Prevalentie van pijn bij mensen met dementie
Deskundigen schatten dat ongeveer 50% van de mensen met dementie regelmatig pijn hebben en dat de pijn waarschijnlijk toeneemt naarmate de dementie verder gaat in de latere stadia.
Oorzaken van pijn
Hoewel dementie zelf meestal geen fysieke pijn veroorzaakt, zijn er vaak andere aandoeningen bij mensen met dementie die wel pijn veroorzaken.
De meerderheid van de gevallen van dementie is bij oudere volwassenen, en deze leeftijdsgroep draagt een hoog risico op artrose , urineweginfecties, vallen en drukplekken - die allemaal aanzienlijke pijn kunnen veroorzaken. Volgens één arts (Dr. John Mulder) heeft iedereen boven de 25 jaar een zekere vorm van artritis in de gewrichten, wat spier- en skeletpijn kan veroorzaken.
Sommige onderzoeken lijken erop te wijzen dat mensen met dementie pijn anders kunnen ervaren dan mensen van wie de cognitie intact is, terwijl anderen denken dat het eenvoudigweg een verminderd vermogen is om die pijn tot uitdrukking te brengen. Studies zijn over het algemeen overeengekomen dat mensen met dementie een hoog risico hebben om te worden behandeld voor pijn.
Hoe de pijn het beste te beoordelen bij dementie
Vraag de persoon:
In de algemene bevolking is de geaccepteerde norm voor het beoordelen van pijn gewoon om de persoon te vragen naar zijn of haar pijn. Dit is ingewikkelder bij de persoon met dementie als gevolg van de geleidelijke verslechtering van cognitie en het vermogen om woorden te vinden .
Onderzoek suggereert echter dat veel mensen in het begin en zelfs in het middenstadium nog steeds in staat zijn om hun pijn nauwkeurig te identificeren en te uiten; dus moeten ze worden gevraagd. In de latere stadia van dementie wordt het moeilijker voor de persoon om zijn pijn te uiten.
Gebruik pijnschalen:
Een persoon met enige verwarring vragen om zijn pijn te beoordelen op een schaal van 1 tot 10 is geen goede gewoonte, omdat er te veel keuzes en te veel verschillende interpretaties zijn van wat elk getal zou kunnen betekenen.
Een meer geschikt beoordelingsinstrument bij pijn is de gezichtsschaal, waarbij de persoon naar het gezicht wijst dat het best aangeeft hoe zij over hun pijn denken. De gezichten variëren van heel blij tot heel verdrietig en huilend.
Een andere eenvoudige manier is om te vragen hoeveel pijn ze hebben: een beetje, een beetje meer of veel.
Een andere tool die vaak wordt gebruikt, is de Pijnbeoordeling in Advanced Dementia (PAINAD) -schaal. Deze tool is ontwikkeld door onderzoekers in de Veteran Affairs als een manier om pijn beter in te schatten bij mensen met late stadium dementie. Het vereist dat de volgende gebieden worden geëvalueerd:
- Is zijn ademhaling moeizaam of kalm?
- Roept ze of huilt ze?
- Liet ze gespannen gezichtsuitdrukkingen zien of grimassen?
- Hoe is de lichaamstaal? Dit omvat pacing, strakke vuisten, uithalen en wegtrekken
- Is hij troost? Kun je kalmeren en hem afleiden?
Vraag een geliefde:
Omdat dementie het vermogen om te communiceren beïnvloedt, kan het zeer nuttig zijn om iemand te vragen die de persoon met dementie kent over hun pijn. Overweeg deze vragen te stellen:
- Wat is haar normaal gedrag?
- Hoe ziet ze eruit als ze pijn heeft?
- Hoe verandert haar gedrag als ze zich niet op haar gemak voelt?
- Wat heb je gevonden als nuttig voor haar als ze pijn heeft?
- Welke oude verwondingen vallen haar nog steeds lastig?
