Verschillen tussen PPI's en H2-blokkers bij maagzuur

by Sharon Gillson; Beoordeeld door Emmy Ludwig, MD

Vergelijking van de twee belangrijkste soorten medicijnen voor GERD

Als u maagzuur heeft, vraagt u zich waarschijnlijk af wat het verschil is tussen de belangrijkste medicijnen die worden gebruikt om het te behandelen: protonpompinhibitoren (PPI's) en H2-blokkers. Beide onderdrukken de maagzuursecretie. Ze verschillen echter in de manier waarop ze dit doen.

Terwijl PPI's de protonpompen in de maag uitschakelen, werken H2-blokkers door de histaminereceptoren te blokkeren in zuurproducerende cellen in de maag.

Lees meer over de verschillen, hoe ze je maagzuur kunnen helpen en waarom je arts het ene boven het andere zou aanraden.

Welke oorzaken maagzuur en wat is nodig om het te behandelen?

Maagzuur kan worden veroorzaakt door een meer doorlopende aandoening die gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) wordt genoemd . GORZ treedt op wanneer zuur uit de maag een back-up maakt in de slokdarm. Normaal gesproken worden maagzuur en andere inhoud in de maag (en uit de slokdarm) gehouden door een klep die de onderste slokdarmsfincter (LES) wordt genoemd. Maar verschillende factoren kunnen die klep verzwakken, waaronder:

Eten van voedingsmiddelen die vaak brandend maagzuur veroorzaken , zoals zure voedingsmiddelen (bijvoorbeeld tomaten en citrusvruchten), pittig voedsel of chocolade
Alcohol of cafeïne drinken
Sigaretten roken
Bepaalde medische aandoeningen hebben, zoals diabetes en astma
Extra druk uitoefenen op uw buik (bijvoorbeeld overgewicht, zwangerschap of strakke taillebanden)

Wijzigingen in de levensstijl - stoppen met roken, alcohol wegsnijden en voedsel dat brandend maagzuur veroorzaakt en afvallen - zijn vaak de eerste manier om maagzuur te behandelen.

Maar soms is medicatie nodig, en dat is waar PPI's en H2-blokkers kunnen helpen.

Proton-pompinhibitoren (PPI's)

De protonpomp is een molecuul in bepaalde cellen van de maag. Het "pompt" zuur in de maag. Het heeft een niet-zuur kaliumion uit de maag nodig en vervangt het door een zuur waterstofion.

Dit waterstofion is wat dingen zuur maakt. Door meer waterstofionen in je maag te plaatsen, maakt de pomp de inhoud van je maag zuurder. Maar door de werking van de pomp te stoppen (deze te remmen) wordt de zuursecretie in de maag gestopt.

Protonpompremmers worden gebruikt voor de behandeling van GERD, maag- en darmzweren , erosieve esophagitis en het Zollinger-Ellison-syndroom . PPI's kunnen alleen worden gebruikt of worden ingenomen in combinatie met antacida. Alle PPI's zijn vergelijkbaar in hoe ze werken, en er is geen bewijs dat suggereert dat de ene effectiever is dan de andere. Ze verschillen echter in hoe ze worden afgebroken door de lever en hoe ze omgaan met andere medicijnen. Bovendien kunnen de effecten van sommige PPI's langer duren dan andere en kunnen ze minder vaak worden gebruikt.

PPI's zijn onder meer:

Aciphex (rabeprazol)
Nexium (esomeprazol)
Prevacid (lansoprazol)
Prilosec (omeprazol) : ook verkrijgbaar zonder recept bij Prilosec OTC
Protonix (pantoprazol)
Dexilant (Dexlansoprazole)

PPI's treden vertraagd op, terwijl H2-blokkers binnen een uur beginnen te werken. PPI's werken voor een langere periode: de meeste tot 24 uur, en de effecten kunnen tot 3 dagen duren. H2-blokkers werken echter meestal maar tot 12 uur.

H2-blokkers

De pariëtale cellen in uw maagwand worden op verschillende manieren gestimuleerd om zuur te produceren.

