Een interview met Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - bekend bij haar patiënten als "Dr. Lily" - is een integrerende arts in de praktijk in McLean, Virginia. Dr. Lily heeft een toegewijde navolging van patiënten die haar zien voor schildklier- en hormonale onevenwichtigheden. Ze stemde ermee in haar gedachten te delen over haar benadering van het diagnosticeren en behandelen van patiënten in dit Q & A-interview.
Mary Shomon: Ben je begonnen met de intentie om in de conventionele / traditionele geneeskunde te zijn en over te schakelen naar integratief / holistisch, of was je altijd van plan een integratieve MD te zijn?
Wat motiveerde of inspireerde je?
Dr. Lily: Ik heb altijd geweten dat ik een integrerend arts zou zijn. We zijn zoveel meer dan wat we kunnen zien, aanraken of meten in een laboratoriumtest. Ons potentieel om ons geluk en onze gezondheid te verbeteren, breidt zich dramatisch uit als we geest, lichaam en geest koesteren. Ik had veel geluk dat de pediatrische chirurg die mijn interview voor het Columbia University College of Physicians & Surgeons uitvoerde, heel ruimdenkend was en geïnteresseerd in het horen van de praktijk en de voordelen van meditatie. We brachten veel van het interview door met het bespreken van de ademhaling en de overeenkomsten tussen meditatie en lichaamsbeweging.
Hormonale problemen
Mary Shomon: Je practice, Well Being-Being Well, werkt met veel patiënten die hormonale onevenwichtigheden hebben. Wat zijn de meest voorkomende hormonale problemen die u bij uw vrouwelijke patiënten ziet?
Dr. Lily: We zien veel vrouwen die zich zorgen maken over Premenstrueel Syndroom (PMS), Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS), hypothyreoïdie , perimenopauze en menopauze .
We zien ook patiënten die denken aan zwangerschap, vrouwen met insulineresistentie, metaboolsyndroom en pre-diabetes .
Mary Shomon: Waarom denk je dat het zo moeilijk is voor veel patiënten die conventionele artsen zien voor de diagnose van schildklier-, bijnier- of andere problemen met hormonale onbalans?
Dr. Lily: Het kost tijd, wat erg beperkt kan zijn in praktijken die 20 of meer patiënten per dag zien. Veel van deze onevenwichtigheden zijn ook subtiel en worden niet eenvoudig gedetecteerd met behulp van standaardtests. Mensen kunnen gezondheidsproblemen hebben en laboratoriumwaarden kunnen binnen normale limieten liggen. Het normale bereik voor cortisol is bijvoorbeeld erg breed, bovendien is wat normaal is in een laboratorium niet noodzakelijkerwijs wat optimaal is. Het is belangrijk om de hele persoon in een partnerschap aan te spreken en naar vele factoren te kijken: voeding, stressbeheer, blootstelling aan het milieu, enz. Om een optimale gezondheid te ondersteunen.
Onze opleiding in de conventionele geneeskunde is voornamelijk in het ziekenhuis en uitstekend voor wat betreft het diagnosticeren en behandelen van ernstige aandoeningen. Hartaanval, beroerte en blindedarmontsteking kunnen het beste worden gediend met een conventionele aanpak. Conventioneel getrainde artsen erkennen dat elk van de systemen de andere beïnvloedt. Zware en onregelmatige periodes verbeteren bijvoorbeeld vaak wanneer de schildklier is geoptimaliseerd. Op zichzelf kan een conventionele aanpak echter minder nuttig zijn voor subtiele chronische ziekten en onevenwichtigheden.
Geneeskunde is altijd aan het veranderen en verbeteren. Als artsen willen we het beste voor onze patiënten. Integratieve artsen zijn uniek gepositioneerd met extra hulpmiddelen om subtiele onevenwichtigheden aan te pakken; zoals kruiden, voeding en acupunctuur om zorg op maat te bieden voor elke patiënt.
Oosterse geneeskunde bevat de waarde van balans, en dit voegt veel toe aan onze genezingsvisie. Het lichaam lijkt meer op een te onderhouden tuin, die harmonie en vitaliteit bevordert. Het conventionele perspectief was om ziekte te zien als iets dat we bestrijden of onderdrukken met medicijnen.
