Doel:
Borstwandreconstructie is noodzakelijk wanneer er een defect is in het borst- of borstgebied. De meest voorkomende oorzaak van defecten aan de borstwand is een geïnfecteerde of onstabiele mediane sternotomawond. Een mediane sternotomie is een chirurgische ingreep waarbij een verticale incisie wordt gemaakt langs het borstbeen (ook bekend als het borstbeen), waarna het borstbeen wordt verdeeld of gebarsten.
Deze procedure biedt toegang tot het hart en de longen voor chirurgische ingrepen.
Etiologie:
Borstwanddefecten zijn gegroepeerd in twee algemene categorieën: verworven en aangeboren .
verworven:
- Trauma
- Tumor
- Infectie
- bestraling
Aangeboren:
- Polen Syndroom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
doelen:
De doelen van de wederopbouw zijn:
- Verwijder ongezond, gedevitaliseerd weefsel van de borstwand
- Herstel de stabiliteit en structuur van de borstwand
- Verwijder elke dode ruimte (dode ruimte is de lege ruimte die ontstaat na het verwijderen van een deel van de long of de gehele long)
- Bied duurzame dekking voor de borstwand
- Realiseer esthetische resultaten
Anatomie:
De borstwand heeft drie lagen:
- Buitenste laag: zacht weefsel, inclusief de huid, onderhuids vet en spieren
- Middelste laag: skelet, dat de ribben, het kraakbeen en het borstbeen omvat
- Binnenlaag: Pleurale ruimte, de ruimte (holte) tussen het skelet en de longen
Een, twee of alle drie de lagen moeten mogelijk worden gereconstrueerd, afhankelijk van het defect.
De reconstructieve sequentie begint met de diepste weefsels en gaat naar de meest oppervlakkig-pleurale holte, vervolgens het skelet en uiteindelijk het zachte weefsel.
Bovendien hangt het uitgevoerde type reconstructie af van de locatie van het defect op de thoraxwand.
Reconstructie van de binnenste laag:
- Het doel van het reconstrueren van de binnenste laag, ook bekend als de pariëtale holte, is om een luchtdichte pleuraholte te verkrijgen.
- Dit wordt gedaan door de dode ruimte te vullen om te voorkomen dat deze wordt gevuld met vloeistof en / of pus.
- De dode ruimte wordt opgevuld door het gebruik van spierflappen (ook bekend als locoregionale flappen) in de regio van het defect of met behulp van omentum :
- Latissimus dorsiflap
- Voorklep van Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Reconstructie van de middelste laag:
- De skeletlaag wordt als de middelste laag beschouwd
- Deze laag is nodig om vitale organen (hart, longen, etc.) te beschermen en om normale ademhaling te produceren
- Als vier of meer aangrenzende ribben zijn verwijderd of als het defect groter is dan vijf centimeter, moet de skeletlaag worden gereconstrueerd
- Reconstructie wordt gedaan met de volgende opties:
Alloplastische reconstructie:
- Mesh versterkt met methylmethacrylaat
- Bottransplantaten
Autogene reconstructie:
- Latissimus dorsiflap
- Voorklep van Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Reconstructie van de buitenste laag:
- Het zachte weefsel (huid, onderhuids weefsel) wordt als de buitenste laag beschouwd
- Het defect van het zachte weefsel kan een gedeeltelijke dikte (oppervlakkige wond) zijn of het kan volledige dikte (diepere wond) zijn
Wonden met gedeeltelijke dikte worden gereconstrueerd met:
- Spleetdikte huidtransplantaten of
- Locoregionale flappen
Volledige dikte wonden worden gereconstrueerd met:
- Locoregionale flappen
- Gratis flappen in zeldzame gevallen
bronnen:
Din AM, Evans GRD. Muurreconstructie op de borst. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Huidige therapie in plastische chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Muurreconstructie op de borst. In Janis JE (ed). De essentie van plastische chirurgie. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Thoracale reconstructie. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6e ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Betreden op 2 april 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktische plastische chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Betreden op 2 april 2011.