Het syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door overmatige cortisol
Cushing-syndroom is een aandoening die optreedt wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan te veel cortisol. Cortisol wordt geproduceerd door het lichaam en wordt ook gebruikt in geneesmiddelen met corticosteroïden. Het syndroom van Cushing kan optreden omdat cortisol overmatig wordt geproduceerd door het lichaam of door het gebruik van geneesmiddelen die cortisol bevatten (zoals prednison). Wanneer het syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door langdurig gebruik van corticosteroïden, wordt dit ook hypercortisolisme genoemd.
Over Cortisol
Cortisol is het belangrijkste stresshormoon van het lichaam. Cortisol wordt uitgescheiden door de bijnieren als reactie op de secretie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse. Een vorm van Cushing-syndroom kan worden veroorzaakt door een oversecretie van ACTH door de hypofyse die leidt tot een overmaat cortisol.
Cortisol heeft verschillende functies, waaronder de regulatie van ontstekingen en controle over hoe het lichaam koolhydraten, vetten en eiwitten gebruikt. Corticosteroïden zoals prednison, die vaak worden gebruikt om ontstekingsaandoeningen te behandelen, bootsen de effecten van cortisol na.
Oorzaken van het syndroom van Cushing
Er zijn een paar verschillende oorzaken van het syndroom van Cushing.
Cushing's Disease. De ziekte van Cushing is een veel voorkomende oorzaak van het Cushing-syndroom dat optreedt wanneer de hypofyse overtollig ACTH afgeeft, waardoor er extra cortisol wordt gemaakt. Dit kan het gevolg zijn van een hypofyse tumor of andere groei.
Iatrogenic Cushing's Syndrome. Het gebruik van hoge doses steroïde medicijnen gedurende een lange tijd kan deze vorm van het syndroom van Cushing veroorzaken.
Steroïde geneesmiddelen of corticosteroïden worden gebruikt voor de behandeling van veel inflammatoire aandoeningen, waaronder astma, lupus, reumatoïde artritis en inflammatoire darmaandoeningen (IBD) . In sommige gevallen worden ze voorgeschreven in hoge doses en voor een lange periode.
Bijniertumor. Ten slotte wordt een andere oorzaak, hoewel minder vaak, direct veroorzaakt door een tumor op de bijnieren.
Deze soorten tumoren veroorzaken hoge cortisolspiegels, onafhankelijk van de ACTH-productie uit de hypofyse. Wanneer de tumor zich slechts in één bijnier bevindt, kan de overmatige hoeveelheid geproduceerd cortisol ervoor zorgen dat de niet-aangetaste bijnier begint te verschrompelen en krimpen.
Symptomen van het syndroom van Cushing
Tekenen en symptomen van het syndroom van Cushing kunnen het volgende omvatten:
- acne
- Buffalo hump (extra vet op de achterkant van de nek)
- verhoogde glucosespiegels
- extreme dorst
- vermoeidheid
- verhoogde plassen
- hoofdpijn
- hoge bloeddruk
- hirsutisme (overmatige haargroei)
- menstruatie veranderingen
- obesitas rond de stam
- psychische symptomen zoals instabiliteit van de stemming, depressie, angst, paniekaanvallen
- rond, volledig gezicht (bekend als maangezicht)
- huidveranderingen
- striae op de buik, armen, borsten, billen en dijen (ook striae genoemd)
- zwakheid
Er kunnen andere tekenen en symptomen van deze aandoening zijn die hierboven niet worden behandeld. Het is belangrijk om een arts te raadplegen die zich zorgen maakt over de symptomen van het syndroom van Cushing.
Diagnose van het syndroom van Cushing
Er zijn onderscheidbare fysieke kenmerken, zoals het ronde maangezicht en de buffelbult, die typisch zijn voor mensen met het syndroom van Cushing. Als een arts vermoedt dat Cushing, na de routine geschiedenis, lichamelijk onderzoek en basisbloedwerk, ze bloed- en urinetests zal laten doen om de hoeveelheid cortisol in het lichaam te meten.
Als die niveaus hoog zijn, kan de arts een test bestellen, dexamethason-suppressietest genoemd. Dit is een test waarbij een orale steroïde, dexamethason genoemd, wordt gegeven en bloed- en urinetests opnieuw worden uitgevoerd om cortisol en andere bijnierhormonen te meten. Meer tests kunnen worden besteld als deze eerste tests terugkomen met resultaten die erop duiden dat het Cushing-syndroom een probleem kan zijn.