Als medische studenten hebben we niet vaak blootstelling aan kruiden, voeding en supplementen, acupunctuur en lichaamseigen technieken. Gelukkig is dit aan het veranderen en scholen beginnen complementaire / alternatieve geneeskunde (CAM) te integreren. Het is bemoedigend om te zien dat pioniers als Dr. Jim Gordon, van het Center for Mind-Body Medicine en de Georgetown University in Washington, DC deze transformatie van gezondheidszorg bevorderen, terwijl we ons afkeren van een centrale focus op drugs en chirurgie in de kern met zelfzorg en CAM-technieken in de periferie tot een centrale focus op zelfzorg, met preventie en welzijn als focus en dus minder behoefte aan medicijnen en operaties.
Het is zo logisch.
Schildklier problemen
Mary Shomon: Met welke testen en problemen houdt u rekening bij het beoordelen van een vrouw op een mogelijk schildklierprobleem ?
Dr. Lily: Ik ben geïnteresseerd in haar geschiedenis en wat ze ervaart, als er een geschiedenis is van schildklierproblemen in haar familie. Ik zal andere symptomen bekijken en een lichamelijk onderzoek doen. Testen omvat vaak TSH, vrije T3, vrije T4, omgekeerde T3, schildklierantilichamen, anti-thyroglobuline en schildklierperoxidase-antilichaam. Vaak wordt ook een bijniertest gedaan en eventueel andere tests die nodig zijn.
Mary Shomon: De hypothyreoïdierichtlijnen 2014 van de American Thyroid Association stellen dat aan hypothyreoïde patiënten alleen levothyroxine mag worden voorgeschreven en dat het voor artsen onethisch is om T3 en / of natuurlijke verdroogde schildkliermedicijnen voor te schrijven. Wat denk je over de positie van de ATA?
Dr. Lily: Er is controverse over het gebruik van T3-preparaten .
Sommige patiënten reageren prachtig op T4 en kunnen de T4 zonder problemen omzetten naar T3. Niet alle patiënten kunnen dit echter goed doen. Ik vind de Vrije T3 en Reverse T3 van onschatbare waarde bij het begrijpen van het gebrek aan werkzaamheid van T4 bij sommige patiënten. Veel studies hebben aangetoond dat de tevredenheid van de patiënt groter is bij een combinatietherapie met T4 / T3 . Gelukkig erkent de ATA de noodzaak van verder onderzoek op dit gebied. Ik ben blij dat er momenteel studies over Slow Release T3 worden uitgevoerd. Preparaten met vertraagde afgifte worden vaak beter verdragen dan T3 met onmiddellijke afgifte.
Mary Shomon: Volgens de hypothyreoïdierichtlijnen 2014 van de American Thyroid Association moeten hypothyroïde patiënten die zich niet goed voelen wanneer ze levothyroxine krijgen en worden hersteld tot "euthyroid" -niveau worden doorverwezen voor een psychiatrische evaluatie. Wat denk je over de positie van de ATA?
Dr. Lily: Er zijn gegevens die suggereren dat de T4-niveaus van de patiënt voldoende kunnen zijn, maar de T3-niveaus dalen vaak wanneer alleen T4 wordt toegediend. Stemming en een gevoel van welzijn kunnen worden beïnvloed door de T3-serotonineverbinding.
Ik denk dat het beter is om ze hun huisarts of internist te laten zien om er zeker van te zijn dat alles is gecontroleerd. Patiënten met aanhoudende symptomen verdienen een grondige evaluatie, misschien is er iets anders aan de hand ... zoals de ziekte van Lyme of Lupus . Veel ziekten kunnen zich presenteren met vermoeidheid. Als er een depressie is, kunnen ze baat hebben bij het zien van een integratieve psychiater.
Mary Shomon: Wat is uw ervaring met hypothyreoïde patiënten ? Wat geeft u de voorkeur aan het voorschrijven van uw patiënten: levothyroxine, synthetische T4 / T3, alleen T3, natuurlijke gedroogde schildklier, gecompliceerde medicijnen?