Een van deze zuurstimulantia is histamine, dat zich bindt aan histamine 2-receptoren in de pariëtale cel. H2-blokkers blokkeren, net als hun naam, deze receptorplaatsen en verminderen daarom de zuurproductie.

H2-blokkers omvatten:

Hoe verschillen H2-blokkers van protonpompinhibitoren (PPI's)?

Hoewel zowel H2-blokkers als protonpompremmers beide de maagzuursecretie onderdrukken, zijn er verschillende manieren waarop deze medicijnen verschillen:

Hoe ze werken: ze werken in verschillende stadia van de productie van maagzuur. H2-blokkers (histamine-blokkers) blokkeren een van de eerste stimuli voor zuurproductie. Protonpompremmers blokkeren de laatste stap in de route van zure secretie in de maag. Met andere woorden, wordt voorkomen dat het zuur dat is geproduceerd (dat kan worden verminderd door een H2-blokker) in de maag terechtkomt.

Waar ze werken: Beide medicijnen werken in de pariëtale cellen, de zuurproducerende cellen in de maagwand. H2-blokkers werken door de histaminereceptoren in pariëtale cellen te blokkeren om de geproduceerde hoeveelheid zuur te verminderen (hoewel er andere stimuli zijn, zodat nog steeds enig zuur wordt geproduceerd). Protonpompremmers werken door de protonpompen in deze cellen uit te schakelen en te voorkomen dat het zuur in de maag wordt uitgescheiden.
Hoe goed ze werken: Protonpompremmers resulteren in een grotere onderdrukking van zuur dan H2-blokkers. Dit komt omdat er naast histamine 2 andere stimuli zijn die de productie van zuur en H2-blokkers stimuleren, maar alleen histamine 2 blokkeren.
Hoe snel ze werken: H2-blokkers treden snel op en werken vaak binnen een uur na het innemen van het medicijn. Protonpompremmers hebben daarentegen een vertraagde werking.
Hoe lang ze duren: H2-blokkers kunnen effectief zijn tot maximaal 12 uur na inname van de medicatie. Protonpompremmers hebben de neiging langer mee te gaan. Sommige PPI's duren maximaal 24 uur, terwijl andere mogelijk effecten hebben die maximaal drie dagen duren.
Bijwerkingen: vanwege verschillende werkingsmechanismen verschillen de bijwerkingen van de twee medicijnklassen ook, hoewel beide soorten medicijnen meestal goed worden verdragen. Mogelijke bijwerkingen verschillen ook tussen de specifieke medicijnen in elke categorie. Bij H2-blokkers komt hoofdpijn meestal voor. Protonpompremmers zijn over het algemeen erg veilig, maar worden geassocieerd (in sommige studies, maar niet alle) met een verhoogd risico op heupfracturen . Er zijn andere mogelijke bijwerkingen, en het is belangrijk om deze met uw arts te bespreken voordat u een van deze medicijnen gebruikt.

Wat zijn anders H2 blokkers en PPI's gebruikt om te behandelen?

Het is goed om te weten dat naast maagzuur (en meer specifiek, GERD), deze medicijnen worden gebruikt om oesofagitis te behandelen en om de symptomen van maagzweren te verminderen . Ze kunnen ook worden gebruikt om andere spijsverteringsstoornissen te behandelen die overmatig maagzuur kunnen veroorzaken.

Kiezen tussen H2-blokkers en protonpompinhibitoren

U vraagt zich misschien af waarom uw arts een van deze medicijnen boven een andere zou kiezen. Omdat protonpompremmers zorgen voor een grotere zuuronderdrukking, zijn deze vaak nodig voor ernstiger symptomen.

De timing van het begin van de actie kan ook bepalen welk medicijn door uw arts zal worden aanbevolen. Omdat de H2-blokkers snel werken, worden ze vaak gebruikt wanneer een persoon een opflakkering van zijn symptomen heeft. Vanwege deze snelle actie kunnen deze medicijnen worden gebruikt voor mensen die slechts af en toe last hebben van brandend maagzuur.

