De wereld van plastische chirurgie is niet alleen maar glitter en glamour. Hoewel cosmetische plastische chirurgie vaak meer in de kijker staat, is reconstructieve plastische chirurgie net zo belangrijk om mensen te helpen zich goed te voelen over zichzelf.
De behandeling van decubitus valt onder de categorie reconstructieve plastische chirurgie. Plastische chirurgen zijn getraind om doorligwonden te behandelen, net zoals ze getraind zijn om gezichtsliften en liposuctie uit te voeren.
Definitie
Een decubitus is een huidgedeelte dat afbreekt wanneer een constante druk of druk in combinatie met afschuiving en / of wrijving tegen de huid wordt geplaatst. Deze huidafbraak kan uiteindelijk resulteren in blootstelling van het onderliggende weefsel, inclusief bot.
Decubitus komt meestal voor bij een benige prominentie, zoals het sacrum (staartbeen), heupbot, elleboog of ischium.
Alternatieve namen zijn onder drukpijnlijke pijn, decubituszweer, decubiti en doorligwonden.
Ongeveer 1,3 miljoen tot 3 miljoen volwassenen per jaar rapporteren een decubitus.
Populaties met hoog risico voor decubitus
De hoogste incidentie van doorligwonden vinden we in de volgende populaties:
- Oudere patiënten met heupfracturen : 66 procent heeft een decubitus
- Vierledige patiënten: 60 procent heeft een decubitus
- Neurologisch gestoorde jongeren (kinderen met verlamming, spina bifida, hersenletsel, enz.)
- Chronisch gehospitaliseerde patiënten
Oorzaken van drukzweren
Ulceratie (afbraak van de huid) wordt veroorzaakt door aanhoudende druk op de huid. De verhoogde druk vernauwt of doet de bloedvaten inklappen, waardoor de bloedstroom naar de huid en onderliggende weefsels afneemt. Dit leidt uiteindelijk tot weefselsterfte.
Drukzweerclassificatie
Decubitus wordt ingedeeld volgens stadia die de hoeveelheid weefselverlies beschrijven.
- Fase 1: intacte huid met aanhoudende roodheid van een gelokaliseerd gebied. Donker gepigmenteerde huid kan in kleur verschillen van de omgeving.
- Stadium 2: Gedeeltelijk dikteverlies van dermis . De wond lijkt op een ondiepe open zweer of een intacte of gescheurde blaar.
- Fase 3: Volledige dikteverlies van dermis. Onderhuids vet kan zichtbaar zijn, maar bot, pezen of spieren worden niet blootgesteld.
- Stadium 4: weefselverlies van volledige dikte met zichtbaar bot, pees of spier.
Sommige decubitus zijn niet-instelbaar vanwege de mate van weefselverlies of dekking door een eschar.
Drukzweersites
Decubitus kan overal voorkomen waar langdurige druk wordt uitgeoefend. De meest voorkomende gevoelige gebieden zijn echter botuitsteeksels:
- Ischium: 28 procent van de decubitus ligt op het ischium
- Heupbot: 19 procent van de decubitus ligt op het heupbot
- Sacrum (staartbeen): 17 procent van de decubitus ligt onder het sacrum
- Hiel: 9 procent van de decubitus ligt op de hielen
- Hoofdhuid
Behandeling
Decubitus wordt zowel medisch als operatief behandeld.
Stadium 1 en 2 decubitus kunnen zonder operatie worden beheerd. Regelmatige verbandwisselingen worden gebruikt om de wond schoon te houden en bacteriën te bestrijden. Soms worden ook actuele antibioticummedicijnen op de decubitus gebruikt.
Stadium 3 en 4 decubitus vereisen vaak chirurgische interventie. De eerste stap is om al het dode weefsel te verwijderen. Dit staat bekend als "debridement." Debridement van de decubitus wordt gevolgd door flapreconstructie . Flapreconstructie houdt in dat u uw eigen weefsel gebruikt om het gat / de zweer te vullen
het voorkomen
Decubitus is te voorkomen. Hier zijn enkele tips over hoe u ze kunt vermijden.
- Minimaliseer vocht om maceratie en afbraak van de huid te voorkomen. Dit betekent het vermijden van langdurig contact met uitwerpselen, urine of zweet.
- Wees voorzichtig bij het overstappen van en naar uw bed of stoel. Dit voorkomt wrijving en afschuiving van de huid.
- Vermijd langdurig zitten of liggen in een positie. Het wisselen van positie geeft uw huid een breuk en maakt de terugkeer van de bloedstroom mogelijk.
- Zorg voor goede voeding. Het eten van een gezond dieet houdt je huid gezond en verbetert het vermogen om letsel te voorkomen en infecties te bestrijden.
complicaties
- hematoom
- Infectie
- Wond dehiscentie
- Herhaling
bronnen
Disa JJ, Carlton JM, Goldberg NH. Werkzaamheid van operatieve genezing bij drukpijnlijke patiënten. Plast Recon Surg 89: 272, 1992.
Evans GR, Dufresne CR, Manson PN. Chirurgische correctie van doorligwonden in een stedelijk centrum: is het doeltreffend? Adv Wound Care 7: 40,1994.
Kierney PC, Engrave LH, Isik FF, et al. Resultaten van 268 drukplekken bij 158 patiënten gezamenlijk beheerd door plastische chirurgie en revalidatiegeneesmiddelen Plast Recon Surg 1-2: 765, 1999.
Miller H, Delozier J. Kostenimplicaties van de behandelingsrichtlijn voor decubitus. Columbia: Centre for Health Policy Studies, 1994.
National Pressure Ulcer Advisory Panel. Bijgewerkt staging-systeem.
Relander M, Palmer B. Herhaling van chirurgisch behandelde drukpijnlijke plekken. Scand J Plast Recon Surg 22:89, 1988.
Tavakoli K, Rutkowski S, Cope C, et al. Herhaling van ischiale zweren in para-en tetraplegics behandeld met hamstring flappen: een 8-jarige studie. Br J Plast Surg 52: 476, 1999.