De meeste experts zeggen ja, je hebt wel de procedure nodig voor een juiste diagnose
Als u een diagnose van de gouden standaard voor coeliakie wilt , dan zijn de meeste deskundigen het erover eens dat u nog steeds de endoscopie en de biopsie moet hebben, zelfs als uw coeliakiepatesten zeer positief waren. Maar er is weliswaar enige controverse rond deze aanbeveling, en een paar artsen zeggen nu dat het mogelijk is coeliakie te diagnosticeren zonder de procedure.
Het proces van het diagnosticeren van coeliakie begint normaal met bloedonderzoeken die screenen op coeliakie. Deze tests zijn op zoek naar antilichamen tegen gluten die gewoonlijk in uw bloedstroom circuleren als u de aandoening heeft.
Als die testen positief terugkomen (of in sommige gevallen, als ze negatief zijn maar u en uw arts vermoedt coeliakie), dan zal uw arts u adviseren de diagnose van coeliakie te bevestigen door middel van een darmbiopt. Om dat te bereiken, moet ze kleine monsters van je dunne darm verzamelen om te testen in een procedure die een endoscopie wordt genoemd .
Als die darmmonsters, eenmaal onderzocht onder een microscoop, een vorm van darmschade vertonen die bekend staat als villous atrophy , dan wordt de diagnose coeliakie gesteld.
Sommige deskundigen zijn van mening dat endoscopie niet nodig is
Dat klopt: verschillende prominente coeliakieonderzoekers hebben gezegd dat je niet echt een biopsie nodig hebt om coeliakie te diagnosticeren.
Dr. Alessio Fasano, directeur van het Center for Celiac Research in het Massachusetts General Hospital, stelt bijvoorbeeld dat u slechts vier van de vijf factoren nodig heeft om coeliakie te diagnosticeren. De vijf factoren die Dr. Fasano noemt, zijn:
- symptomen van coeliakie
- positieve resultaten op de zeer coeliakie-specifieke tTG-IgA en de EMA-IgA bloedtesten
- positieve coeliakie gen testresultaten
- een endoscopie en biopsie met villous atrofie
- resolutie van symptomen op het glutenvrije dieet
Als u volgens Dr. Fasano alles op de lijst hebt behalve positieve biopsieresultaten van de endoscopie, kunt u de endoscopie overslaan.
Andere deskundigen merken op dat de bloedtests die in het diagnostische proces worden gebruikt zo nauwkeurig zijn dat de biopsie om de diagnose te bevestigen niet langer nodig is wanneer de bloedtestresultaten positief of sterk positief zijn. Onderzoekers meldden bijvoorbeeld in het medische tijdschrift BMC Gastroenterology dat zij coeliakie zonder darmbiopsie bij 78% van de patiënten konden diagnosticeren of uitsluiten.
Heeft u nog steeds een endoscopie en biopsie nodig?
Er zijn veel andere aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op die bij coeliakie, en een endoscopie met een biopsie kan uw arts helpen bepalen welke aandoening u heeft (en wat u niet heeft). Ook zijn de bloedtesten die worden gebruikt om te screenen op coeliakie niet 100% nauwkeurig en de nauwkeurigheid ervan kan variëren, afhankelijk van het laboratorium dat is gebruikt om de test te verwerken.
Daarom geloven de meeste gastro-enterologen nog steeds dat het essentieel is om rechtstreeks naar de bron (dwz uw dunne darm) te gaan om direct te zien of er coeliakie gerelateerde schade is.
In feite herhaalt het American College of Gastroenterology in zijn klinische richtlijnen voor diagnose en behandeling van coeliakie dat een endoscopie met biopsie "een kritisch onderdeel is van de diagnostische evaluatie voor personen met verdenking op CD [coeliakie] en wordt aanbevolen om de diagnose te bevestigen. "
Er zijn echter ook nadelen aan het verkrijgen van een endoscopie. Hoewel de procedure echt niet slecht is om te ondergaan (echt waar!), Kan het enige tijd kosten om te plannen, en het kan duur zijn (zelfs als je een verzekering hebt).
Terwijl u wacht op uw endoscopie, moet u bovendien gluten blijven eten, omdat de test kijkt naar door gluten geïnduceerde schade aan uw dunne darm.
(Meer informatie: Waarom moet ik gluten eten voor coeliakie-testen om accuraat te zijn? )
Een woord van
Dus ja, hoewel er uitstekende redenen zijn om akkoord te gaan met de procedure, zijn er enkele redenen om het over te slaan, vooral ... als je bloedtesten sterk aangeven dat je coeliakie hebt.
Het is ook mogelijk dat expertoordelen hierover in de toekomst veranderen. Zes decennia geleden waren experts het erover eens dat je drie endoscopieën met biopsieën nodig hebt om coeliakie te diagnosticeren: één om initiële schade te documenteren, een tweede na de start van het glutenvrije dieet om genezing te documenteren, en een derde om nieuwe schade te documenteren na een glutenuitdaging .
Uiteindelijk, als u niet zeker weet of u een endoscopie en een biopsie moet ondergaan om uw diagnose van coeliakie te bevestigen, moet u de voor- en nadelen in detail bespreken met uw arts.
bronnen:
Bürgin-Wolff A. et al. Intestinale biopsie is niet altijd vereist om coeliakie te diagnosticeren: een retrospectieve analyse van gecombineerde antilichaamtests. BMC gastro-enterologie. 2013 23 januari; 13: 19. doi: 10.1186 / 1471-230X-13-19.
Rubio-Tapia A. et al. ACG klinische richtlijnen: diagnose en behandeling van coeliakie. American Journal of Gastroenterology. 2013 mei; 108 (5): 656-76. doi: 10.1038 / ajg.2013.79. Epub 2013 23 april.
Wakin-Fleming J. et al. Diagnose van coeliakie bij volwassenen op basis van serologische testresultaten, zonder biopsie van de dunne darm. Klinische gastro-enterologie en hepatologie. 2013 mei; 11 (5): 511-6. doi: 10.1016 / j.cgh.2012.12.015. Epub 2013 7 jan.