Een veelvoorkomend symptoom voor velen met levensbeperkende ziekte
Constipatie is een veel voorkomend symptoom voor patiënten aan het einde van hun leven. Constipatie kan een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven, dus het voorkomen en behandelen ervan is belangrijk.
Constipatie voorkomen
Het is het beste om constipatie zoveel mogelijk te voorkomen. Palliatieve zorg en hospice-professionals zijn getraind om vaak naar de stoelgang te vragen en het is essentieel om eerlijk te zijn met uw antwoorden.
Preventie van constipatie is afhankelijk van het risico om verstopt te raken. Bijvoorbeeld, een patiënt met buikkanker, diabetes en regelmatig opioïde pijnstillers neemt een extreem hoog risico op obstipatie. Dat komt omdat buiktumoren de darm kunnen comprimeren of belemmeren, diabetes de sensorische vezels beschadigt en de darmmotiliteit (beweging) vertraagt, en opioïden de motiliteit van de darm verder vertragen en de anale sluitspiertoon verhogen. Preventie voor deze patiënt zou agressiever zijn dan een patiënt die alleen maar dementie heeft.
Preventie is gericht op voldoende vochtinname, een goed dieet en activiteit (actief zijn motiveert de darmen).
Vloeistoffen, goed voedsel en lichaamsbeweging zijn preventiemiddelen
Dit zijn vaak moeilijke dingen om te vergroten bij iemand die terminaal ziek is, maar zelfs een kleine toename in vochtinname kan gunstig zijn. Verhoogde voedselinname kan meer ongemak veroorzaken en moet niet worden geforceerd, maar het kan nuttig zijn om kleine maaltijden regelmatig te stimuleren.
Toenemende activiteit, zelfs als het in de vorm is van een reeks bewegingsoefeningen door een gezondheids- of fysiotherapeut, kan zeer effectief zijn.
Krukverzachters kunnen worden gebruikt om de ontlasting zacht te houden, waardoor ze gemakkelijker te passeren zijn. Ontlastingsverzachters, zoals senna, zijn vooral belangrijk voor patiënten die opioïdtherapie ondergaan.
Constipatie behandelen
Wanneer preventie niet genoeg is en een patiënt verstopt raakt, is het belangrijk om snel met de behandeling te beginnen. Laxeermiddelen worden meestal gebruikt om constipatie te behandelen en worden geclassificeerd door hun acties.
Bulk-laxeermiddelen. Bulklaxeermiddelen leveren bulk aan de darmen om de hoeveelheid ontlasting te verhogen, waardoor de darmen worden gestimuleerd om te bewegen. Voedingsvezel is een voorbeeld van een bulklaxeermiddel. Bulklaxatieven zijn mogelijk niet het antwoord voor veel palliatieve zorg en hospice-patiënten, omdat ze veel vloeistofinname nodig hebben om effectief te zijn. Als een patiënt onvoldoende vloeistof kan vasthouden, kunnen laxeermiddelen in de buik meer ongemak veroorzaken en het probleem verder voorkomen. Bulklaxeermiddelen kunnen ook gas en een opgeblazen gevoel veroorzaken.
Smeermiddel laxeermiddelen. Smeermiddel laxeermiddelen verzachten de ontlasting en smeren het oppervlak van de ontlasting, waardoor het gemakkelijker te passeren. Minerale olie is het meest voorkomende type laxeermiddelen voor smeermiddelen. Minerale olie wordt niet aanbevolen voor patiënten met aspiratiegevaar , of patiënten die docusaat nemen (Colace).
Oppervlakteactieve / detergente-laxeermiddelen. Deze laxeermiddelen, ook vaak ontlastingsverzachters genoemd, verminderen de oppervlaktespanning, waardoor de opname van water en vetten in droge ontlasting wordt verhoogd. Docusate, senna en ricinusolie zijn voorbeelden.
Osmotische laxeermiddelen. Osmotische laxeermiddelen zijn in wezen suikers die niet door het lichaam kunnen worden verteerd en die een osmotisch effect hebben in de darmen.
