Premature ventriculaire complexen, of PVC's, behoren tot de meest voorkomende hartritmestoornissen . Helaas is hun medische betekenis - en dus hun behandeling - vaak verwarrend voor veel artsen en patiënten.
Als u PVC's heeft, moet uw behandeling afhangen van het antwoord op twee vragen:
Ten eerste, heb je een onderliggende hartaandoening?
En ten tweede, hoe ernstig zijn de symptomen geproduceerd door de PVC's?
PVC's zelf zijn zelden gevaarlijk. Terwijl statistisch PVC's geassocieerd zijn met een verhoogd risico op overlijden, is dat verhoogde risico voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van een onderliggende hartaandoening en aan risicofactoren voor hartaandoeningen . De PVC's zelf worden in het algemeen beschouwd als grotendeels goedaardig.
Het eerste behandelingsdoel - Verminder cardiaal risico
Omdat PVC's vaak geassocieerd zijn met een onderliggende hartaandoening, moet uw arts een hartevaluatie uitvoeren wanneer hij of zij deze voor het eerst ontdekt.
Als het blijkt dat u een hartaandoening hebt, zal een adequate behandeling van uw hartaandoening vaak de frequentie van PVC's elimineren of verminderen. Dit geldt vooral als u coronaire hartziekte (CAD) of hartfalen heeft .
Bij sommige zeldzame personen wordt tegenwoordig verondersteld dat extreem frequente PVC's verantwoordelijk zijn voor het produceren van cardiomyopathie (zwakke hartspier).
Dus als onverklaarde cardiomyopathie wordt gevonden in de aanwezigheid van zeer frequente PVC's, kan het nuttig zijn om de PVC's te behandelen om te zien of de cardiomyopathie verbetert.
Als uw arts vindt dat uw hart gezond is, is dat een goede zaak. PVC's worden echter ook geassocieerd met verschillende risicofactoren voor CAD, met name hypertensie .
Dus u en uw arts moeten een grondige beoordeling van al uw cardiale risicofactoren uitvoeren en beginnen aan een agressief programma om ze onder controle te krijgen. Naast het verminderen van uw risico op CAD, kan deze inspanning heel goed ook uw PVC's verminderen.
Het tweede behandelingsdoel - Verminder de symptomen
Gelukkig "voelen" de meeste mensen die PVC's hebben helemaal niets. Sommigen zien hun PVC's echter als hartkloppingen , die ze gewoonlijk beschrijven als "overslaan" of "beuken", die kunnen variëren van licht irritant tot extreem storend.
Dus, naast het doen van een evaluatie voor hartziekten, is het soms nodig om te overwegen iets aan de PVC's zelf te doen, om de symptomen te verminderen.
De behandeling van PVC's zou gemakkelijk zijn als we anti-aritmica (geneesmiddelen die hartritmestoornissen behandelen) hadden die zowel veilig als effectief waren in het verwijderen van PVC's. Helaas is dit niet het geval. Dus het is vaak moeilijker om te beslissen of u PVC's moet behandelen en hoe u ze moet behandelen.
Als uw PVC's geen symptomen veroorzaken of als de hartkloppingen die u ervaart u niet lastig zijn, kunt u ze het beste alleen laten.
Als uw PVC's echter hartkloppingen veroorzaken die voldoende zijn om uw leven te verstoren, moeten u en uw arts de opties voor de behandeling van PVC's bespreken.
Eerst moet je proberen cafeïne uit je dieet te verwijderen. Bij mensen die er gevoelig voor zijn, kan cafeïne de frequentie van PVC's verhogen. Hetzelfde geldt voor tabaksproducten en alcohol - haal deze ook uit je dieet.
Er zijn ook aanwijzingen dat regelmatige lichaamsbeweging hartkloppingen kan verminderen. Dus als u relatief sedentair bent geweest, praat dan met uw arts over het starten van een oefenprogramma.
Als u dit soort veranderingen in de levensstijl hebt aangebracht en nog steeds last hebt van de symptomen van PVC's, willen u en uw arts mogelijk een onderzoek naar medicamenteuze behandeling overwegen.
Als u kiest voor medicamenteuze behandeling, is het meestal een goed idee om te beginnen met een proef met bètablokkers - geneesmiddelen die het effect van adrenaline verminderen. Bètablokkers zijn niet zo effectief als "echte" anti-aritmica bij het elimineren van PVC's, maar ze zijn over het algemeen veilig en worden meestal goed verdragen. Hoewel ze de PVC's zelf kunnen verminderen, werken bètablokkers beter om de symptomen van PVC's te verminderen.
De krachtiger anti-aritmica zijn vaak redelijk effectief in het onderdrukken van PVC's. Deze medicijnen zijn echter gevoelig voor aanzienlijke problemen. De belangrijkste onder hen is de neiging om "pro-aritmie" te veroorzaken - dat wil zeggen, het triggeren van aritmieën die veel gevaarlijker kunnen zijn dan de PVC's. Proaritmie komt met name voor bij mensen met een onderliggende hartaandoening, maar het kan iedereen overkomen. Bovendien heeft elk anti-aritmiemedicijn zijn eigen unieke toxiciteitsprofiel dat deze klasse van geneesmiddelen tot de meest toxische stoffen maakt die in de geneeskunde worden gebruikt.
Tot slot, bij patiënten van wie de PVC's uiterst storend zijn en niet veilig kunnen worden behandeld met veranderingen in levensstijl of drugs, kan het mogelijk zijn voor een elektrofysioloog om ze te behandelen met ablatietherapie - de locatie die de PVC's produceert elektrisch in kaart te brengen en deze te cauteriseren via een speciale hartkatheter.
Een woord van
Omdat PVC's zelf meestal niet gevaarlijk zijn, moet de agressiviteit die op hun therapie wordt toegepast bijna volledig gebaseerd zijn op de mate waarin de PVC's je leven verstoren. Hoewel het gelukkig is dat PVC's meestal slechts minimale symptomen veroorzaken, helpt dat feit niet erg veel als je een van de ongelukkigen bent, van wie de PVC's zeer hinderlijk zijn. In dit geval moet u een deskundige en sympathieke arts vinden die u kan helpen alle behandelingsopties te doorlopen en een strategie uit te stippelen die bij u past.
> Bronnen:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Herstel van linkerventrikeldysfunctie na ablatie van frequente premature ventriculaire complexen. Heart Rhythm 2013; 10: 172.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Richtlijnen voor het beheer van patiënten met ventriculaire ritmestoornissen en de preventie van plotselinge cardiale sterfte - Samenvatting Een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force en de European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Comité om richtlijnen voor het beheer van patiënten met ventriculaire ritmestoornissen en de preventie van plotselinge hartdood te ontwikkelen). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, et al. Effect van cafeïne op ventriculaire aritmie: een systematische review en meta-analyse van experimentele en klinische studies. Europace 2016; 18: 257.