Dr. Lily: ik schrijf deze van geval tot geval voor. Patiënten lijken het gelukkigst met de combinatietherapie en de natuurlijke gedroogde schildklier werkt goed. Het is ook verkrijgbaar via de meeste apotheken.
Bijnieronevenwichtigheden
Mary Shomon: Er is veel controverse over het bestaan van "bijniermoeheid" of bijnierinsufficiëntie . De conventionele medische wereld zegt dat we de ziekte van Cushing of de ziekte van Addison hebben , en anders zijn er geen grijstinten in de bijnierfunctie. Wat zijn je gedachten over waarom conventionele geneeskunde het op zo'n zwart-witte manier bekijkt?
Dr. Lily: Cushing's Disease en Addisons-ziekte zijn ernstige vormen van cortisolovermaat en insufficiëntie. Ik geloof dat de erkenning van relatieve bijnierinsufficiëntie (RAI) toeneemt. Het komt bijvoorbeeld vrij vaak voor bij chronische leveraandoeningen. Een zeer mooie studie werd recent gepubliceerd over RAI bij patiënten met een leverziekte (Quilix Pharmacol, Ther, 2014 oktober; 40 (7) 819-26.)
Een factor die bijnaaldisfunctie zo moeilijk te herkennen maakt, is dat de normale waarden zo'n groot bereik hebben, dat een ochtendcortisol bijvoorbeeld een normaal bereik van 2-20 heeft. Deze 'momentopname' in de ochtend is misschien niet genoeg. Ik geef er de voorkeur aan om gedurende de dag meerdere metingen te doen, zoals in de voorhoede, de Genova Adrenal-profieltest.
Mary Shomon: Wat is uw aanpak om bijnieronevenwichtigheden bij uw patiënten te identificeren en te behandelen ?.
Dr. Lily: We voeren een grondig geschiedenis- en lichamelijk onderzoek uit dat is aangepast als dat nodig is. Veel patiënten hebben een lage bloeddruk en we zullen hun pols en bloeddruk in verschillende posities controleren. Vaak zal ik een speekseltest voor cortisol bestellen die ons meerdere metingen geeft gedurende de dag, DHEA-S is ook opgenomen in deze test. Standaard bloedonderzoek wordt gedaan inclusief een uitgebreid chemieprofiel. We kijken naar belangrijke voedingsstoffen zoals vitamine D en mineralen zoals magnesium. Afhankelijk van de patiënt kan ik andere oorzaken van hun symptomen verwachten. Vervolgens formuleren we een plan om de onderliggende oorzaken van de symptomen waar mogelijk aan te pakken. Zachte hulpmiddelen om deze problemen aan te pakken zijn beschikbaar, zoals mind-body-technieken en het gebruik van adaptogene kruiden zoals Ashwagandha.
Gewichtsverlies
Mary Shomon: Veel vrouwen op middelbare leeftijd en in de overgangstijd en de menopauze worstelen met gewichtstoename of moeite met afvallen. Wat voor soort advies heb je voor vrouwen die goed eten en bewegen, maar weinig succes hebben met afvallen?
Dr. Lily: Ten eerste wil ik zeggen, goed voor jou. Lichaamsbeweging en gezond eten zullen je helpen je het beste te voelen en de gezondheid veel beter te houden dan sedentair te zijn en niet genoeg groenten en fruit te eten. Vervolgens wil ik zeker weten dat ze genoeg eet, genoeg puur water drinkt en genoeg rust krijgt. Vaak slinkt het gewichtsverlies door onvoldoende inname van eiwitten en calorieën of onvoldoende rust. Als u nog steeds problemen ondervindt, ga dan naar iemand die met u kan samenwerken om u te helpen identificeren waar u zich bevindt en een plan te maken om u te helpen naar waar u naartoe wilt gaan. Sommige vrouwen verhogen cortisol door te veel te trainen, terwijl anderen mogelijk verhoogde insuline hebben. Uw programma moet op u worden afgestemd.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: We beginnen het belang van het verminderen van stress echt te erkennen, ontspanning te integreren en de kracht van de verbinding tussen geest en lichaam aan het werk te brengen als onderdeel van welzijn. Heb je sommige gedachten over enkele van de beste manieren waarop vrouwen dit kunnen doen, gezien onze drukke levens?
