Marsh-scores gebruiken om coeliakie te diagnosticeren

Marsh-scores beoordelen darmbeschadiging door coeliakie

Als u wordt getest op coeliakie , zal uw arts waarschijnlijk een endoscopie en biopsie uitvoeren om te zien of uw dunne darm is beschadigd door gluten , een eiwit dat voorkomt in tarwe, gerst en rogge. Uw arts zal een medisch instrument, een endoscoop genaamd, met een kleine camera gebruiken om rechtstreeks naar uw bovenste spijsverteringsstelsel te kijken, en zal zeer kleine weefselmonsters nemen van de binnenkant van uw dunne darm.

Na uw endoscopie zal een patholoog naar uw weefselmonsters kijken om te zien of er gluten-gerelateerde schade is. Die patholoog beoordeelt de toestand van deze monsters op basis van een beoordelingssysteem met de naam Marsh Score. Je Marsh-score bepaalt of je de diagnose coeliakie hebt en hoe geavanceerd je toestand is.

Coeliakie is niet de enige aandoening die sommige van deze veranderingen kan veroorzaken, daarom is een biopsie slechts een van de diagnostische tests die worden aanbevolen voor coeliakie, hoewel een biopsie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor diagnose van coeliakie. De resultaten van bloedonderzoeken voor coeliakie en de uiteindelijke reactie van de persoon op het glutenvrije dieet kunnen ook helpen bij het verkrijgen van de juiste diagnose.

1 -

Fase 0

Dit is een foto genomen tijdens een endoscopie met een normale dunne darm bekleed met gezonde villi. Aangezien de darmwand normaal lijkt, is het onwaarschijnlijk dat de persoon coeliakie heeft.

In dit geval zou het biopsiemonster geclassificeerd worden als Marsh Stage 0, ook bekend als de "pre-infiltratieve fase". het wordt "pre-infiltratief" genoemd omdat de lymfocyten nog niet zijn begonnen in de intestinale voering, of "infiltreren".

2 -

Fasen 1 en 2

Een fase 1 Marsh-score betekent dat de cellen op het oppervlak van de darmwand, beter bekend als de epitheelcellen, meer lymfocyten, witte bloedcellen, onder zich hebben dan normaal.

In een normale dunne darm mogen er niet meer dan 30 lymfocyten per 100 epitheelcellen zijn, maar in gevallen die als fase 1 worden beschouwd, zijn er meer dan dat. Als u fase 1 heeft, zal uw pathologierapport waarschijnlijk 'verhoogde intra-epitheliale lymfocyten' aangeven.

Coeliakie is niet de enige aandoening die een toename van ziektebestrijdende lymfocyten kan veroorzaken. U kunt meer lymfocyten hebben als u een inflammatoire darmaandoening, het Sjogren-syndroom en andere voedselintoleranties heeft. Infecties met een bacterie genaamd Helicobacter pylori (die is gekoppeld aan zweren) en het gebruik van vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine en ibuprofen, kunnen dit ook veroorzaken.

Mensen met coeliakie die het glutenvrije dieet volgen , naaste familieleden van mensen met coeliakie en mensen met dermatitis herpetiformis , een extreem jeukende huiduitslag die wordt beschouwd als de huidmanifestatie van coeliakie, kunnen ook een stadium 1 Marsh hebben score.

Bij stadium 2 zie je meer lymfocyten dan normaal en grotere depressies dan normaal tussen de darmvlokken. Deze depressies worden "crypten" genoemd, en groter dan normale crypts worden "hyperplastisch" genoemd, dus als uw pathologierapport na uw biopsie zegt dat u "hyperplastische crypten" of "cryptische hyperplasie" heeft, betekent dit dat de depressies in uw biopsie zijn zijn groter dan in een normale darmwand.

Stadium 2 is vrij zeldzaam - het wordt vooral gezien bij mensen met dermatitis herpetiformis.

_{Deze microfoto komt uit Figuur 1b van Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. De microfoto's werden verkregen van Prof. Åke Öst, eerder voorzitter van de Zweedse nationale stuurgroep voor de dunne darmpathologie).}

3 -

Fase 3

De meeste artsen zullen coeliakie niet diagnosticeren totdat uw darmwandlaag stadium 3 bereikt. In dit stadium zijn de veranderingen in stadium 2 aanwezig - meer lymfocyten dan normale en groter dan normale depressies - evenals krimpende en afvlakkelende darmvilli , wat bekend staat als villous atrophy.

Fase 3 heeft drie substages:

• Gedeeltelijke villi- atrofie (stadium 3a): uw darmvilli zijn er nog steeds, maar zijn kleiner
• Subtotale villeuze atrofie (stadium 3b): uw darmvilli zijn aanzienlijk gekrompen
• Totale villoeuze atrofie (stadium 3c): uw darmwand is in wezen vlak en er is geen darmvloeiing over

De meeste mensen met de diagnose coeliakie hebben een fase 3 Marsh-score.

_{Deze microfoto is uit figuur 1c van Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. De microfoto's werden verkregen van Prof. Åke Öst, eerder voorzitter van de Zweedse nationale stuurgroep voor de dunne darmpathologie.}

4 -

Fase 4

Fase 4 is het meest geavanceerde stadium en wordt gelukkig niet zo vaak gezien. In fase 4 zijn je villi volledig afgevlakt (geatrofieerd), de depressies tussen hen (de crypten) zijn ook gekrompen.

Stadium 4 komt het meest voor bij ouderen met coeliakie. Als je Marsh-score een stadium 4 is, heb je mogelijk een hoger risico op coeliakiecomplicaties, waaronder lymfoom.

Erkenning:

_{Deze microfoto is uit figuur 1d van Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. De microfoto's werden verkregen van Prof. Åke Öst, eerder voorzitter van de Zweedse nationale stuurgroep voor de dunne darmpathologie.}

5 -

Een woord van

Gastroenterologen gebruiken Marsh-scores om de schade aan uw dunne darmwand te kwantificeren als gevolg van coeliakie. Uw Marsh-score zal bepalen of u coeliakie heeft en hoeveel uw darmflora heeft beschadigd.

Deze gids voor Marsh-scores kan u helpen het rapport uit uw darmbiopsie te interpreteren. Als u echter moeite heeft om het te begrijpen, wees dan niet bang om met uw arts te praten over wat het betekent. En onthoud: zodra u het glutenvrije dieet begint, moet zelfs slechte darmbeschadiging beginnen te genezen.

> Bronnen:

> Ludvigsson JF et al. Validatiestudie van villeuze atrofie en dunne darmontsteking in Zweedse biopsieregisters. BMC gastro-enterologie . 2009; 9: 19.

> Snyder CL, Young DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: coeliakie. 2009.

> Hill ID et al. Richtlijn voor de diagnose en behandeling van coeliakie bij kinderen: aanbevelingen van de North American Society fo Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Journal of Paediatric Gastroenterology and Nutrition. 2005; 40: 1-19.

> Stanford Medicine Surgical Pathology Criteria: coeliakie.