Een combinatie van een HMO en een PPO
Een POS-plan (Point of Service) is een combinatie van een Health Maintenance Organization (HMO) en een voorkeursleveranciersorganisatie (PPO).
Doorgaans hebben servicepunten een netwerk dat veel op een HMO lijkt. Eerst kiest u een huisarts , die vervolgens uw zorg binnen het netwerk beheert en coördineert. De huisarts wordt verantwoordelijk voor het doen van aanbevelingen voor behandelingen, specialistische bezoeken, medicijnen en meer.
Met Point-of-Service-plannen kunt u ook een provider gebruiken die zich niet in het aangegeven netwerk bevindt .
Als u er echter voor kiest om buiten het netwerk te gaan voor uw zorg, betaalt u meer als resultaat. In-network artsen en specialisten zijn favoriet.
Deze plannen staan bekend als Point-of-Service-plannen, want elke keer dat u gezondheidszorg nodig hebt (de tijd of het "punt" van de dienst), kunt u besluiten in het netwerk te blijven en uw huisarts uw zorg te laten beheren, of u kan zelf beslissen om buiten het netwerk te gaan zonder een verwijzing van uw huisarts.
HMO
Een servicepuntplan heeft verschillende kenmerken van een organisatie voor gezondheidsonderhoud, of HMO. Als een persoon is ingeschreven in een organisatie voor gezondheidsonderhoud, zullen zij waarschijnlijk een groot deel van hun zorg ontvangen van aanbieders binnen het netwerk.
Voor HMO's moet iemand een huisarts in de eerste lijn selecteren, die vervolgens in de toekomst verantwoordelijk is voor het beheer van uw gezondheidszorg.
De huisarts wordt verantwoordelijk voor het doen van aanbevelingen voor behandelingen, specialistische bezoeken, medicijnen en meer. De huisarts biedt ook verwijzingen voor eventuele andere noodzakelijke diensten binnen het netwerk.
Als u niet doorverwezen wordt door uw huisarts of u besluit om naar een andere arts te gaan buiten het netwerk van uw zorgplan, dan zult u waarschijnlijk de volledige of de meeste kosten voor die zorg moeten betalen, omdat dit niet gebeurt. vallen onder de HMO.
HMO's hebben meestal kleine copayments voor doktersbezoeken en geneesmiddelen op recept en geen claims om in te dienen.
PPO
Een servicepunt deelt ook verschillende kenmerken met voorkeursleveranciersorganisaties of PPO's. Een voorkeursleverancierorganisatie is een gezondheidsplan dat contracten heeft met een breed netwerk van "voorkeursleveranciers". U kunt uw zorg of service uit het netwerk kiezen. In tegenstelling tot een organisatie voor gezondheidsonderhoud, hoeft u in een PPO geen huisarts te selecteren en heeft u geen verwijzingen nodig om andere providers in het netwerk te zien.
Als u uw zorg ontvangt van een arts binnen het voorkeursnetwerk, bent u alleen verantwoordelijk voor het betalen van uw jaarlijkse eigen risico en een doorgaans kleine nabetaling voor uw bezoek.