij kinderen die borstvoeding hebben gekregen of bij wie aanhoudende maternale antilichamen worden vermoed. (Eén studie toonde aan dat tot 14% van de kinderen 24 maanden na de geboorte residuele HIV-antilichamen hebben.)
Het testen van hoog-risico baby's bij de geboorte
Baby's die een hoog risico op infectie hebben (bijvoorbeeld bij moeders die geen antiretrovirale therapie hebben gehad tijdens de zwangerschap of bij wie een acute infectie bestaat ), kunnen bij de geboorte worden getest, aangezien de kans op infectie veel groter is. Van deze groep kan tussen 30% en 40% van de infecties 48 uur na de geboorte worden bevestigd. In dergelijke gevallen zou de profylactische therapie worden gestopt en zou een volledige therapie worden gestart.
bronnen:
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij pediatrische HIV-infectie: diagnose van HIV-infectie bij zuigelingen en kinderen." Rockville, Maryland; bijgewerkt op 12 februari 2014; geopend op 14 april 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Heeft zeer actieve antiretrovirale therapie de tijd verhoogd tot seroreversie bij blootgestelde maar niet-geïnfecteerde kinderen?" Klinische infectieziekten . November 2012; 55 (9): 1255-1261.