Huidtransplantaties bij reconstructieve chirurgie

Wat houdt een huidtransplantatie in?

Een huidtransplantatie is de vervanging van een gezonde huid op een plek waar de huid is beschadigd, verloren is gegaan of operatief is verwijderd. De gezonde huid wordt geoogst van een donorplaats (ook bronplaats genoemd) en getransplanteerd naar de ontvangende site.

Wie heeft een huidtransplantatie nodig?

Huidtransplantatie wordt uitgevoerd om een ​​beschermende barrière te verschaffen en genezing van open wonden te bevorderen.

Het letsel kan zijn van een trauma of infectie, brandwonden, veneuze (varikeuze) zweren , decubitus (doorligwonden) of diabetische ulcera die niet genezen bij een normale behandeling. Ze worden ook vaak uitgevoerd als onderdeel van de borstreconstructie na de borstamputatie en andere operaties om kankercellen te verwijderen.

Waar komt de huid vandaan?

De meest succesvolle huidtransplantaties zijn meestal die waarbij de huid van de patiënt wordt gebruikt. Het wordt geoogst vanuit een ander deel van het lichaam en wordt autograft genoemd. Huidtransplantaties kunnen ook succesvol zijn wanneer ze worden geoogst van een identieke tweeling van de patiënt.

Wanneer een afzonderlijke donor geen identieke tweeling is, is de kans groter dat het lichaam de nieuwe huid afwijst. Het lichaam ziet het als een binnenvallend vreemd lichaam en valt het aan via het immuunsysteem. Zelfs als de donorhuid wordt afgewezen, kan het transplantaat echter succesvol zijn door het lichaam van de patiënt voldoende tijd en bescherming te geven om zelf een nieuwe huid te laten groeien.

Alternatieve transplantaatbronnen zijn alleen bedoeld voor tijdelijk gebruik totdat de eigen huid van de patiënt teruggroeit. Deze alternatieven omvatten:

• Huid afkomstig van een kadaver (een Allograft genaamd)
• Huid afkomstig van een dier (Xenotransplantaat genaamd)
• Synthetisch weefsel

Met een autotransplantaat of transplantaat uit een tweeling, zal uw chirurg ervoor zorgen dat de donorhuid wordt geoogst van een deel van het lichaam dat normaal door kleren wordt bedekt.

Ze zullen ook proberen om de huidskleur en -textuur zo dicht mogelijk te matchen tussen de donor- en ontvangersites. De binnenkant van de dijen en billen zijn de meest voorkomende donorplaatsen. De bovenarm, onderarm, rug en buik kunnen ook worden gebruikt.

Huidtransplantatietechnieken

Er zijn drie hoofdtypen huidtransplantaties:

Een gespleten-dikte-transplantaat is het meest gebruikte type huidtransplantaat. Het verwijdert alleen de epidermis (de bovenste laag van de huid) en een deel van de dermis (de middelste laag van de huid). Hierdoor kan de bronsite sneller herstellen. Dit type transplantaat is echter fragieler en kan de donorplaats abnormaal (lichter) pigmenteren.

Een transplantaat van volledige dikte verwijdert de epidermis, de dermis en de hypodermis (de onderste laag van de huid) in hun geheel. Cosmetisch gezien is de uitkomst meestal beter, daarom worden transplantaties met de volledige dikte meestal aanbevolen voor het gezicht.

Het gebruik van transplantaten met de volledige dikte is enigszins beperkt. Ze kunnen alleen op delen van het lichaam worden geplaatst die aanzienlijke bloedvaten hebben om de overleving van het transplantaat te waarborgen.

Een samengesteld transplantaat kan de verwijdering van huid, vet, spieren en kraakbeen omvatten. Deze transplantaten worden meestal gebruikt in gebieden die een driedimensionale reconstructie vereisen, zoals de neus.

Risico's en complicaties van huidtransplantaties

Risico's en mogelijke complicaties van huidtransplantaties zijn:

• bloeden
• hematoom
• infectie
• afwijzing / verlies / dood van het transplantaat
• onbevredigende esthetische resultaten, zoals littekens, onregelmatige huidstructuur of verkleuring
• verlies of vermindering van de huidsensatie
• verhoogde gevoeligheid; chronische pijn (zelden)
• anesthesie risico's

Pre-Op Overwegingen

Huidtransplantaties brengen meer risico's met zich mee voor jonge baby's of kinderen ouder dan 60 jaar. Rokers en mensen met een chronische ziekte hebben ook een hoger risico. De risico's gelden voor mensen die bepaalde medicijnen nemen, zoals medicijnen tegen hoge bloeddruk , spierverslappers en insuline.

Hoe een huidtransplantatie wordt uitgevoerd

1. De wond is klaargemaakt voor een operatie. De wond wordt schoongemaakt en gemeten. Vervolgens wordt een patroon getraceerd voor overdracht naar de donorsite.
2. Anesthesie wordt toegediend. Afhankelijk van de grootte, ernst en locatie van de wond, evenals het type transplantaat, kan de procedure plaatselijke anesthesie , regionale anesthesie, iv sedatie , algemene anesthesie of een combinatie hiervan vereisen.
3. De donorhuid wordt geoogst en voorbereid. De huid wordt verwijderd met een scalpel of met behulp van een speciale oogstmachine genaamd een dermatoom. Het transplantaat kan ook "meshed" zijn, een proces waarbij meerdere geregelde incisies in het transplantaat worden geplaatst. Deze techniek zorgt ervoor dat er vloeistof uit het onderliggende weefsel kan lekken en dat de donorhuid zich over een veel groter gebied kan uitspreiden.
4. De donorplaats wordt vervolgens gesloten. Bij een volledige of samengestelde prothese wordt dit gedaan met hechtingen . Met een gespleten-dikte transplantaat zijn hechtingen op de donorplaats niet nodig.
5. Het transplantaat wordt op de ontvangerlocatie geplaatst. Eenmaal op zijn plaats wordt het transplantaat met hechtingen of nietjes aan het omliggende weefsel bevestigd.
6. Een drukverband wordt aangebracht over de plaats van de transplantaatontvanger. Een speciaal vacuümapparaat genaamd een wond-VAC kan gedurende de eerste 3 tot 5 dagen over het gebied worden geplaatst om de drainage te beheersen en de overlevingskansen van het transplantaat te vergroten.
7. Genezing begint. In eerste instantie gebruikt het transplantaat zuurstof en voedingsstoffen uit het weefsel bij de ontvanger om te overleven. Nieuwe bloedvaten beginnen binnen de eerste 36 uur te groeien, gevolgd door nieuwe huidcellen die dan beginnen te groeien van het transplantaat om het ontvangende gebied te bedekken met een nieuwe huid.
8. Post-op zorg: Zowel de donor- als de ontvangende locatie moeten vochtig en goed beschermd worden gehouden. Uw arts zal u instrueren over het juiste gebruik van medicijnen en verbandmiddelen.

_bronnen:

> Rao K, et al. Volledige dikte huidtransplantatie voor onderste ledemaatdefecten na excisie van cutane laesies. Dermatology Online Journal. 2008; 14 (2): 4

> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Dunnere huidtransplantaten: maximaal gebruik van transplantaat Neem gebruik van drukverbanden met negatieve druk om het transplantaatbed te bereiden. Annalen van plastische chirurgie. 2008; 60 (6): 661-6.