Lactulose en sorbitol zijn vloeibare vormen van osmotische laxeermiddelen en zijn meestal vrij effectief. De zoete smaak van deze medicijnen is een nadeel voor veel patiënten en ze kunnen een opgeblazen gevoel en gas veroorzaken. Ze kunnen beide worden gemengd met sap, thee, water of andere vloeistoffen om de zoetheid te verminderen.
Glycerine zetpillen zijn een ander voorbeeld van osmotische laxeermiddelen. Glycerine zetpillen zijn mogelijk niet zo effectief als andere methoden bij de chronisch zieke of oudere patiënt.
Zoutoplossing: Magnesiummelk is misschien wel de meest voorkomende vorm van dit type laxeermiddel. Zout laxeermiddelen verhogen maag-, pancreas- en dunne darmafscheidingen en darmmotiliteit.
Dit medicijn kan ernstige krampen en ongemak veroorzaken en wordt meestal gebruikt als een laatste redmiddel voor chronisch zieke patiënten.
Zetpillen en klisma's: Sommige laxeermiddelen zijn verkrijgbaar als zetpil, wat betekent dat ze direct in het rectum worden ingebracht. Hoewel de gedachte aan het gebruik van rectale medicatie onaangenaam kan zijn voor patiënten en zorgverleners mogelijk ineenkrimpen bij het moeten inserteren, zijn zetpillen meestal snel en effectief. Bisacodyl (Dulcolax) is een darmstimulator die rechtstreeks op de dikke darm werkt om peristaltiek te induceren. Omdat het een stimulerend middel is, is krampen een veel voorkomende bijwerking. Dulcolax wordt niet altijd aanbevolen voor kankerpatiënten en patiënten met een leveraandoening vanwege de noodzaak om in de lever te worden gemetaboliseerd of afgebroken.
Klysma's zijn bedoeld om niet vaak te worden gebruikt en als een laatste redmiddel bij ernstig verstopte patiënten. Zilte klysma's (Fleet Enema) maken de ontlasting los en stimuleren de stoelgang . Als ze vaak worden gebruikt, kunnen ze metabolische onevenwichtigheden veroorzaken, zoals hypocalciëmie (een verlaging van de calciumspiegel in het bloed) en hyperfosfatemie (een stijging is het fosfaatgehalte in het bloed).
Oliehoudende klysma's kunnen nuttig zijn bij patiënten die getroffen zijn, wat betekent dat ontlasting zo groot en hard is dat het de dikke darm blokkeert. Als een patiënt in staat is om een olie-klysma 's nachts vast te houden, kan dat worden geprobeerd voordat een verpleegkundige ze handmatig ontlast. Een voorbeeld van een olieretentie-klysma is een klysma van melk en melasse.
Ontkenning: als een patiënt getroffen is en laxeermiddelen, zetpillen en klysma's niet werken of niet worden aanbevolen, moet een verpleegkundige ze misschien van de hand doen. Dit is een ongemakkelijke procedure waarbij de verpleegster haar vinger in het rectum moet steken om de ontlasting los te maken en te verwijderen. Je zou misschien zelfs ineenkrimpen bij het lezen van zijn procedure. Wees gerust, dat desactivering alleen wordt uitgevoerd wanneer dit klinisch noodzakelijk is. Omdat het ongemakkelijk en potentieel zeer pijnlijk is, moeten patiënten worden premedicatie met een opioïde analgeticum en misschien een anxiolyticum, zoals lorazepam.
Constipatie is een schrijnend symptoom dat de kwaliteit van leven dramatisch beïnvloedt. Het is belangrijk om uw zorgverlener op de hoogte te houden van de stoelgang van uw patiënt of van de patiënt en hen te waarschuwen voor eventuele veranderingen in het patroon van stoelgang.
bronnen:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Oudere K, Rasch R, Steele J. Management van chronische constipatie: aanbevelingen van een consensuspanel. J Fam Pract. 2005 Aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, en Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.