Dr. Lily: Een van mijn favoriete technieken is om elke dag in momenten van opmerkzaamheid te werken. Als je naar buiten stapt, voel je je voeten op de grond, haal diep adem en kijk omhoog. Let op de lucht, voel je de zon op je gezicht? Zijn er wolken, is er wind? Zijn er vogels of andere dieren? Wanneer je thuiskomt, haal dan eens adem en merk hoe je je op dat moment voelt. Als je eet, neem dan even de tijd om iets te bedenken waar je dankbaar voor bent en dank je. Merk dan op hoe het voedsel eruit ziet, de kleur en de geur, de textuur en smaak. Als vrouwen zijn we vaak het centrum van ons gezin en kunnen we ons op deze manier voeden en onze kinderen leren om zich op het moment af te stemmen. Mijn kinderen zullen me eraan herinneren of ik onze gratie ben vergeten, wat meestal zo is: elke persoon zegt kort iets waar ze dankbaar voor zijn als we rond de tafel gaan. Het moment nemen om te pauzeren en dankbaar te zijn, kan onze denkwijze veranderen en ons helpen klaar te zijn om te ontvangen.
Een ander eenvoudig hulpmiddel is om drie dingen op te noemen waar je dagelijks dankbaar voor bent, misschien op een klein pad op je nachtkastje. Het is een geweldige manier om de dag te beginnen of te beëindigen.
Zoek een oefening die je leuk vindt, die voor jou natuurlijk aanvoelt. Yoga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massage, buiten lopen, bewuste meditatie en geleide beeldspraak kunnen ons allemaal helpen de verbinding tussen geest en lichaam te versterken.
Zoek iets wat je leuk vindt en probeer het regelmatig te doen. Er zijn enkele leuke apps beschikbaar met korte maar effectieve meditaties die je in minder dan 10 minuten kunt doen.
Als je van je yogales houdt, geweldig! Kies een plek bij u thuis waar u uw mat kunt uitrollen en 5-10 minuten per dag kunt besteden aan houdingen en ademhaling. Als je dat tot 20 minuten kunt rekken, nog beter!
Eén ding dat elke patiënt moet doen
Mary Shomon: Als er één ding was dat je ervoor kon zorgen dat elk van je patiënten zou doen om het welzijn te verbeteren, wat zou dat dan zijn?
Dr. Lily: wees aardig voor jezelf, neem de tijd voor zelfzorg, verwen jezelf zoals je een dierbare vriend zou zijn!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, studeerde in 1991 af aan het College of Physicians and Surgeons of Columbia University. Ze voltooide haar residentie in de huisartspraktijk in The Montgomery Family Practice Residency Program in Norristown, PA. Dr. Lily, zoals ze bekend is bij haar patiënten, is sinds 1994 in de huisartsgeneeskunde gecertificeerd. Haar carrière was gewijd aan het genezen van de hele patiënt in een betrokken, werkend partnerschap dat gezondheid en welzijn ondersteunt. Naast haar traditionele huisartsenachtergrond, heeft Dr. Lily meditatie gestudeerd sinds haar introductie tot de vechtkunsten in 1985. Ze heeft veel traditionele mind / body benaderingen voor genezing bestudeerd, waaronder Mindfulness-Based Stress Reduction met Jon Kabat-Zinn en Saki Santorelli aan de Universiteit van Massachusetts. Haar studies omvatten ook yoga, Ayurvedische geneeskunde en homeopathie. Dr. Lily studeerde acupunctuur aan de UCLA, erkend als de beste school voor acupunctuur van het land voor artsen. Ze werd in 2004 door het bestuur gecertificeerd in de medische acupunctuur. Ze bleef acupunctuur en Chinese kruidengeneeskunde en westerse kruidengeneeskunde en voeding bestuderen. Ze beoefent integrale geneeskunde in McLean, Virginia, bij Well Being-Being Well, waar ze zich ook richt op conventionele en natuurlijke behandeling, op maat gemaakte plannen om het hormonale evenwicht te ondersteunen en patiënten te voorzien van onderwijs en strategieën om een gezonder, evenwichtiger leven te leiden.
Elizabeth Conrad, MD
Well Being-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158