Veel artritispatiënten die NSAID's gebruiken Protonpompinhibitoren gebruiken
Studielinks Heupbreuk aan protonpompinhibitoren
Een verhoogd risico op een heupfractuur is in verband gebracht met het gebruik van protonpompremmers, een klasse geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van aan zuur gerelateerde aandoeningen zoals brandend maagzuur en GERD (gastro-oesofageale reflux). Volgens de studieresultaten gepubliceerd in de uitgave van het Journal of the American Medical Association van 27 december 2006, rapporteerden onderzoekers dat behandeling met protonpompremmers gedurende meer dan een jaar bij 50-plussers in verband werd gebracht met 44 procent verhoogd heuprisico breuk.
Het risico was 2,6 keer hoger voor gebruikers met een lange levensduur van protonpompremmers in hoge doses. Duur en dosering van het gebruik van protonpompremmers waren beide gekoppeld aan verhoogd heupfractuurrisico. Een kleiner, maar vergelijkbaar verhoogd risico op een heupfractuur was ook geassocieerd met H2-blokkers, ook wel histamine-2-receptorblokkers genoemd (bijv. Tagamet en Pepcid).
- Van 1.262 oudere patiënten die langer dan een jaar werden behandeld met een protonpompremmer, zou één extra heupfractuur per jaar worden gekoppeld aan het gebruik van protonpompremmers.
- Voor elke 336 oudere patiënten die gedurende meer dan een jaar worden behandeld met hoge doses protonpompremmers, zou één extra heupfractuur per jaar worden gekoppeld aan de protonpompremmers.
Protonpompinhibitoren met NSAID's
Veel artritispatiënten nemen ook protonpompremmers (bijv. Nexium , Prevacid, Protonix en Prilosec) samen met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) om mogelijke gastro-intestinale bijwerkingen geassocieerd met NSAID's te verminderen.
Studie resultaten gerapporteerd in 2003 op de jaarvergadering van het American College of Gastroenterology suggereerden dat protonpompremmers het risico op zweren significant verminderden bij patiënten die regelmatig NSAID's gebruikten. De informatie liet sommige artsen geloven dat alle patiënten die NSAID's gebruikten ook een protonpompremmer moesten nemen, terwijl anderen vonden dat alleen patiënten die symptomatisch waren met dyspepsie , protonpompremmers moesten nemen.
Opnieuw in 2004 en 2005, toen COX-2-remmers (een nieuwere klasse van NSAID's aangeprezen als het veroorzaken van minder gastro-intestinale problemen) onder de loep werden genomen met betrekking tot cardiovasculaire veiligheidsproblemen, adviseerden veel artsen opnieuw aan artritispatiënten dat een traditionele NSAID in combinatie met een protonpompremmer de betere behandelingsoptie.
Moeten artritispatiënten stoppen met het innemen van protonpompinhibitoren?
Volgens reumatoloog Scott J. Zashin, MD: "Omdat NSAID's het risico op gastro-intestinale bloedingen kunnen verhogen, nemen veel patiënten met een risico voor dit probleem gelijktijdig een protonpompremmer zoals:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Risicofactoren voor bloeding zijn onder meer leeftijd ouder dan 60, rokers, corticosteroïden , aspirine , Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) of serotonine-opname-remmers, en degenen met een voorgeschiedenis van zweren of gastro-intestinale bloedingen. Het nemen van een protonpompremmer kan het risico op gastro-intestinale bloedingen beter verminderen dan H2-antagonisten, waaronder:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- Zantac (ranitidine)
De recente studie toont aan dat de patiënten die de hoogste dosis van de protonpompremmers gebruikten een verhoogd risico hadden op osteoporose en heupfracturen.
Het wordt nog steeds aanbevolen om een dagelijkse inname van 1000-1500 mg calcium en 400 IE vitamine D te hebben, hoewel veel mensen kunnen profiteren van maximaal 800 IE, vooral als ze geen geschiedenis van nierstenen of een verhoogd calciumgehalte hebben.
Op basis van deze studie zou ik aanraden dat patiënten die op deze geneesmiddelen moeten zijn, hun botdichtheid moeten controleren en, indien laag, een vitamine D-spiegel moeten controleren en een aanvullende behandeling moeten overwegen om de botsterkte te behouden. Andere opties zijn het vervangen van de protonpompremmers door een medicijn genaamd Cytotec (misoprostol) - een medicijn dat het meeste voordeel oplevert bij de bescherming van de maag tegen zweren bij viermaal daags gebruik.
Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd (dwz mag niet worden gebruikt) bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kan meer kans hebben andere gastro-intestinale symptomen te veroorzaken. De andere optie is om een alternatieve behandeling te vinden, zodat NSAID's niet nodig zijn. "
Scott J. Zashin, MD, is klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, in Dallas, Texas; een behandelend arts in Presbyterian Hospitals van Dallas en Plano; een fellow van het American College of Physicians en het American College of Rheumatology; en een lid van de American Medical Association. Dr. Zashin is auteur van Artritis zonder pijn - Het wonder van TNF-blokkers . Het boek is nuttig voor iedereen op een van de biologische geneesmiddelen (Enbrel, Remicade, Humira) of voor de biologische geneesmiddelen.
bronnen:
1. Yang, Yu-Xiao. "Protonpomp-remmertherapie op lange termijn en risico op heupbreuk." JAMA 27 december 2006.
2. "Geneesmiddelen voor zuurbranden die verband houden met heupbreukrisico's." MSNBC.com. 29 december 2006. 31 december 2006.
3. "Proton-pompinhibitor kan helpen zweren te voorkomen bij chronische NSAID-gebruikers." Medscape. 15 oktober 2003. 31 december 2006.