Voorbereiding en procedures betrokken bij geslachtsaanpassende operaties
Als u of een geliefde overweegt om een geslachtsaanpassende operatie uit te voeren, vraagt u zich waarschijnlijk af welke stappen u moet doorlopen voordat de operatie kan worden uitgevoerd. Laten we eens kijken naar wat nodig is om kandidaat te zijn voor deze operaties, de potentiële positieve effecten en bijwerkingen van hormonale therapie en de soorten operaties die beschikbaar zijn.
Sekseafplaatsingschirurgie (SRS)
Geslachtsaanpassende chirurgie (GRS), die in het verleden bekend is als geslachtsaanpassende chirurgie (SRS), wordt uitgevoerd om personen met genderdysforie naar hun geïdentificeerde geslacht over te brengen.
Historisch gezien werd de term transseksueel gebruikt om een persoon te beschrijven die een medische of chirurgische behandeling voor geslachtsverandering had ondergaan. Dit kan zijn wanneer een transgendere vrouw overgaat van man-vrouw naar vrouw of wanneer een transgender man overgang van vrouw-naar-man.
Het verschil tussen 'transgender' en 'transseksueel'
"Transgender" verwijst naar personen die zich identificeren met een genderidentiteit die verschilt van de geslachtsidentiteit die bij de geboorte is toegewezen. Het toegewezen geslacht is meestal gebaseerd op het uiterlijk van de uitwendige genitaliën. Transgenderpersonen hebben wel of niet een geslachtsaanpassende operatie ondergaan. Transgenderisme is al sinds de oudheid geregistreerd.
'Transseksueel' verwijst naar personen die een operatie of medische behandeling zoeken of hebben ondergaan om het uiterlijk van hun geslachtsgenitalie te veranderen als middel om hun geslachtsdysforie te verminderen.
Redenen waarom een persoon een geslachtsaanpassende operatie ondergaat
Veel transgenders ervaren een duidelijke incongruentie tussen hun ervaren geslacht en hun toegewezen geslacht.
De American Psychiatric Association (APA) heeft dit als geslachtsdysforie geïdentificeerd. Geslachtsdysforie kan ervoor zorgen dat mensen grote overstuur en beperkingen op sociaal en persoonlijk niveau ervaren. Voor deze personen laten veranderingen in rolpatronen, hormoontherapie en geslachtsaanpassende operaties toe dat hun uiterlijke verschijning overeenkomt met wat zij intern voelen.
Overgang naar een ander geslacht
"Overgang" naar een ander geslacht kan te maken hebben met:
- Dressing en leven in een genderrol die congruent is met hun genderidentiteit zonder operatie.
- Het nemen van geslachtshormonen en / of het operatief verwijderen of aanpassen van genitaliën en voortplantingsorganen.
Stappen Vereist vóór Geslachtswijziging of Geslachtsafhankelijke Chirurgie
Naast een uitgebreid begrip van de procedures, hormonen en andere risico's die betrokken zijn bij dit soort operaties, zijn er nog andere stappen die moeten worden uitgevoerd voordat een operatie wordt uitgevoerd. Noodzakelijke stappen kunnen zijn:
- Een evaluatie van de geestelijke gezondheid: een evaluatie van de geestelijke gezondheid is vereist om te kijken naar eventuele psychische problemen die de mentale toestand van een persoon kunnen beïnvloeden, en om de bereidheid van een persoon te beoordelen om de fysieke en emotionele stress van de transitie te ondergaan.
- Een duidelijke en consistente documentatie van geslachtsdysforie.
- Een "real life" -test: het individu moet de rol van het gewenste geslacht op zich nemen in alledaagse activiteiten, zowel sociaal als professioneel (bekend als "real-life experience" of "real-life test").
De rol van hormoontherapie bij transitie
Voor transgender individuen die een geslachtsaanpassende operatie wensen, is hormoontherapie (HT), ook wel hormoonvervangingstherapie (HRT) genoemd, het nemen van oestrogeen voor een overgang van man naar vrouw of testosteron voor een overgang van vrouw naar man.
Hormoontherapie kan vóór, tijdens en na de chirurgische overgang naar een ander geslacht worden gebruikt.
Het doel van hormoontherapie is om de fysieke verschijning te veranderen in die van het gewenste geslacht.
De effecten van testosteron op vrouwen
Wanneer een biologisch wijfje begint met het nemen van testosteron , omvatten veranderingen zowel een vermindering van de vrouwelijke geslachtskenmerken als een toename van mannelijke geslachtskenmerken.