Een arts kan overstappen naar een intensievere testprocedure als uit de eerste screening blijkt dat dit noodzakelijk is. Als een tumor wordt vermoed als de oorzaak van Cushing, kunnen andere tests die kunnen worden besteld een CT-scan of een MRI omvatten.
Hoewel het testen veel werk of ongemak kan lijken, is het belangrijk om alle onderzoeken die de arts bestelt op te volgen en te voltooien.
Behandeling voor het syndroom van Cushing
Het syndroom van Cushing wordt het best behandeld door te bepalen wat de hoge cortisolspiegels veroorzaakt en deze te verwijderen.
De ziekte van Cushing. Chirurgie is meestal de eerste lijnsbehandeling voor patiënten met de ziekte van Cushing. Verwijdering van de hypofysetumor en soms de gehele hypofyse, door een procedure die transsphenoïdale resectie (achter de neus) wordt genoemd door een neurochirurg, is meestal noodzakelijk. Als de volledige hypofyse moet worden verwijderd, moeten supplementen van cortisol, schildklier en geslachtshormonen worden gegeven. Als een operatie gecontraïndiceerd is of de tumor niet kan worden verwijderd, kan bestraling worden gebruikt om de tumor te verkleinen. Als de tumor kwaadaardig blijkt te zijn, kan chemotherapie of bestraling worden voorgeschreven om het risico op herhaling te verminderen. Er zijn ook medische behandelingen beschikbaar voor de behandeling van de ziekte van Cushing, waaronder Pasireotide (Signifor) en Mifepristone (Korlym).
Iatrogeen Cushing-syndroom. Als het syndroom wordt veroorzaakt door een voorgeschreven medicijn, is het het beste om de medicatie te verminderen, onder toezicht van een arts, om de overtollige steroïden te verwijderen. Het is belangrijk om de hoeveelheid ingenomen corticosteroïden in de loop van weken of zelfs maanden langzaam te verlagen. Een andere medicatie of dosis kan een meer geschikte behandeling zijn voor de onderliggende aandoening. Het is belangrijk om de instructies nauwkeurig op te volgen, omdat steroïden niet plotseling kunnen worden gestopt, maar langzaam moeten worden afgebouwd.
Als de steroïden niet kunnen worden gestopt of als het lang zal duren om ze te stoppen, kunnen andere behandelingen worden gegeven om enkele van de tekenen en symptomen van het syndroom van Cushing te behandelen. Sommige van de aspecten van dit syndroom die mogelijk moeten worden behandeld met andere medicijnen en veranderingen in het dieet omvatten een hoge bloedsuikerspiegel en een hoog cholesterolgehalte. Het verminderen van het risico op fracturen met medicijnen die worden gebruikt om osteoporose te behandelen, kan ook nodig zijn. In het geval van depressie of angst kan doorverwijzing naar een specialist in de geestelijke gezondheidszorg voor behandeling ook effectief zijn.
Een notitie van
In het geval van de ziekte van Cushing herstellen de meeste mensen goed na de operatie. Sommige tekenen van de ziekte kunnen doorgaan na een operatie, zoals hypertensie, maar deze kunnen vaak met medicijnen worden behandeld. Als chirurgie niet mogelijk is, zijn er ook medische behandelingen beschikbaar die de effecten van verhoogde cortisol kunnen verminderen.
Cushing's syndroom is een risico om steroïde medicijnen te nemen, maar het is niet gebruikelijk. Het gebruik van steroïden en het potentiële risico versus de voordelen moet met een arts worden besproken. Het syndroom van Cushing kan worden behandeld door de hoeveelheid steroïden die wordt ingenomen te verlagen en door enkele van de tekenen en symptomen te behandelen. Het doel is altijd om patiënten zo snel en veilig mogelijk van steroïden af te krijgen.
> Bronnen:
> Margulies, P. "Bijnierziekten - Syndroom van Cushing: de feiten die u moet weten." Nationale Bijnier Ziekten Stichting. 2017.
> National Institutes of Health. "Cushingsyndroom." Nationaal instituut voor diabetes en spijsvertering en nieraandoeningen (NIDDK). Apr 2012.
> Sharma ST, Nieman LK. "Cushing's syndrome: alle varianten, detectie en behandeling." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 Jun; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Cushing's Syndrome: alle varianten, detectie en behandeling. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006