Omdat protonpompremmers langer aan het werk gaan, maar een groter effect hebben, worden ze vaker gebruikt voor diegenen die chronische symptomen van brandend maagzuur hebben om controle over de symptomen te krijgen.

Als u onlangs gediagnosticeerd bent met GORZ, overleg dan met uw arts over een behandelplan. Als u geen verlichting krijgt bij veranderingen in uw levensstijl, wordt waarschijnlijk een proef van acht weken met PPI-therapie aanbevolen.

Als u klachten blijft houden nadat de PPI-therapie is gestaakt of als u complicaties van uw GORZ heeft (zoals erosieve oesofagitis), zal waarschijnlijk een onderhoudsbehandeling (op de langere termijn) met PPI worden voorgeschreven. Soms wordt een H2-blocker aanbevolen in plaats van een PPI voor onderhoudstherapie.

Recept versus vrij verkrijgbare medicijnen tegen brandend maagzuur

Veel van de medicijnen die worden gebruikt voor brandend maagzuur zijn verkrijgbaar als recept én als zelfzorgmedicatie. Hoewel de medicijnen hetzelfde zijn, zijn vrij verkrijgbare medicijnen verkrijgbaar in een lagere dosis (vaak de helft van de voorgeschreven dosis).

Praat met uw arts of apotheker voordat u een van deze voor de andere vervangt. Wees ook bewust van de mogelijke bijwerkingen van maagzuurremmers. Ze kunnen de absorptie van andere medicijnen verminderen, inclusief andere maagzuurremmende medicijnen.

Andere behandelingen voor maagzuur

Naast H2-blokkers en protonpompremmers, gebruiken veel mensen ook antacida om hun zuurbranden onder controle te houden. Houd er rekening mee dat er verschillen zijn tussen individuele antacida en praat met uw arts over welke van deze geneesmiddelen het beste voor u is. Naast medicijnen en veranderingen in levensstijl, vereisen sommige mensen verdere behandelingen, zoals operaties voor hiatale hernia's .

Voorbij medicatie voor brandend maagzuur

Met alle medicijnen die beschikbaar zijn om maagzuur te behandelen, zijn we geneigd om levensstijlveranderingen te vergeten die maagzuur kunnen helpen . Als u medicijnen nodig heeft om uw zuurbranden te bestrijden, moet u controleren of een van deze maatregelen uw symptomen kan verbeteren:

Stop met roken. Het roken van sigaretten leidt op verschillende manieren tot brandend maagzuur .
Kijk eens naar je dieet. Zorg dat u bekend raakt met voedingsmiddelen die maagbranden verergeren, en met voedingsmiddelen die goed worden verdragen door mensen met brandend maagzuur .
Minimaliseer uw alcoholinname. Drinken kan bij sommige mensen zuurbranden veroorzaken.

Een woord van

Als u vragen heeft over uw maagbrekende medicatie, raadpleeg dan uw arts. Het is ook belangrijk om uw medicatie te nemen zoals voorgeschreven, inclusief het naleven van de juiste dosis en timing van de inname. Denk samen met medicijnen aan manieren om gezonde veranderingen in je levensstijl aan te brengen die je maagzuur ook verminderen.

> Bronnen:

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnose en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-28.

> Scarpignato C, Gatta L, Zullo A, Blandizzi C. Effectieve en veilige protonpomp-remmertherapie bij zuurgerelateerde aandoeningen - Een positiedocument dat de voordelen en potentiële nadelen van zure onderdrukking aanpakt. BMC-medicijn . Gepubliceerd online 2016 9 november.

> Shin JM, Kim N. > Farmacokinetiek > en farmacodynamiek van de protonpompinhibitoren. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.

> Zhang Y, Qing L, He B, Liu R, Zuo-Jing L. Protonpomp-remmers Therapie versus H2-receptor Antagonisten Therapie voor hogere gastro-intestinale bloedingen na endoscopie: een meta-analyse. World Journal of Gastroenterology . 2015, 21 (20): 6341-6351.