Lichamelijke veranderingen zijn onder meer:
- Baard- en snorgroei
- Verdieping van de stem
- Uitbreiding van de clitoris
- Verhoogde groei van lichaamshaar
- Verhoogde spiermassa en kracht
- Toename van het aantal rode bloedcellen
- Herverdeling van vet van de borsten, heupen en dijen naar het abdominale gebied
- Ontwikkeling van acne, vergelijkbaar met mannelijke puberteit
- Kaalheid of gelokaliseerd haarverlies, vooral bij de slapen en de kruin van het hoofd
- Atrofie van de baarmoeder en eierstokken, resulterend in een onvermogen om kinderen te krijgen
Gedragsveranderingen omvatten:
- Agressie
- Verhoogde zin in seks
De effecten van oestrogeen op mannen
Wanneer een biologisch mannetje begint met het nemen van oestrogeen , omvatten veranderingen zowel een vermindering in mannelijke geslachtskenmerken als een toename in vrouwelijke kenmerken.
Veranderingen in het lichaam zijn onder meer:
- Ontwikkeling van de borst
- Verlies van erectie
- Krimp van testikels
- Verminderde acne
- Verminderde gezichts- en lichaamshaar
- Verminderde spiermassa en kracht
- Zachtere en gladdere huid
- Kalmeren vertragen
- Herverdeling van vet van de buik naar de heupen, dijen en billen
Gedragsveranderingen omvatten:
- Verminderde libido
- Stemmingswisselingen
Wanneer worden de effecten van hormoontherapie opgemerkt?
De feminiserende effecten van oestrogeen en de masculiniserende effecten van testosteron kunnen na de eerste paar doses optreden, hoewel het enkele jaren kan duren voordat een persoon bevredigend is getransformeerd. Dit geldt met name voor de ontwikkeling van borsten.
Hoe lang duurt het proces voor het opnieuw toedienen van geslachtsdelen?
De operatie wordt uitgesteld tot ten minste één jaar na het begin van de hormoontherapie en ten minste twee jaar na de eerste evaluatie van de geestelijke gezondheid. Zodra de chirurgische procedures beginnen, is de hoeveelheid tijd tot voltooiing variabel, afhankelijk van het aantal gewenste procedures, hersteltijd en meer.
Operaties die betrokken zijn bij de overgang van een man naar een vrouw
Meestal worden operaties die betrokken zijn bij geslachtsaanpassende operaties onderverdeeld in operaties boven de gordel (bovenste operatie) en die onder de gordel (onderste operatie). Niet iedereen ondergaat al deze operaties, maar de procedures die kunnen worden overwogen worden hieronder opgesomd.
Topchirurgie omvat:
- Borstvergroting
- Gezichtsverfeminisering
- Neusoperatie: Neuscorrectie kan worden gedaan om de neus te versmallen en de punt te verfijnen.
- Wenkbrauwen: een wenkbrauwlift kan worden gedaan om de kromming en positie van de wenkbrauwen te feminiseren.
- Kaakoperatie: het kaakbot kan worden afgeschoren om vrouwelijker te worden.
- Kinreductie: Vrouwelijke kinstructuur is vaak delicater, dus kinvermindering kan worden uitgevoerd.
- Jukbeenderen: jukbeenderen kunnen worden versterkt, vaak via collageeninjecties en andere technieken voor plastische chirurgie.
- Lippen: er kan een liftlip worden gemaakt.
- Creatie van vrouwelijke haarlijn.
- Verwijdering van het mannelijke patroon
- Vermindering van Adam's appel
- Voice-change-operatie
Onderste operatie omvat:
- Verwijdering van de penis (penectomie) en scrotum (orchidectomie)
- Creatie van een vagina en schaamlippen (feminizing genitoplasty)
Welke operaties zijn betrokken bij de overgang van een vrouw naar een man?
Net als bij overgangen van man naar vrouw, omvat de operatie voor geslachtsverandering topchirurgie en onderste chirurgie.