Andere tekenen van pijn bij dementie
Een cruciaal onderdeel bij het evalueren van pijn is de kennis van het normale gedrag van de persoon en de interacties met anderen. Deze informatie wordt vaak het beste verstrekt door familie, die vragen kan beantwoorden over typische gemoedstoestand en gedrag, lichaamshouding, levenslange geschiedenis van pijn en reactie op pijnstillers.
Houd er rekening mee dat de volgende uitdagende gedragingen allemaal tekenen van pijn kunnen zijn:
- gevloek
- Strijdlust
- Apathie en terugtrekking uit activiteiten en interacties
- Hoog onderhoud (schijnbaar moeilijk om te behagen)
- Wandering
- Rusteloosheid
- Herhalingen van gedrag of woorden
Uitdagingen in pijnmanagement
Bij de zorg voor iemand met dementie is het een uitdaging om te bepalen of pijn of een andere behoefte, zoals eenzaamheid, verveling , honger of een behoefte om de badkamer te gebruiken, de persoon in nood brengt.
Een tweede zorg is dat als professionele zorgverleners niet waakzaam zijn bij het beoordelen en behandelen van pijn, de persoon als angstig of depressief kan worden bestempeld en een psychofarmaca moet worden voorgeschreven in plaats van de pijn aan te pakken die deze gevoelens veroorzaakt.
Alternatieve benaderingen van pijn
- Massage
- Afleiding
- Warmte
- Koude
- positionering
- Huisdiertherapie
- Muziek
- Acupunctuur
- aromatherapie
- Over-the-Counter crèmes zoals Biofreeze
Medicatie voor pijnbestrijding
Hoewel niet-medicamenteuze benaderingen belangrijk zijn, zullen veel mensen toch baat hebben bij voorgeschreven pijnstillers. Als je andere oorzaken van gedrag hebt uitgesloten (zoals honger, verveling en de behoefte aan lichaamsbeweging), en je hebt vastgesteld dat de persoon waarschijnlijk pijn ervaart, is het een goed idee om een recept voor pijnmedicatie te krijgen.
Wees op uw hoede voor pijnstillers die op basis van PRN worden besteld (indien nodig). Omdat de persoon met dementie misschien niet in staat is om hun pijn goed te uiten, of zich mogelijk niet bewust is van een geleidelijke toename van ongemak tot zij zeer pijnlijk is, hebben PRN-pijnmedicijnen waarschijnlijk meer kans op slecht gecontroleerde pijn. Of de persoon vraagt er niet naar zodat ze het niet ontvangt, of ze krijgt het later dan ideaal zou zijn geweest en haar pijn gaat verder dan wat normaal geregeld kan worden door het medicijn en de voorgeschreven dosis. Als het enigszins mogelijk is, heeft een routinecommando voor pijnmedicatie de voorkeur voor de persoon met dementie.
Hoewel familieleden mogelijk de zorg uiten over mogelijke verslaving aan pijnstillers, is dit meestal geen primaire zorg, omdat gedrag bij het zoeken naar drugs niet gebruikelijk is bij mensen met dementie. Bovendien is de kwaliteit van leven van veel waarde , die waarschijnlijk zal verbeteren met adequate pijnbestrijding.
bronnen:
Dementie Onderwijs & Training Programma. Management van pijn bij de persoon met dementie. Toegang tot 5 februari 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Pijn bij de cognitief gehandicapte ouderling. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Health Sciences Center. Faces Pain Scale. Januari 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
Amerikaanse apotheker. 2014; 39 (3): 39-43. Pijnbehandeling bij dementie. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Ontwikkeling en psychometrische evaluatie van de pijnbeoordeling in geavanceerde dementie (PAINAD) schaal. J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie Und Geriatrie. 2015 februari; 48 (2): 176-83. Type en verloop van symptomen aangetoond in de terminale en stervende fasen door mensen met dementie in verpleeghuizen. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700