Topchirurgie omvat:
- Subcutane borstamputatie / borstverkleining
Onderste operatie omvat:
- Verwijdering van de baarmoeder en eierstokken
- Creatie van een penis en scrotum (masculinizing genitoplasty)
Complicaties en bijwerkingen
SRS is niet zonder potentiële risico's en complicaties. Oestrogeentherapie is in verband gebracht met een verhoogd risico op bloedstolsels ( diepe veneuze trombose en pulmonaire embolie ) voor transgender vrouwen. Er is ook een potentieel verhoogd risico op borstkanker, en zelfs zonder hormonen weten we dat mannen ook borstkanker kunnen krijgen. Het gebruik van testosteron bij transgender-mannen is in verband gebracht met een toename van de bloeddruk, insulineresistentie en lipidenafwijkingen, hoewel het niet precies duidelijk is welke rol deze veranderingen spelen bij de ontwikkeling van hartaandoeningen.
Bij operaties zijn er chirurgische risico's zoals bloedingen en infecties, evenals bijwerkingen van anesthesie . Degenen die deze behandelingen overwegen, moeten een zorgvuldige discussie hebben met hun arts over mogelijke risico's die verband houden met hormoontherapie en de operaties.
Hoeveel kost kosten van geslachtsaanpassende chirurgie (SRS)?
SRS kan onbetaalbaar duur zijn voor veel transgenders. Kosten, waaronder counseling, hormonen, elektrolyse en operaties kunnen oplopen tot ruim $ 100.000. Het is iets duurder om over te schakelen van man op vrouw dan van vrouw op man. Ziektekostenverzekering dekt soms een deel van de uitgaven. Meer informatie over verzekeringsdekking en de WPATH-richtlijnen met betrekking tot geslachtsaanpassende operaties.
Kwaliteit van leven na geslachtsaanpassende chirurgie
De kwaliteit van leven lijkt te verbeteren na geslachtsbevestigende operaties zowel voor mensen die van vrouw op man overstappen als voor vrouwen die van man op vrouw overstappen. Uit een studie uit 2017 bleek dat de chirurgische tevredenheid varieerde van 94 procent tot 100 procent. Omdat er veel stappen en soms ongemakkelijke operaties bij betrokken zijn, ondersteunt dit aantal de voordelen van SRS voor diegenen die vinden dat het hun beste keuze is.
Conclusie over geslachtsaanpassende chirurgie
Geslachtsaanpassende chirurgie is een langdurig proces dat begint met counseling en een evaluatie van de geestelijke gezondheid om te bepalen of een persoon duidelijk een diagnose van geslachtsdysforie heeft. Nadat dit is voltooid, begint de hormonale behandeling met testosteron voor vrouwen die van vrouw op man en op oestrogeen overstappen op overgangen van man naar vrouw. Enkele van de fysieke en gedragsveranderingen geassocieerd met hormonale behandeling zijn hierboven vermeld.
Nadat de hormoontherapie ten minste een jaar is voortgezet, kan een aantal chirurgische procedures worden overwogen. Deze zijn onderverdeeld in "bovenste" procedures en "onderste" procedures.
SRS is duur, maar een nauwkeurige schatting is moeilijk vanwege vele variabelen, waaronder mogelijke complicaties en het aantal en de omvang van de geselecteerde operaties. Het vinden van een chirurg die zich alleen concentreert op SRS en veel van deze procedures heeft uitgevoerd, is een pluspunt.
Voor degenen die deze voorbereidende stappen, hormoonbehandeling en operaties doorlopen, lijkt de kwaliteit van het leven goed te zijn en veel mensen zeggen dat ze opnieuw SRS zouden ondergaan.
> Bronnen:
> American Psychological Association. Transgender People, Gender Identity en Gender Expression. http://www.apa.org/topics/lgbt/transgender.aspx
> Colebunders, B., Brondel, S., D'Arpa, S., Hoebeke, P. en S. Monstrey. Een update over de chirurgische behandeling voor transgenderpatiënten. Seksuele geneeskunde beoordelingen . 2017, 5 (1): 103-109.
> Streed, C., Harfouch, O., Marvel, F., Blumenthal, R., Martin, S., en M. Mukherjee. Cardiovasculaire ziekte bij transgendervolwassenen die hormoontherapie ontvangen: een verhaalreview. Annalen van interne geneeskunde . 2017, 167 (4): 256-267.
> van de Grift, T., Elaut, E., Cerwenka, S., Cohen-Kettenis, P., en B. Kreukels. Chirurgische tevredenheid, kwaliteit van leven en hun associatie na genderbevestigende chirurgie: een vervolgonderzoek. Journal of Sex and Marital Therapy . 4 mei 2017 (Epub ahead of print).